探討局部注射A型肉毒毒素治療腋部臭汗癥的臨床療效

馮有支

（揚州大學附屬醫院醫療美容科，江蘇 揚州 225008）

腋部臭汗癥是一種較為常見的疾患，雖不至于危害健康，但會給患者的工作、生活、社交等造成一定的不良影響[1]。本研究中，筆者通過對15例腋部臭汗癥患者進行分組實驗，旨在探討局部注射A型肉毒毒素治療腋部臭汗癥的臨床療效，望可以為臨床治療腋部臭汗癥找出一種更為安全、有效的新型治療手段。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2017年5月收治的腋部臭汗癥患者15例當作研究對象。根據治療方案的不同，將15例腋部臭汗癥患者分為兩組。實驗組8例，一般資料：男3例，女5例；年齡18～32歲，平均（26.38±3.41）歲。對照組7例，一般資料：男2例，女5例；年齡16～34歲，平均（26.44±3.32）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采取外科手術治療方法，即皮下修剪+搔刮法。具體如下：術前將腋毛全部剃除，術中患者取仰臥體位，掌心向上置于枕后，以充分暴露腋窩。對腋窩進行消毒之后，將腋毛分布范圍使用美藍標記出來，接著使用1%利多卡因行局部浸潤麻醉。在腋窩中央作一1 cm的手術切口，切開皮膚后，用無齒鑷提起切口左右兩側的皮緣，暴露皮瓣內側，并用專用銳刮匙對皮瓣內側進行反復搔刮，逐步至標記范圍，徹底清除腋毛分布范圍內皮瓣內的皮脂腺、毛囊、汗腺、汗腺管以及脂肪等結構，至皮瓣表面呈淡紫色為止[2]。徹底止血，然后使用生理鹽水對術區進行沖洗，對切口行間斷縫合，并放置一條皮片引流。腋窩部敷料，并使用繃帶進行∞型加壓包扎，以預防血腫，肩關節活動限制，術后第2天將皮片引流拔除，術后2周拆線。

實驗組采取A型肉毒毒素局部注射的方法進行治療。具體如下：術前將腋毛全部剃除，術中患者取仰臥體位，掌心向上置于枕后，以充分暴露腋窩。100UA型肉毒毒素（愛力根愛爾蘭制藥公司，S20030099）+5 mL生理鹽水備用。按照腋毛分布范圍，確定注射范圍，使用美藍標記出來，并均勻標記6～20個注射點，間距1～1.5 cm，對每個注射點進行注射，每點2～5 U，兩側腋窩每側50U。注射完成后，進行5～10分鐘的局部壓迫，避免藥液溢出、針眼滲血，留觀30分鐘，密切觀察患者的狀態，確保無過敏反應。

1.3 療效評估標準

緊靠腋部，無臭味，為痊愈；距腋部30 cm，可聞及輕度臭味，為顯效；距腋部30 cm外，可聞及臭味，為無效。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采取t檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

實驗組的總有效率[87.5%（7/8），痊愈5例，顯效2例，無效1例]與對照組的總有效率[85.71%（6/7），痊愈4例，顯效2例，無效1例]比較，差異不明顯、差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表2 實驗組與對照組的臨床療效比較 [n（%）]

2.2 不良反應發生情況

實驗組無一例發生過敏以及腋部皮膚疼痛、紅腫、壞死等不良反應，不良反應發生率為0，對照組發生一側切口感染1例，一側局部紅腫1例，不良反應發生率為28.75%，實驗組的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。對照組患者經清創、更換敷料后，感染、紅腫癥狀消失，切口愈合良好。

3 討 論

隨著生活水平的不斷提高，人們的保健意識日益增強，腋部臭汗癥是一種嚴重影響患者日常生活及社交活動的疾患，受到了越來越多的重視。腋部臭汗癥的發病機理是，人體腋部透氣性差，容易發生細菌積累，腋部大汗腺分泌異常，腋部大汗腺分泌物中的有機物與細菌發生反應，從而形成氨氣、短鏈脂肪酸，進而產生臭味[3]。從發病機理來看，腋部臭汗癥的治療，關鍵在于減少汗液排出、腋窩大汗腺分泌[4]。現階段，臨床治療腋部臭汗癥的方法多種多樣，大汗腺切除術是目前治療效果最為理想的一種治療方法，但外科手術不可避免地會給患者帶來一定的損傷，且手術切口容易出現出血、感染等并發癥，也容易留下瘢痕，嚴重影響美觀，因此臨床推廣難度相對較大。

肉毒毒素是一種厭氧肉毒桿菌在生長、繁殖過程中生成的外毒素，可以有效阻斷交感神經系統、周圍神經之間的信息傳遞，但不會損傷感覺信息的傳遞[5]。腋部汗腺主要受到膽堿能交感神經的支配作用，在汗腺處注射A型肉毒毒素之后，便可以有選擇性地作用于周圍膽堿能交感神經末梢，從而能夠對乙酰膽堿釋放產生阻斷作用，使汗腺分泌減少，大大降低了細菌對腋部大汗腺分泌物中的有機物的分解，最終達到了減輕甚至消除腋部異味的效果。

本研究中，對照組采取外科手術治療方法，實驗組采取A型肉毒毒素局部注射的方法進行治療。結果發現，實驗組的總有效率[87.5%（7/8），痊愈5例，顯效2例，無效1例]與對照組的總有效率[85.71%（6/7），痊愈4例，顯效2例，無效1例]比較，差異不明顯、差異無統計學意義（P＞0.05）；實驗組無一例發生過敏以及腋部皮膚疼痛、紅腫、壞死等不良反應，不良反應發生率為0，對照組發生一側切口感染1例，一側局部紅腫1例，不良反應發生率為28.75%，實驗組的不良反應發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。這一研究結果表明，局部注射A型肉毒毒素治療腋部臭汗癥，可在一定程度上提高療效，有利于減少不良反應，安全性較好。

但是，肉毒毒素治療也存在著一定的弊端，其藥效僅能維持6個月左右，不是永久效果。6個月之后肉毒毒素會失去抑制作用，使患者開始復發，而反復治療會給患者帶來沉重的經濟負擔。但也有研究指出，注射肉毒毒素的效果的持續期間會隨時間而增長，因此，將來肉毒毒素的注射頻率應該會有所降低。

綜上，筆者得出如下結論：局部注射A型肉毒毒素治療腋部臭汗癥，安全有效，值得推廣。

[1]秦 軒,李 星,弓軍勝,王 鵬,申亞萍,張寶林.A型肉毒毒素治療腋臭單組率的Meta分析[J].中國美容醫學,2017,26(01):96-100.

[2]楊 躍,劉智麗,朱金土,王智杰,車 菲,尚興紅,焦芳芳.自制腋臭粉聯合A型肉毒毒素治療腋臭療效對比觀察[J].山西中醫學院學報,2016,17(06):29-31.

[3]齊 琦.A型肉毒素局部注射治療腋臭21例療效觀察[J].中國醫療美容,2016,6(05):7-9.

[4]何君君.A型肉毒毒素治療腋臭34例效果觀察[J].中國醫療美容,2015,5(03):52-54.

[5]朱如崗.微小切口大汗腺清除術聯合A型肉毒素治療腋臭[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(15):2268.

[6]茅付勇.A型肉毒毒素注射治療腋臭療效探討[J].中國美容醫學,2015,24(05):13-15.