子宮B_Lynch縫合治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的臨床分析

邢衛香

（啟東市第二人民醫院婦產科，江蘇 南通 226241）

此研究選擇我院自2014年7月～2017年7月期間收治的剖宮產術中子宮收縮乏力性出血產婦50例，對其實施子宮B_Lynch縫合治療的臨床價值進行探究。

1 對象與方法

1.1 基礎信息

此次研究抽取的剖宮產術中子宮收縮乏力性出血產婦50例，收治時間為2014年7月～2017年7月，依據產婦治療方法差異性均分兩組，即研究組和參照組。研究組中，最大年齡為39歲，最小年齡為22歲，經計算后中位年齡為（30.58±7.14）歲，經核實后孕周均在37周至40周之間不等。參照組中，最大年齡為38歲，最小年齡為21歲，經計算后中位年齡為（31.69±7.08）歲，經核實后孕周均在38～40周之間不等。將研究組和參照組剖宮產術中子宮收縮乏力性出血產婦的臨床資料輸入統計軟件SPSS 19.0進行證實，組間差異呈P＞0.05，數據結果不具有統計學意義。

1.2 方法

參照組25例產婦接受常規治療，靜滴縮宮素，必要時將縮宮素注入宮底部，若效果不是十分顯著，可予以產婦前列腺素類藥物：米索前列醇片。在此期間，需反復按摩產婦的子宮，配合熱鹽水紗布進行止血，止血處的縫合處理以“8”字為主[1]。

研究組25例產婦接受子宮B_Lynch縫合治療，若產婦使用縮宮素未起到顯著效果，需將子宮從腹腔托出，并對其進行擠壓。若出血量減少顯著或停止，實施B-Lynch縫合。術者需在患者的左側，使用的圓針為70 mm，鉻腸線為2號，在切口下緣距右側邊緣3 cm處進針，出陣為宮腔至切口上緣距側方4 cm處，之后將縫線拉出宮腔，直拉至距宮角約3～4 cm處，腸線由宮底垂直繞向子宮后壁，與前壁相應部位進入宮腔，水平出針至左側子宮后壁，將腸線拉出垂直至宮底繞至子宮前壁進針切口左側上下緣，在子宮體的兩側后壁可見兩條腸線[2]。之后將可吸收線拉緊、打結，在此期間，需確保其牢固，避免縫合線過松對手術效果造成不利影響。觀察一段時間，若子宮變硬，顏色由暗紅轉變為紅潤，可以將子宮放回。待上述操作完成后，對子宮切口進行縫合，并觀察20分鐘，未出現活性性出血可以將腹腔關閉，手術完成。

1.3 指標的判定[3]

若產婦生命體征處于穩定狀態，出血量減少顯著，陰道血流量低于50 ml，表示止血有效；若產婦生命體征異常，出血量控制不是十分理想，陰道血流量超過50 ml，表示止血無效。

對研究組和參照組產婦的圍術期指標進行統計，主要包括：手術用時、產后出血量和住院天數。

1.4 數據統計和檢驗

將研究中的各項數據結果輸入軟件（SPSS 19.0）進行證實，止血有效率的表現形式為（%），組間行卡方檢驗，手術用時、產后出血量和住院天數的表現形式為均數（±s）標準差，組間行t值檢驗，結果證實統計學意義存在，則表示P＜0.05。

2 結 果

2.1 圍術期指標結果

比對研究組和參照組產婦的手術用時、產后出血量和住院天數，組間差異證實后差異呈P＜0.05，統計學意義存在，表1為具體數據，如表1。

表1 圍術期指標結果（±s）

表1 圍術期指標結果（±s）

組別 n 手術用時（min） 產后出血量（ml） 住院天數（d）研究組 25 58.73±12.36 726.49±252.93 6.29±1.36參照組 25 76.75±18.40 1174.17±399.44 8.99±2.17 t 4.0647 4.7344 5.2714 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 止血有效率結果

研究組25例產婦實施子宮B_Lynch縫合術治療，25例產婦止血成功，比例為100%，參照組25例產婦實施常規治療，18例產婦止血成功，比例為72.0%，組間差異證實后差異呈P＜0.05，統計學意義存在，x2=8.1395。

3 討 論

剖宮產術中較易出現的并發癥為子宮收縮乏力性出血。近年來，剖宮產率逐年增加，提升了產后出血發生率。據有關資料顯示，剖宮產產后出血的引發因素與術中子宮收縮乏力存在相關性，若不能采取有效的處理措施會對產婦的生命安全構成威脅。因此，臨床需高度重視剖宮產術中子宮收縮乏力出血。通常情況下，治療宮縮乏力的原則為加強子宮收縮，若剖宮產術中產婦出現宮縮乏力，可事先對子宮進行按摩，同時配合催產素。子宮B_Lynch縫合術在操作期間通過背帶式捆扎，可以對子宮的收縮起到促進作用，使宮腔縮小的同時可以使出血處的血流灌注得以改善。加壓后可以使血流速度減慢，從而使凝血效果充分發揮[4]。另外，子宮B_Lynch縫合術具有便捷的操作，無并發癥，在基層醫院中較為適用。但是，在操作期間，需對以下幾項嚴加關注：①術中子宮切口下緣進針和出針不得過低，防止對膀胱造成損傷。②在手術期間和手術后需配合縮宮素，這樣可以使治療效果提高。③縫合期間使用的縫合線需拉緊，保持適宜的力度，避免對子宮血供造成影響。④產婦完成手術后需對子宮色澤和陰道流血量加以關注，同嚴密監測患者的生命體征和尿量。此次研究結果顯示，實施子宮B_Lynch縫合術治療的研究組，止血成功率100%明顯高于實施常規治療的72.0%，組間差異證實后差異呈P＜0.05，統計學意義存在。另外，從手術用時、產后出血量和住院天數，實施宮B_Lynch縫合術治療的研究組更優，組間差異證實后差異呈P＜0.05，統計學意義存在。

綜上研究可知，剖宮產術中子宮收縮乏力性出血實施子宮B_Lynch縫合治療，可以使止血有效率顯著提升，臨床應用價值存在。

[1]何 涓,劉月紅,吉文倩,等.104例子宮B_Lynch縫合術在剖宮產術后出血中的應用[J].重慶醫學,2014(32)：4372-4373.

[2]杜志梅.子宮B-lynch縫合術用于剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的臨床研究[J].浙江創傷外科,2013,18(5)：727-728.

[3]邢榮麗,黃燕萍.子宮B_Lynch縫合術治療剖宮產術中難治性產后出血的臨床研究[J].中國醫藥導報,2010,07(30)：42-43.

[4]由艷君.子宮B_Lynch縫合治療剖宮產術中子宮收縮乏力性出血的臨床效果分析[J].中國現代藥物應用,2016,10(23)：56-57.