中藥口服及外洗聯合西藥治療2型糖尿病周圍神經病變的臨床觀察

王振國，王 偉?

（1.江蘇省盱眙縣中醫院，江蘇 淮安 211700；2.南京市溧水區中醫院，江蘇 南京 211200）

糖尿病周圍神經病變，為臨床常見糖尿病并發癥，其主要的臨床表現為患者的周圍神經出現病變，導致其糖尿病視網膜病變，出現糖尿病腎病，進而嚴重威脅患者的生存安全[1]。本研究以運用活血化瘀中藥口服及外洗聯合甲鈷胺、依帕司他治療DPN，取得較好療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 基礎資料

隨機抽取我院2016年3月～2017年3月期間接診的56例糖尿病周圍神經病變患者，采用隨機數字表法將其平均分為研究組、參照組，每組各28例。研究組男16例，女12例；參照組，男15例，女13例。年齡平均（52.6±4.1）歲；糖尿病病程平均（8.3±2.1），出現DPN癥狀3～19年，平均（8.4±2.5）年。

1.2 診斷標準

本組患者糖尿病診斷均符合WHO制定的關于糖尿病診斷標準，DPN診斷均符合2010年中國2型糖尿病防治指南關于DPN表現的描述。

1.3 治療方法

參照組給予甲鈷胺（商品名：彌可保，衛才中國藥業有限公司）0.5 mg，3/日，依帕司他（商品名：唐林，江蘇揚子江制藥廠），50 mg/次，3/日，口服。研究組在參照組基礎上加行活血化瘀中藥口服及外洗治療，口服藥物組成：川牛膝10 g、當歸10 g、川芎10 g、桂枝10 g、木瓜10 g等。方法：1劑／天，水煎服，早晚各1次。外洗方：伸筋草30 g、透骨草30 g，桂枝18 g，川椒30 g，艾葉10 g，紅花12 g，赤芍30 g、川芎15 g等。藥方采用2000 mL水煎服，當其熬煮至1000 mL時可加水進行侵泡，每次侵泡30分鐘，每日2次，兩組患者均治療4周。

1.4 統計學分析

本次研究的所有數據均行SPSS 17.0軟件處理，其中計量資料對比用“均數±標準差”的形式表示，行t檢驗；計數資料對比用率（%）的形式表示，行x2檢驗，當數據對比呈現為P＜0.05的差異性時，統計學意義存在。

2 結 果

2.1 對比兩組患者治療前與治療后的TSS評分結果

對比兩組患者治療后的TSS評分發現，組間數據差異性顯著，統計學存在意義（P＜0.01），具體內容詳見表1。

表1 對比兩組患者治療前、治療后的TSS評分結果（±s，分）

表1 對比兩組患者治療前、治療后的TSS評分結果（±s，分）

注：▲與治療前比較P＜0.01；●與參照組治療后比較P＜0.01

組別 未治療時 治療結束后研究組 5.7±2.7 2.9±1.8▲●參照組 5.4±1.6 4.4±3.1▲

2.2 2組患者治療前后神經傳導速度比較

兩組患者治療前后MCV、SCV變化比較可見治療后優于治療前，研究組優于參照組（P＜0.01），具體內容詳見表2。

表2 對比治療前、治療后患者神經傳導速度（ ±s，m/s）

表2 對比治療前、治療后患者神經傳導速度（ ±s，m/s）

注：▲與同組治療前比P＜0.01；●與參照組治療后比較P＜0.01

組別 例數 紅細胞平均體積 上腔靜脈正中神經 腓總神經 正中神經 腓總神經治療前 28 37.3±2.3 35.3±2.6 43.2±2.5 40.1±1.9治療后 28 47.6±1.2▲● 45.7±2.1▲● 53.4±2.1▲● 44.3±1.6▲●治療前 28 38.6±1.5 37.4±2.1 40.4±1.9 39.5±2.5治療后 28 41.1±2.2▲ 41.5±2.2▲ 43.3±1.6▲ 41.4±2.1▲

3 討 論

糖尿病周圍神經病變，與蛋白分解，IGF-1缺乏、軸突出現代謝異常等多種因素有關。甲鈷胺，是目前治療糖尿病周圍神經病變的藥物，其能夠改善神經傳導速度。通過阻斷多元醇通路，減少山梨醇和果糖在周圍神經細胞內的蓄積，同時抑制高糖介導的中性粒細胞內皮細胞黏附及內皮黏附因子的表達。

中醫學認為糖尿病周圍神經病變屬于中醫痹癥范疇，其主要是由氣滯血瘀、痰濁淤阻等原因引起，但在現代醫學中研究發現，當患者周圍血小板快速凝聚，導致其微血管出現阻塞[2]，進而使患者的周圍神經出現壞死、病變，與中醫理論相結合，對糖尿病周圍神經病變患者行中西醫結合治療，使患者口服丹參、生地黃、雞血藤、川芎、桂枝、木瓜等，諸藥合用，標本同治，共奏活血化瘀、通絡止痛之功效。外洗方具有活血化瘀的功效，其止痛效果良好，并可以促進患者血液循環，從而起到良好的治療作用。

本研究中，活血化瘀中藥口服及外洗和甲鈷胺、依帕司他聯合應用的治療效果顯著優于單純采用西藥治療的患者。綜上所述，活血化瘀中藥口服及外洗和甲鈷胺、依帕司他合用治療糖尿病周圍神經病變，極大地緩解了患者臨床癥狀，改善肢體不良癥狀對生存質量的影響，值得推廣。

[1]曹鄭云.益氣養陰活血通絡湯口服加中藥外洗及點穴并聯合西藥治療糖尿病周圍神經病變36例[J].中醫研究,2014,27(7)：31-33.

[2]龐國明,閆鏞.糖尿病周圍神經病變中醫診療規范初稿[J].中華中醫藥雜志,2010,25(2)：260-264.