軟通道微創介入血腫清除術治療高血壓腦出血臨床療效分析

阿布力米提·阿西木，阿卜力米提·阿卜杜熱合曼

（1.和田地區人民醫院神經外科，新疆 和田 848000；2.新疆墨玉縣人民醫院骨科（神經外科），新疆 和田 848100）

高血壓患者的疾病較為嚴重，多數患者的預后較差，其具有較高的死亡率和殘疾率，對患者的身心健康造成威脅[1]。為高血壓腦出血患者實施單純的內科治療，難以達到理想的效果，而實施開顱血腫清除術則對患者的創傷較大。本文主要對高血壓腦出血患者接受軟通道微創介入血腫清除術治療的價值作分析，如下文。

1 資料與方法

1.1 吧資料

選取高血壓腦出血患者80例為本研究對象，其所收治時間為2014年1月～2017年7月，簡單隨機化法分為2組，每組40例。實驗組中，男女之比為20/20，年齡均值為（63.58±10.26）歲，出血量均值為（36.69±10.26）mL。對照組中，男女之比為21/19，年齡均值為（63.63±10.27）歲，出血量均值為（36.71±10.25）mL。本次研究已通過倫理委員會的批準，且在患者家屬知情同意的狀態下實施本次研究。2組高血壓腦出血患者進行基本資料的對比，之間差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規備皮，在CT機下進行定位，對穿刺點、靶點、穿刺深度進行確定，將靶點選擇在患者血腫最大層面的中心位置，其所在的平面即為穿刺平面，靶點在穿刺平面垂直，在患者的顳部皮膚投射點處作穿刺點，靶點與穿刺點之間的距離則作為穿刺深度。為患者實施常規消毒、鋪巾，采用利多卡因（2%）實施局部麻醉，將YL-1型穿刺針在電鉆上進行固定，采用電動力進行驅動，在矢狀面垂直部位進行進針，有落空感時，拔出鉆芯，對塑料針芯進行安置，之后進針至患者的血腫中心，將塑料針芯拔出，蓋帽后與側管連接。采用注射器（5 mL）對1/3～1/2的血腫量進行抽吸，之后使用血腫粉碎針實施沖洗干預，在患者的引流液顏色變淺之后，將血腫液化劑注入，對引流管進行夾閉，并在4h后進行開放。每天為患者實施1～2次的血腫液化劑沖洗，并對患者的頭顱CT復查，在患者的血腫基本被清除之后，拔出穿刺針。

實驗組：其定位方法與對照組一致，在常規的消毒鋪巾后，采用利多卡因（2%）實施局部麻醉，以骨錐分別在穿刺點對患者的顱骨、頭皮等進行錐透，將硅膠引流管（14號，帶針芯）刺入患者的血腫腔，對1/3～1/2的血腫量進行抽吸，之后使用血腫粉碎針實施沖洗干預，在患者的引流液顏色變淺之后，將血腫液化劑注入，對引流管進行夾閉，并在4 h后進行開放。每天為患者實施1～2次的血腫液化劑沖洗，并對患者的頭顱CT復查，在患者的血腫基本被清除之后，拔出穿刺針。

1.3 觀察指標

對2組高血壓腦出血患者治療的療效進行觀察分析，同時對比2組治療前后血腫量的差異。療效評價：基本治愈：患者的神經功能缺損評分較術前減少91%～100%；顯效：患者的神經功能缺損評分較術前減少46%～90%；有效：患者的神經功能缺損評分較術前減少18%～45%；無效：患者的神經功能缺損評分較術前減少在18%以下，或增加；以基本治愈率+顯效率+有效率作為治療的總有效率。

1.4 統計學處理

數據均嚴格錄入SPSS 22.00軟件進行統計學處理，治療有效率等計數資料采用卡方檢驗，血腫量等計量資料采用t檢驗。P＜0.05時，統計學有意義。

2 結 果

2.1 血腫量

2組高血壓腦出血患者治療后血腫量均較治療前明顯減少（P＜0.05）；2組治療后的血腫量相比，差異較小（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組血腫量對比(±s)

表1 兩組血腫量對比(±s)

組別 n 治療前（mL） 治療后（mL）實驗組 40 69.35±10.20 11.20±2.51對照組 40 69.82±9.89 12.62±2.51

2.2 療效

2組高血壓腦出血患者的療效相比，之間差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組高血壓腦出血患者療效對比 [n（%）]

3 討 論

微創介入術是目前治療高血壓腦出血的主要方法，其主要包括硬通道微創手術和軟通道微創介入手術，其具有操作簡單、療效確切的優點。

硬通道微創介入血腫清除術的主要優點為：a：封閉性較強，實施負壓抽吸，不存在管腔塌陷的情況，其血腫抽吸能力較強；b：穿刺針具有一定的特殊性，可以對固態、半固態血腫進行有效的切割；c：血腫粉碎器可以更好使得血腫液化排出，起到減壓的作用。其缺點主要為：a：在進針后，不能對其方向進行調整，靈活性較差；b：部分殘留血腫會出現引流效果不佳的情況[2]。

軟通道微創介入術的主要優點為：a：具有較強的靈活性，能夠在進針后，準確根據血腫的位置，對方向和角度進行調整，起到較好的血腫引流和沖洗作用；b：引流管較為柔軟，能夠將患者的腦組織損傷減少[3]。其缺點為：a：封閉性不良，管腔較易塌陷，僅可將部分液態血腫清除，難以抽吸固態和半固態部分，一次血腫清除量少。

YL-型管置入較為復雜，若患者出現清醒狀態，則會導致出現慌張、恐懼和不合作的情況，從而增加其氣顱的發生幾率。硅膠管與組織的相容性較好，強度高，軟硬適中，不會受到頭位、患者翻身等的影響，操作簡單，患者更易接受[4]。臨床為高血壓腦出血患者實施微創介入血腫清除術治療時，應根據具體的情況，合理對軟通道和硬通道進行選擇。

[1]黃麗華.立體定向-改良軟通道微創介入顱內血腫清除術治療高血壓腦出血的遠近期療效觀察[J].現代診斷與治療,2015,26(19):4337-4339.

[2]尹代江,李凌珊,胡 斌,等.改良-立體定向軟通道微創介入與內科保守治療高血壓腦出血的療效比較[J].現代醫藥衛生,2014,30(17):2635-2636.

[3]郭業強,梁東藝.微創血腫清除術與開顱血腫清除術治療高血壓腦出血的療效分析[J].吉林醫學,2014,57(33):7360-7361.

[4]羅 杰,黃明火,魏小川,等.軟-硬通道結合技術穿刺介入治療高血壓腦出血臨床分析[J].臨床和實驗醫學雜志,2017,16(1):68-71.