腹腔鏡病灶切除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療子宮腺肌癥的療效觀察

蔣炳新

（泰州市第三人民醫院婦產科，江蘇 泰州 225321）

子宮腺肌癥在臨床中英文簡稱為AM，多見于育齡期女性，臨床表現有痛經、月經量過多等。在臨床治療中多實施手術切除治療方法，但由于較多患者基于生育的考慮，存在保留子宮的要求。由此病灶切除術、子宮內膜切除術等治療方法不具有良好的治療成效。藥物能過緩解患者的臨床癥狀，但是具有較高的副作用，且極易復發。由此在AM治療中探尋有效的治療方法很有必要，本次研究主要就腹腔鏡病灶切除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統治療方法應用進行探討，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2017年8月開展子宮肌腺癥治療的患者55例列為研究對象，以制定的治療方法為根據將選取的研究患者分為參照組及觀察組患者各27例、28例。所有患者均符合臨床產科中關于子宮腺肌癥病癥的診斷標準；所有患者均有保留子宮的要求，排除了患有子宮內膜癌患者、重度貧血患者、肝腎功能障礙患者。其中27例參照組中年齡30～48歲，平均（39±1.61）歲；28例觀察組中年齡29～48歲，平均（38.5±1.57）歲。兩組入選研究的患者對象基線資料對比，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

參照組實施腹腔鏡病灶切除術同步放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統方法治療，觀察組實施腹腔鏡病灶切除術術后一個月延遲放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統方法治療。具體治療方法流程如下：患者進入手術室后由護理人員維持較好的手術體位，實施全身麻醉下子宮腺肌癥腹腔鏡病灶切除術。選用6U垂體后葉素并經稀釋處理后在患者的子宮肌層注射，術前根據患者者子宮肌瘤樣檢查結果相應的實施切除手術方法，如若患者的病灶區域為子宮肌瘤樣改變時，且改變位置較為局限，借助單極電鉤在患者子宮腺肌病病灶凸出部位切開子宮肌層；如若患者的病灶區域為彌散性改變時，切除方向應以輸卵管峽部內存及雙側的卵巢所固有的呈倒三角韌帶開展楔形切除。在病灶切除完畢后，對創面應用0號吸收線縫合，注意避免在縫合的過程中穿透至內膜層，防止有術后血腫現象發生。巨大子宮肌腺癥患者在縫合中，為防止縫合產生過大的張力，應在宮底中央位置子宮表面漿肌層處取寬度為2 cm、深度為1 cm、長度為3 cm的切口，并用超聲刀對病灶進行切除，保持切除面形狀為心型，隨后對創面進行縫合固定。如果患者的子宮在前后壁上均有病灶，應以先處理后壁再處理前壁的順序進行處理，并將術中切除的病灶組織進行冷凍處理后開展醫學病理學檢驗[1]。在腹腔鏡病灶切除術實施的基礎上，于病灶切除術結束之前在其宮腔內放置一枚左炔諾孕酮宮內緩釋系統，以常規放置操作流程實施。觀察組患者在術后一個月后，并在患者月經來潮周期內將左炔諾孕酮宮內緩釋系統放置于患者的宮腔。以上各手術操作流程均應確保其規范性、無菌性。術后給予一定的縮宮素藥物，并實施常規抗感染治療[2]。

1.3 療效評價標準

觀察分析參照組及觀察組兩組患者臨床指標變化情況、性激素水平情況及節育器并發癥發生率，對兩組患者均取手術隨訪，于術后3個月、6個月及9個月開展患者月經量、痛經程度等臨床癥狀的評估和記錄：（1）月經量稱重使用同品牌衛生巾在使用完畢后放置塑料袋中稱重；（2）痛經程度使用COX痛經癥狀評分進行評估。并對患者的節育器脫落及并發癥情況進行記錄統計。患者的性激素水平由時間檢測儀器對患者的FSH（卵泡刺激素）、E2（雌二醇）及LH（促黃體生成素）激素指標進行分析。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料以例數（n）、百分數（%）表示，采用x2檢驗；以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床指標變化情況對比

觀察組患者臨床指標與參照組患者相比，差異顯著；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 臨床指標變化情況比較（±s）

表1 臨床指標變化情況比較（±s）

組別 子宮體積（cm3） 痛經評分（分） 月經量評分（分） 血紅蛋白（g/L）觀察組（n=27） 75.7±27.8 1.2±1.1 72.5±18.4 128.5±11.5參照組（n=28） 191.8±84.9 7.3±1.4 217.1±87.6 103.2±18.5 t 6.7628 17.924 8.3978 6.0645 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.2 兩組患者性激素水平情況情況對比

觀察組患者性激素水平在治療后得到改善，且低于參照組患者，差異顯著；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 性激素水平情況比較（±s）

表2 性激素水平情況比較（±s）

組別 FSH（U/L） LH（U/L） E2（mmoL）觀察組（n=27） 7.01±1.23 7.11±1.12 51.77±4.56參照組（n=28） 7.99±1.27 7.98±1.15 55.66±4.52 t 2.9054 2.8409 3.1769 P 0.0053 0.0064 0.0025

2.3 兩組患者節育器并發癥發生率對比

觀察組患者的節育器并發癥發生率11.1%，參照組患者節育器并發癥發生率為32.1%，差異顯著；差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 節育器并發癥發生率比較（n，%）

3 討 論

臨床婦科中關于子宮腺肌癥病癥屬于雌激素依賴性病癥。該病癥的發病率在我國近幾年來患者人數量在持續性增加，并呈現顯著的年輕化發展趨勢。在臨床治療中，全子宮切除術治療方法是首選治療子宮腺肌癥病癥的有效治療方案，但由于術后創口面積較大，減少了術后卵巢供血功能，增加了術后卵巢及不孕風險的增加，不利于患者臨床治療的配合。由此需要臨床治療中在實踐中探尋一種有效的治療方法，對育齡期患者而言具有重要的意義[3]。

本次對觀察組及參照組患者開展的研究統計結果顯示：觀察組患者的臨床指標情況以及性激素水平均優于參照組患者，差異有統計學意義（P＜0.05）；且觀察組患者的節育器并發癥發生率低于參照組患者；差異有統計學意義（P＜0.05）。在本次研究中觀察組患者治療方法應用效果顯著的原因分析如下：（1）腹腔鏡病灶切除術屬于新型微創手術方法，在借助腹腔鏡作用下，能夠有效的達到較小的手術創口，放置在切除中將宮腔深度控制過深，明顯的縮小了患者的子宮體積，較低了并發癥發生率[4]，同時也為左炔諾孕酮宮內緩釋系統放置提供了良好的條件。最為重要的是在確保病灶組織的完全清除下，保留了患者的生育功能，有利于提升患者的治療配合性[5]。（2）左炔諾孕酮宮內緩釋系統中左炔諾孕酮屬于強效孕激素，在放置到患者宮腔內時，能夠對患者月經中的各激素水平起到降低作用，起到對卵巢排卵功能的抑制，進而有利于恢復的患者宮頸功能，有效的減少了患者的月經量及子宮體積的減少[6-7]。據相關醫學研究數據顯示：左炔諾孕酮和患者子宮內膜孕酮受體能夠實現長達4～6年的結合時間[8]，病灶部位藥物的濃度能夠達到外周血中藥物濃度的1000～1500倍。基于研究數據中左炔諾孕酮宮內緩釋系統放置的時間不同在治療中存在顯著的差異，這是由于患者在手術結束短期內，子宮形態并不能恢復到正常，隨著術后時間的延長，子宮形態會逐步接近正常或者顯著恢復到正常。由此在術后開展左炔諾孕酮宮內緩釋系統的放置作用更為顯著。綜上所述，在腹腔鏡病灶切除術后開展左炔諾孕酮宮內緩釋系統放置方法效果顯著優于在腹腔鏡病灶切除術中同步放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統方法，且并發癥發生率低，治療安全性較高，具有較高的臨床應用價值。

[1]許 靜.腹腔鏡切除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌癥的治療效果觀察[J].國際醫藥衛生導報,2017,23(9)：1360-1363.

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[3]許 靜.腹腔鏡切除術聯合左炔諾孕酮宮內緩釋系統對子宮腺肌癥的治療效果觀察[J].國際醫藥衛生導報,2017,23(9)：1360-1363.

[4]張雙元,商 娜,梁思群.宮腔鏡子宮內膜切除、左炔諾孕酮宮內緩釋系統聯合治療子宮腺肌病的療效觀察[J].當代醫學,2017,23(16)：57-58.

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