38例高齡結直腸癌患者腹腔鏡手術成功率、安全性、臨床療效分析

陳松清

（江蘇省金湖縣中醫(yī)院外二科，江蘇 淮安 211600）

結直腸癌是消化系統(tǒng)疾病中一種常見的惡性腫瘤疾病，其病發(fā)率在近幾年的數據調查中有明顯的上升趨勢。常規(guī)的藥物治療在治療結直腸癌過程中尚未取得較為成功的效果，因此，手術治療仍是治療結直腸癌的首選治療方式[1]。傳統(tǒng)的開腹手術是通過切除患者的病灶、清掃患者的淋巴結來實現(xiàn)治療的，但這種傳統(tǒng)的治療方式具有創(chuàng)口大、疤痕明顯等弊端。近幾年來，隨著醫(yī)療技術的不斷改善，微創(chuàng)技術逐漸興起。腹腔鏡手術相比于傳統(tǒng)的開腹手術具有創(chuàng)傷小、疤痕小、恢復快。但目前，有關直腸癌腹腔鏡手術治療的長遠效果還未知[2]。為了進一步改善患者的健康，提高結直腸癌手術的成功率，本文就高齡結直腸癌患者腹腔鏡手術的成功率、安全性、臨床療效進行分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象選取為2012年8月～2017年9月在本院進行腹腔鏡手術的38名高齡患者，作為觀察組，組中男性18名，女性20名，年齡為65～75歲，平均年齡為（71.25±2.01）；另擇取同期在本院行常規(guī)開腹手術的38名高齡患者作為對照。組中男性21名，女性17名，年齡為61～72歲，平均年齡為（68.13±2.13），兩組一般資料無差異性（P＞0.05），可行客觀對比。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統(tǒng)的開腹手術，在手術前告知患者具體的手術流程，并得到患者的配合。開腹手術是治療結直腸癌的傳統(tǒng)手術。通過幫助患者清洗腹腔，切割組織和患病部位已達到滅菌的效果。手術開始前準備必要的電刀、吻合器、閉合器等腸胃手術經常用到的手術器材。

1.2.2 觀察組采用腹腔鏡手術治療的方法。在手術開始前，應準備好吸引器、閉合器、電鉤、分離鉗、超聲刀等常用的醫(yī)療器械。腹腔手術需要遵循一定的原則完成手術，首先應保證治療過程的安全性，切除范圍控制在10 cm外。另外，遵循整塊切割的原則和無瘤原則，在手術切除過程中切記要保護患者的切口，防止感染?？赏ㄟ^腸鏡、CT等方法輔助找到腫瘤的準確位置。一旦患者發(fā)生不良反應，應立即啟動預留方案并根據情況，停止手術。

1.3 診斷指標

詳細紀錄兩組手術相關指標，包括：手術時間、術中出血量、消除淋巴結數量、術后腸胃功能恢復時間、住院時長、手術成功率等。觀察兩組患者的術后并發(fā)癥情況，包括：切口感染情況、炎性腸阻礙情況、肺部感染情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

該實驗結果值均由計算機（統(tǒng)計學SPSS 21.0軟件）整理完畢，結果值全部取三次處理平均值。以“±s”表述記數值，采用x2及設計獨立樣本t檢驗組間均數對比，結果值則采用P表示。

2 結 果

2.1 兩組患者的手術情況比較

兩組手術相關指標對比，除手術時間無明顯差異外（P＞0.05），其余所有指標對比均具有顯著差異性（P＜0.05）及統(tǒng)計學意義，詳情見表1。

表1 兩組患者的手術情況比較表

2.2 兩組患者的術后并發(fā)癥情況

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生情況明顯少于對照組，數據對比具有顯著差異性（P＜0.05）及統(tǒng)計學意義，詳情見表2。

表2 兩組患者的術后并發(fā)癥情況表

3 討 論

3.1 高齡結腸癌患者存在的問題

隨著年齡的增加，高齡結腸癌患者在身體狀態(tài)、營養(yǎng)狀況等方面相比于其他患者要更差。因此，對于在手術過程及藥物的耐受性也明顯降低。而在手術過程中或手術完成后，也很容易由于劇烈的痛感、用藥問題及感染情況出現(xiàn)缺氧等狀況，進一步引發(fā)心肺的其他并發(fā)癥，嚴重威脅著患者的生命安全[3]。

3.2 傳統(tǒng)開腹手術存在的弊端

開腹手術一直以來是一種較為傳統(tǒng)的治療結直腸癌的方式，但這種治療方式造成的創(chuàng)口較大、伴有劇烈的疼痛，這些因素都會大大增加患者二次復發(fā)的風險。術后的不適會一定程度上影響患者進行活動及鍛煉的想法，導致患者不愿意活動，長時間臥床。但長時間的臥床，很容易導致患者不能得到很好的恢復環(huán)境及空氣環(huán)境，增加肺部感染的幾率。實驗研究表明，傳統(tǒng)的開腹手術在術后的恢復時間及術后并發(fā)癥上都存在一定的弊端，導致手術的成功率及安全性一直不能得到有效的提升。

3.3 腹腔鏡手術的優(yōu)勢

腹腔鏡手術是近幾年來，伴隨著微創(chuàng)技術的發(fā)展逐漸應用起來的。腹腔鏡手術及其精確的找到患者的患病部位，并進行消滅腫瘤細胞的工作。同時相比于傳統(tǒng)的開腹手術，腹腔鏡技術能夠改善以往患者創(chuàng)口較大的問題，減輕患者的疼痛感。從而使患者在術后恢復的更快，能夠自主的進行術后恢復訓練及運動。通過讓患者配合早期的活動，能夠幫助患者降低心肺功能的并發(fā)癥，從而縮短術后的康復時間[4]。

腹腔鏡手術具有較高的安全性。腹腔鏡手術與傳統(tǒng)開腹手術不同的是，能夠借助先進的設備和儀器，準確的定位到患者的患病部位，這就節(jié)省了手術時間。同時，腹腔鏡手術還能夠降低手術風險，對于部分患有嚴重肝臟功能疾病、患有凝血障礙疾病以及呼吸系統(tǒng)疾病的患者，傳統(tǒng)的開腹手術很容易造成缺氧、大出血及其他意外情況，這不單單加劇了患者的治療風險，還讓醫(yī)院背負著沉重的社會輿論。而腹腔鏡技術能夠很好的避免大面積開腹造成的風險。

高齡的結直腸癌患者相比于普通患者，在身體功能及心理狀態(tài)上要較差。年齡的加劇帶來的是身體各個技能的衰退，例如：呼吸不暢、凝血能力差、心理脆弱、身體疲勞等等。這從一定程度上也加劇了手術的難度，為手術的順利進行造成阻礙。腹腔鏡手術要求在患者手術前就與患者進行詳細的溝通，通過互相理解，提高患者在治療過程中的配合度?？焖僬业交疾〔课?，能夠有效縮短治療時間，為患者提供更多的可能。

[1]孫勇,王德岷,馬紹勇,等.70歲以上高齡結直腸癌患者行腹腔鏡手術的臨床體會[J].腹腔鏡外科雜志,2012,17(10)：799-800.

[2]丁毅,駱成玉,楊齊.腹腔鏡手術應用于結直腸癌高齡患者的臨床觀察[J].結直腸肛門外科,2017(2)：157-160.

[3]張勇,姜洪偉,彭際奎,等.腹腔鏡手術對老年結直腸癌患者安全性及效果的Meta分析[J].國際外科學雜志,2017,44(8)：518-522.

[4]張蔚桐,陳亮,何青青.腹腔鏡輔助手術治療高齡梗阻性結腸癌病人的臨床分析[J].腹部外科,2017,30(2)：139-142.