PDCA在提高護(hù)理不良事件規(guī)范填報(bào)率中的應(yīng)用

陳月莉

（江蘇省蘇北人民醫(yī)院護(hù)理部，江蘇 揚(yáng)州 225002）

在醫(yī)療服務(wù)工作中，護(hù)理屬于重要的構(gòu)成環(huán)節(jié)之一[1]。護(hù)士是與患者接觸機(jī)會(huì)最多的群體，在實(shí)際臨床實(shí)踐中，護(hù)士的工作量巨大，所承受的壓力越來(lái)越大，稍有不慎，則可能導(dǎo)致各種護(hù)理不良事件的發(fā)生[2]。針對(duì)以上情況，為將護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)不良事件以及隱患發(fā)生率降低，應(yīng)規(guī)范填報(bào)率，提高護(hù)理質(zhì)量。然而，在填報(bào)過(guò)程中，極易因報(bào)表需填報(bào)信息較多、護(hù)理人員重視程度不足、日常工作較忙等原因致填報(bào)信息不準(zhǔn)確、填報(bào)項(xiàng)目有缺項(xiàng)、不能及時(shí)填報(bào)等原因使得出現(xiàn)諸多問(wèn)題[3]。針對(duì)不規(guī)范填報(bào)存在的問(wèn)題，本次研究中，我院護(hù)理質(zhì)控科運(yùn)用PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，并獲得了較為顯著的效果?，F(xiàn)報(bào)道見(jiàn)下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月～2017年5月期間我院護(hù)理質(zhì)控科收集的護(hù)理不良事件和隱患填報(bào)395例設(shè)為對(duì)照組，使用常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理。將2017年5月～2017年10月期間我院護(hù)理質(zhì)控科接收的各類護(hù)理不良事件和隱患填報(bào)463例作為實(shí)驗(yàn)組，實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式。

對(duì)照組中5 0例，男2 6例，女2 4例；年齡25～67歲，平均（40.36±5.27）歲；護(hù)士共20例，均為女性，年齡19～35歲，平均（25.64±3.57）歲。

實(shí)驗(yàn)組51例，男25例，女26例；年齡25～69歲，平均（40.42±5.37）歲；護(hù)士共21例，均為女性，年齡19～36歲，平均（25.70±3.61）歲。

兩組各資料對(duì)比差異并不顯著，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理質(zhì)量管理，實(shí)驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上，加用PDCA循環(huán)管理。主要包括P（計(jì)劃），D（執(zhí)行），C（檢查），A（處理）四個(gè)階段，具體分為分析現(xiàn)狀、設(shè)立目標(biāo)、原因分析、計(jì)劃制定、落實(shí)對(duì)策、結(jié)果檢查、成果固化以及今后計(jì)劃8個(gè)方面。具體內(nèi)容見(jiàn)下：

P（計(jì)劃）[4-5]：（1）分析現(xiàn)狀：我院護(hù)理質(zhì)控科經(jīng)常存在較多填報(bào)信息不準(zhǔn)確事件，例如患者的基本信息錯(cuò)誤、姓名、住院號(hào)、發(fā)生日期等錯(cuò)誤。不僅如此，給藥錯(cuò)誤、管道滑落等風(fēng)險(xiǎn)對(duì)護(hù)理工作造成了極大的阻礙，同時(shí)對(duì)患者的安全管理埋下了隱患。（2）設(shè)立目標(biāo)：主要目的在于將護(hù)理質(zhì)控科的護(hù)理不良事件規(guī)范填報(bào)率提高。（3）原因分析：造成以上不良事件原因如下包括以下幾點(diǎn)認(rèn)識(shí)不足：重視程度還不夠，為完成任務(wù)而填報(bào)；②臨床護(hù)理工作量較大，而不良事件填報(bào)系統(tǒng)需填報(bào)采集的信息較多、完整規(guī)范的填報(bào)耗時(shí)較長(zhǎng)，臨床護(hù)士長(zhǎng)和護(hù)理人員無(wú)過(guò)多時(shí)間仔細(xì)填報(bào)；③因不良事件主要為鼓勵(lì)填報(bào)，非懲罰性填報(bào)，不便采取有效的考核措施以督促臨床護(hù)理單元進(jìn)行規(guī)范填報(bào)；④不良事件填報(bào)系統(tǒng)需填報(bào)的項(xiàng)目較多，住院號(hào)、入院時(shí)間等信息均需手工輸入，填報(bào)有一定難度，易至填報(bào)錯(cuò)誤；⑤不良事件填報(bào)的培訓(xùn)尚不到位，部分護(hù)理人員對(duì)填報(bào)系統(tǒng)不夠熟悉，理解不足致填報(bào)有誤，如填報(bào)系統(tǒng)已設(shè)置各類“幫助”提示如何根據(jù)要求進(jìn)行填報(bào)。（4）計(jì)劃制定：改變護(hù)理人員對(duì)不良事件填報(bào)的錯(cuò)誤認(rèn)知，改進(jìn)制度，優(yōu)化填報(bào)流程，完善填報(bào)環(huán)境。

D（執(zhí)行）[6]：①在全院護(hù)理質(zhì)量分析會(huì)上針對(duì)護(hù)理不良事件填報(bào)不規(guī)范存在的問(wèn)題進(jìn)行反饋和分析，提出整改要求，如重點(diǎn)不良事件要求由護(hù)士長(zhǎng)填報(bào)，如由護(hù)士填報(bào)需由護(hù)士長(zhǎng)審核把關(guān)，確保填報(bào)信息準(zhǔn)確、便于追蹤整改。并進(jìn)行填報(bào)不規(guī)范現(xiàn)象的問(wèn)題。②與醫(yī)院信息處聯(lián)系對(duì)不良事件填報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行改進(jìn)，提出改進(jìn)需求，便于臨床護(hù)理人員填報(bào)。③在日常處理護(hù)理不良事件的過(guò)程中，對(duì)不規(guī)范填報(bào)存在問(wèn)題，應(yīng)給出具體的整改建議。必要時(shí)，可與填報(bào)人員進(jìn)行直接溝通指導(dǎo)填報(bào)。④要求全院護(hù)理單元進(jìn)行護(hù)理不良事件填報(bào)的培訓(xùn)，力求人人掌握填報(bào)要求，熟悉填報(bào)信息系統(tǒng)。⑤對(duì)護(hù)理人員填報(bào)的護(hù)理不良事件基于鼓勵(lì)填報(bào)的初衷，只要求其積極填報(bào)涉及護(hù)理質(zhì)量安全的不良事件，便于對(duì)臨床護(hù)理安全隱患的及時(shí)發(fā)現(xiàn)和排除，不予處罰。然而，對(duì)于要求護(hù)士長(zhǎng)填報(bào)把關(guān)的重點(diǎn)護(hù)理不良事件，應(yīng)提出一定的考核要求。對(duì)積極填報(bào)的護(hù)理不良事件本身不予處罰。但是，填報(bào)存在的明顯錯(cuò)誤且經(jīng)提醒后仍不能整改到位的，用予以一定的質(zhì)量考核。督促臨床護(hù)理管理人員進(jìn)一步提高重視程度，減少填報(bào)的不規(guī)范現(xiàn)象。

C（檢查）：檢查制度的執(zhí)行情況，對(duì)于執(zhí)行不到位的情況進(jìn)行糾正和指導(dǎo)，確保不良事件規(guī)范填報(bào)。

A（處理）：對(duì)出現(xiàn)不良事件的護(hù)士進(jìn)行心理指導(dǎo)，并將尚未解決的問(wèn)題轉(zhuǎn)入下一個(gè)循環(huán)中。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組護(hù)理不良事件規(guī)范填報(bào)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)量資料用百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

實(shí)驗(yàn)組護(hù)理不良事件規(guī)范填報(bào)率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組護(hù)理不良事件規(guī)范填報(bào)率（n，%）

3 討 論

對(duì)于護(hù)理不良事件的管理，在確保臨床護(hù)理質(zhì)量安全中，具有非常重要的作用。護(hù)理管理層面對(duì)于相關(guān)信息數(shù)據(jù)的分析是否科學(xué)、對(duì)于臨床護(hù)理存在的安全隱患把握程度均與護(hù)理不良事件的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)[7]。

本次研究中，給予實(shí)驗(yàn)組采用PDCA循環(huán)管理模式干預(yù)，獲得了較為顯效的作用。通過(guò)對(duì)存在的問(wèn)題及時(shí)討論，并實(shí)施有效的正規(guī)措施，加上對(duì)臨床護(hù)理不良事件發(fā)生護(hù)士的指導(dǎo)和提醒，可有效提高護(hù)理不良事件規(guī)范填報(bào)率[8]。由于對(duì)填報(bào)的規(guī)范性較高，導(dǎo)致護(hù)士在填報(bào)方面的熱情受到限制。因此，臨床應(yīng)進(jìn)一步對(duì)整改措施進(jìn)行改進(jìn)，將填報(bào)信息系統(tǒng)改進(jìn)更加便捷，可適當(dāng)實(shí)施獎(jiǎng)勵(lì)制度等，提高護(hù)士的填報(bào)積極性。

總而言之，為確保臨床護(hù)理質(zhì)量安全的目的，規(guī)范填報(bào)和鼓勵(lì)填報(bào)之間其實(shí)并不矛盾，需要護(hù)理管理部門的進(jìn)一步探討研究。

[1]劉 靜.PDCA循環(huán)在提高護(hù)理不良事件上報(bào)率中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(8)：118-119.

[2]劉 靜,呂永剛.PDCA循環(huán)在提高護(hù)理不良事件上報(bào)率中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2016,9(8)：118-119.

[3]何秋月,張偉玲,吳素文,等.PDCA對(duì)護(hù)理不良事件上報(bào)的影響[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,26(6)：179-181.

[4]李亞君,譚細(xì)鳳,彭國(guó)琴.PDCA循環(huán)管理模式在控制婦科護(hù)理不良事件發(fā)生率中的作用[J].中醫(yī)藥管理雜志,2015,23(24)：42-43.

[5]傅桂芬,梁惠娟,莫 云,等.免責(zé)直報(bào)系統(tǒng)結(jié)合PDCA循環(huán)模式對(duì)護(hù)理不良事件的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(1)：10-12.

[6]徐朝霞,岳 紅,王明喜，等.PDCA循環(huán)管理在規(guī)避產(chǎn)科護(hù)理不良事件中的應(yīng)用效果[J].全科護(hù)理,2016,14(15)：1567-1569.

[7]林 麗,陳慧芳,錢 紅.PDCA循環(huán)管理模式在控制婦科護(hù)理不良事件發(fā)生率中的臨床應(yīng)用效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：電子版,2016,16(59)：374-375.

[8]季新強(qiáng),劉 晶,郝育鵬,等.品管圈在提高病案首頁(yè)填報(bào)準(zhǔn)確率中的應(yīng)用及效果[J].醫(yī)院管理論壇,2016,33(6)：27-31.