不同補液方法治療院前急救創(chuàng)傷性休克的效果分析

王敏善

（桂林市婦女兒童醫(yī)院急診科，廣西 桂林 541001）

創(chuàng)傷性休克屬院前急救常見危重癥類型，多數(shù)患者伴有短時間內(nèi)血液大量流失現(xiàn)象，致使機體血流灌注壓持續(xù)下降引發(fā)缺氧、代謝性酸中毒、呼吸窘迫綜合癥、多臟器功能衰竭等危急病癥，一旦患者未得到及時有效的治療則會導(dǎo)致患者死亡，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。為了降低患者病死率，改善預(yù)后，探討行之有效的治療路徑，本文就不同補液方法治療院前急救創(chuàng)傷性休克的臨床效果展開了研究，現(xiàn)整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院急診科2010年5月～2017年5月收治的創(chuàng)傷性休克患者50例作為本次研究對象，回顧性分析患者臨床資料，采用隨機數(shù)字表法將其分成兩組各25例。A組男15例，女10例；年齡7～50歲，平均年齡（34.26±3.47）歲；致傷原因包括交通事故8例，高空墜落3例，撞擊傷3例，其他2例。B組男16例，女9例；年齡9～50歲，平均年齡（34.54±3.69）歲；致傷原因包括交通事故9例，高空墜落4例，撞擊傷2例，其他1例。本次實驗經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，全部參與研究的患者以及患者家屬均已簽署知情同意書，排除藥物過敏、認(rèn)知功能障礙、精神病、妊娠及哺乳期病例。兩組患者的一般資料無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者均給予常規(guī)基礎(chǔ)救治，包括快速建立靜脈通道、控制出血量、清除呼吸道和口腔分泌物、保持呼吸通暢等內(nèi)容。在此前提條件下，A組采用傳統(tǒng)補液法，依照先快后慢、先晶后膠、先鹽后糖、見尿補鉀的施救原則給予患者濃度0.9%的NaCl溶液500～100 mL，25 ml/min，確保平均動脈壓＞80 mmHg。B組采用亞休克療法，給予患者濃度7.5%的高滲NaCl溶液，3～4 ml/min，使患者處于亞休克狀態(tài)，平均動脈壓保持在30～40 mmHg。

1.3 觀察指標(biāo)

結(jié)合臨床資料統(tǒng)計患者輸液量、Hb（血紅蛋白）、HCT（紅細(xì)胞壓積）、PLT（血小板計數(shù)）、PT（凝血酶原時間）和SBP（收縮壓）水平。（2）統(tǒng)計患者治療＜1 h、治療1～2 h和治療＞2 h的病死率，求取總病死率。（3）統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

運用SPSS2 0.0軟件處理實驗數(shù)據(jù)，以x2檢驗計數(shù)資料（%、n），以t檢驗計量資料（±s），P＜0.05代表差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 治療情況對比

A、B兩組患者輸液量、Hb、HCT、PLT、PT數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05），SBP水平數(shù)據(jù)比較無明顯差異（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療情況對比（±s，mmol/L）

表1 兩組患者治療情況對比（±s，mmol/L）

組別 輸液量（mL） Hb（g/L） HCT（L/L） PLT（×109/L） PT（s） SBP（mmHg）A組 2145.34±394.32 104.22±17.68 0.240±0.043 105.45±18.64 15.37±2.65 75.87±13.68 B組 602.27±101.69 117.25±23.53 0.318±0.054 174.28±31.47 11.25±1.86 73.92±12.85 t 18.946 2.214 5.650 9.409 6.363 0.519 P 0.000 0.016 0.000 0.000 0.000 0.303

2.2 療效對比

B兩組患者治療＜1h病死率數(shù)據(jù)對比無明顯差異（P＞0.05），治療1～2h病死率數(shù)據(jù)對比差異顯著（P＜0.05）；治療＞2h病死率數(shù)據(jù)對比無明顯差異（P＞0.05），總病死率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床療效對比 [n（%）]

2.3 并發(fā)癥發(fā)生情況對比

A組患者并發(fā)癥發(fā)生率40.00%（10/25），包括6例惡心，4例寒顫；B組患者并發(fā)癥發(fā)生率12.00%（3/25），包括2例輕微寒戰(zhàn)，1例寒顫。兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比，x2=5.094，P=0.024。

3 討 論

臨床實踐證明，創(chuàng)傷性休克的搶救要素在于為患者及時補液擴容、維持酸堿度平衡、確保呼吸通暢，而補液又是院前急救的重要手段，與患者預(yù)后效果密切相關(guān)[2]。傳統(tǒng)的補液方法要求醫(yī)師盡快令患者意識蘇醒，促使機體血運有效恢復(fù)，各項生命體征水平與正常水準(zhǔn)相接近，維持機體組織血流灌注量。然而國內(nèi)多項外研究結(jié)果顯示，創(chuàng)傷性休克患者受個體差異性因素影響，在休克時期均具有不同的生理特點，為了提高施救針對性和有效，醫(yī)師在補液時必須根據(jù)患者實際失液量和具體特點靈活調(diào)整補液速度，從而充分發(fā)揮補液的積極作用[3]。因此傳統(tǒng)補液法在早期給予患者大量液體補充會導(dǎo)致機體凝血功能下降，致使損傷部位已經(jīng)凝結(jié)的血栓脫落，造成局部壓差增大，加劇出血量，導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒顫、惡心等不良反應(yīng)，嚴(yán)重時甚至?xí)氯怂劳鯷4]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，采用亞休克療法對創(chuàng)傷性休克患者進(jìn)行院前補液急救能夠有效確保Hb、HTC等生命體征指標(biāo)保持穩(wěn)定，減少補液對集體凝血功能的影響，同時令患者血壓水平保持在低位狀態(tài)，降低病死率，改善預(yù)后效果[5]。與上述分析一致，經(jīng)本文實踐發(fā)現(xiàn)，B組輸液量和PT均明顯小于A組（P＜0.05），B組Hb、HCT和PLT水平均明顯高于A組（P＜0.05），表明B組臨床止血情況更加理想，血壓水平更加穩(wěn)定。B組總病死率16.00%和并發(fā)癥發(fā)生率12.00%均明顯低于A組的44.00%和40.00%（P＜0.05），說明B組并發(fā)癥發(fā)生率更低，死亡情況控制效果更加理想。

綜上所述，采用亞休克療法對院前急救創(chuàng)傷性休克患者實施補液救治能夠有效改善患者生命體征和并發(fā)癥發(fā)生情況，降低患者病死率，因此具有積極的臨床應(yīng)用與推廣意義。

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[2]張 梅,孫 琦,許月瓊,等.急救護(hù)理流程在創(chuàng)傷性休克患者中的搶救效果分析[J].西部醫(yī)學(xué),2016,28(3):421-423.

[3]郭明清,王 林,張 慧,等.不同補液方式在創(chuàng)傷合并失血性休克早期急救中的臨床應(yīng)用[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2015,15(36):7168-7170.

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