低位切除結合高位松掛線分次緊線術對高位復雜性肛瘺臨床療效評價

吳仕剛

（播州區(qū)人民醫(yī)院，貴州 遵義 563100）

高位復雜性肛瘺臨床中的治療難度較大，主要是由于病變部位較深，瘺管走形多且數(shù)目難以確定，術后并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率較高，預后較差[1]。傳統(tǒng)臨床中一般通過肛瘺切開掛線法進行治療，療效穩(wěn)定，隨著醫(yī)學技術的發(fā)展，掛線手法也得到了進一步的發(fā)展，為高位復雜性肛瘺提供了全新的治療途徑[2]。本次研究通過低位切除結合高位松掛線分次緊線術進行治療，效果良好。具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取我院2016年10月～2017年10月共66例高位復雜性肛瘺患者作為研究對象，采用雙盲法，分為聯(lián)合組和對照組各33例。聯(lián)合組中男性19例，女性14例，年齡28～53歲，平均年齡（40.21±5.45）歲；聯(lián)合組中男性18例，女性15例，年齡27～55歲，平均年齡（40.84±5.12）歲。兩組基本資料對比無明顯差異（P＞0.05），具有研究價值。

1.2 方法

對照組通過低位切開高位掛線術進行治療，方法如下：順瘺管方向將瘺道從肛瘺外口至肛腸直腸下端切口，將腔內(nèi)腐爛組織刮除。之后用球頭探針探入并觀察肛門直腸環(huán)上方繼發(fā)性傷口，用橡皮筋牽引至內(nèi)扣作一次性緊線，對橡皮筋進行固定，術后常規(guī)引流并定時換藥；聯(lián)合組通過低位切除聯(lián)合高位松掛線分次緊線術進行治療，具體方法如下：在肛瘺外作圓形切口，順外口在齒狀線水平位置分離，逐漸向外牽出。切除肛門直腸環(huán)下緣與肛瘺瘺管的創(chuàng)面組織，通過刮勺將壞死組織、炎癥組織徹底清除，保證無壞死腔隙。結合患者瘺管壁組織的實際情況，選擇合理的修復方式。將橡皮筋引入肛周切口與內(nèi)口之間，作相對較松的浮線，用絲線進行結扎固定，并對傷口周圍進行修剪，最后對創(chuàng)口消毒包扎。術后常規(guī)給予引流，定時換藥，換藥過程中應適當牽拉橡皮筋，保證肉芽組織的正常生長。

1.3 觀察指標

對比兩組總有效率以及住院時間、傷口愈合時間、掛線脫落時間。治愈：術后患者臨床癥狀消失，傷口愈合良好；顯效：術后患者臨床癥狀有明顯改善，病灶消除，傷口明顯縮??；有效：術后患者臨床癥狀有所改善，傷口有所減小；無效：術后患者臨床癥狀無明顯改善，且仍存在病灶。

1.4 統(tǒng)計學分析

通過SPSS 22.0軟件進行統(tǒng)計學分析，其中計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用x2檢驗。若P＜0.05，則對比具有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 總有效率對比

聯(lián)合組總有效率高于對照組，P＜0.05。如下表1所示。

表1 兩組總有效率對比 [n（%）]

2.2 臨床指標對比

聯(lián)合組住院時間、傷口愈合時間、掛線脫落時間均低于對照組，P＜0.05。如下表2所示。

表2 兩組臨床指標對比（d，±s）

表2 兩組臨床指標對比（d，±s）

組別 例數(shù) 住院時間 傷口愈合時間 掛線脫落時間聯(lián)合組 33 10.25±1.33 26.25±3.04 15.87±2.32對照組 33 13.67±2.01 39.84±3.58 25.01±2.66 t / 8.151 16.622 14.876 P / 0.000 0.000 0.000

3 討 論

高位肛瘺指的是在肛管直腸環(huán)平面上的肛瘺，具有病灶深、范圍廣等特點，治療難度較大[3]。目前臨床中一般采用手術治療的方式，雖然有一定的療效，但術后易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，這主要是由于手術過程中會對肛直環(huán)造成損傷，嚴重影響了患者的生存質量[4]。

本次研究顯示，聯(lián)合組總有效率高于對照組，住院時間、傷口愈合時間、掛線脫落時間均低于對照組，P＜0.05。低位切除結合高位松掛線分次緊線術的優(yōu)勢主要有以下幾方面：第一，松掛線能起到持續(xù)通暢引流的效果，能保證高位管道以及深位置病灶的恢復，同時避免了對直腸環(huán)的損傷；第二，分次緊線能有效利用橡皮筋的引流效果，當肉芽組織充分填充后再緊線，有利于促進緊線后組織的康復，改善患者預后。

綜上所述，低位切除結合高位松掛線分次緊線術治療高位復雜性肛瘺效果良好，對患者的創(chuàng)傷較小，能有效縮短患者住院時間，促進患者康復，值得推廣應用。

[1]曹文廣,肖成.高位肛瘺分次緊線術20例臨床研究[J].武警后勤學院學報（醫(yī)學版）,2013,22(4)：304-305.

[2]李義星.內(nèi)口結扎瘺管切除縫合術治療低位肛瘺[J].臨床醫(yī)學,2013,33(6)：77-78.

[3]王保華.肛瘺切除Ⅰ期縫合術在低位單純性肛瘺治療中的應用[J].中外醫(yī)療,2016,35(3)：79-80.

[4]白小玲,劉小文,王大琤等.瘺管切開或切除后袋形縫合治療低位肛瘺的臨床觀察[J].中國肛腸病雜志,2017,37(3)：19-20.