預(yù)見性護理對無痛分娩產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率的影響

唐春霞

（江蘇省淮安市淮陰區(qū)婦幼保健院，江蘇 淮安 223300）

分娩疼痛是最難忍受的疼痛之一，疼痛不但使產(chǎn)婦產(chǎn)生不適感，還導(dǎo)致其情緒緊張、焦慮，延長產(chǎn)程，增加剖宮產(chǎn)率，嚴(yán)重者甚至產(chǎn)生自殺行為，對分娩安全與產(chǎn)后康復(fù)帶來嚴(yán)重不良影響。無痛分娩即通過麻醉方法減輕分娩時的疼痛，鎮(zhèn)痛同時可緩解產(chǎn)婦心理壓力、有效降低產(chǎn)后疲倦感，幫助產(chǎn)婦產(chǎn)后快速恢復(fù)。產(chǎn)后尿潴留是分娩常見并發(fā)癥，發(fā)病率達14%左右，而無痛分娩產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率更高，已引起臨床醫(yī)護人員的關(guān)注。我院2016年起對無痛分娩產(chǎn)婦實施預(yù)見性護理，取得較好臨床效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對2016年9月～2017年9月在我院行無痛分娩的43例產(chǎn)婦實施預(yù)見性護理作為觀察組，年齡為24～36歲，平均年齡（25.7±4.1）歲，孕周為37～41周，平均孕周為（38.1±2.3）周。回顧性分析2015年8月至2016年8月實施常規(guī)護理的43例無痛分娩產(chǎn)婦作為對照組，年齡為22～35歲，平均年齡（24.6±4.7）歲，孕周為37～41周，平均孕周為（37.9±2.7）周。上述產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，滿足陰道分娩條件，胎兒產(chǎn)前檢查無畸形；排除精神異常、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、脊柱先天畸形及合并嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥等不宜行硬膜外麻醉的產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周、妊娠史、麻醉方式等基線資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組產(chǎn)婦無痛分娩均采取腰硬聯(lián)合麻醉，對照組實施常規(guī)護理措施，如協(xié)助麻醉師進行腰硬聯(lián)合麻醉，心理焦慮者進行心理安慰等。觀察組在對照組基礎(chǔ)上針對尿潴留發(fā)生的原因?qū)嵤╊A(yù)見性護理，具體如下：1.產(chǎn)前保健：在產(chǎn)前門診，指導(dǎo)產(chǎn)婦進行正確的盆底肌鍛煉，提高盆底肌收縮能力。會陰、肛門與陰道處肌肉收縮鍛煉應(yīng)規(guī)律、持續(xù)，強度以產(chǎn)婦感覺盆底肌酸脹而無疲乏為度。2.產(chǎn)前心理護理：初產(chǎn)婦由于無分娩經(jīng)驗，加之疼痛、擔(dān)憂胎兒健康、麻醉藥物對胎兒影響、對胎兒性別有所期望等原因，多存在不同程度的緊張、焦慮心理。負面心理反應(yīng)可影響會陰與膀胱肌肉伸縮功能，抑制逼尿肌反射，造成排尿不暢。護理人員針對產(chǎn)婦焦慮產(chǎn)生的原因采用預(yù)見性護理措施，如告知無痛分娩的原理、方法及對母嬰的安全性等，使產(chǎn)婦以平和、愉悅的心態(tài)面對分娩。3.健康教育：詳細介紹產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因、危害等，強化其早期排尿意識，使產(chǎn)婦重視尿潴留，并采取積極的行動配合執(zhí)行護理措施，提高護理效率。4.產(chǎn)時護理：麻醉前，指導(dǎo)產(chǎn)婦排空膀胱，避免小便殘留；密切觀察產(chǎn)程變化，及時采取有效助產(chǎn)措施，減少分娩損傷；產(chǎn)程中鼓勵產(chǎn)婦進食、多飲水，督促其每1～2h排空膀胱1次。5.產(chǎn)后護理：分娩后鼓勵產(chǎn)婦及時飲食，多飲水，補充消耗的能量與體液，可飲用糖水補充能量并有助于利尿，提高膀胱敏感性，促進膀胱功能恢復(fù)；指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早下床活動，每3～4 h主動采取蹲式排凈膀胱內(nèi)尿液。宮底按摩：用手掌尺側(cè)面按順時針方向輕柔按摩宮底10min，以舒緩產(chǎn)婦情緒，減輕應(yīng)激反應(yīng)，改善膀胱血流，恢復(fù)膀胱神經(jīng)反射功能。腹壓訓(xùn)練：排尿時按壓腹部、身體前傾等方法增加腹壓，協(xié)助排尿。6.有效處理殘余尿：膀胱內(nèi)殘余尿是產(chǎn)后尿潴留的常見原因，護理人員應(yīng)依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后第一次排尿情況判斷產(chǎn)婦是否存在殘余尿，必要時通過超聲檢查協(xié)助診斷。對存在殘余尿產(chǎn)婦指導(dǎo)其增加排尿頻率，同時通過聽水流聲、膀胱區(qū)叩擊、按摩等方法刺激排凈尿液。7.常規(guī)使用產(chǎn)后康復(fù)儀：該設(shè)備通過產(chǎn)生低頻脈沖電流刺激盆底肌與膀胱肌產(chǎn)生規(guī)律收縮，促進排尿，減少殘余尿。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組產(chǎn)婦不同護理模式下尿潴留發(fā)生率的差異。尿潴留診斷標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后6～8 h膀胱充盈但不能自行排尿或不能完全排凈，殘余尿大于100 mL。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本組計量資料用x ±s表示，用t檢驗；計數(shù)資料用%表示，用x2檢驗。統(tǒng)計分析用SPSS16.0軟件進行，取P＜0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組不同護理模式產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率比較見表1。

表1 兩組不同護理模式產(chǎn)婦尿潴留發(fā)生率比較（n，%）

3 討 論

隨著社會的發(fā)展，產(chǎn)婦越來越注重分娩過程的舒適性體驗，無痛分娩技術(shù)不但可以減輕分娩過程中的疼痛感，還可改善分娩進程，降低剖宮產(chǎn)、分娩并發(fā)癥與新生兒窒息的發(fā)生率[1]。余春香[2]對60例初產(chǎn)婦實施無痛分娩，結(jié)果顯示產(chǎn)婦疼痛程度明顯低于常規(guī)分娩組（P＜0.05），順產(chǎn)率達85.0%，高于對照組68.3%（P＜0.05）；唐麗[3]研究結(jié)果顯示無痛分娩可明顯縮短分娩活躍期與第二產(chǎn)程，促進產(chǎn)婦順利完成分娩。但臨床資料顯示：無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留發(fā)生率達20.0%以上，明顯高自然分娩產(chǎn)婦[4-5]。尿潴留造成以下不良影響：1.增加泌尿系感染與膀胱麻痹發(fā)生率，影響產(chǎn)后康復(fù)；2.過度充盈的膀胱影響產(chǎn)婦活動，限制子宮收縮，增加產(chǎn)后出血；3.促使產(chǎn)婦產(chǎn)生不良情緒，影響泌乳，降低母乳喂養(yǎng)成功率。采取有效護理措施降低無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，對于無痛分娩技術(shù)的推廣、促進產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)、保證母嬰健康具有重要意義。

無痛分娩產(chǎn)后尿潴留主要與以下因素有關(guān)[6]；1.無痛分娩使用的麻醉藥物可抑制膀胱神經(jīng)，降低膀胱張力，影響膀胱肌肉收縮，造成排尿不暢。2.分娩時胎頭長時間壓迫膀胱，造成膀胱粘膜充血水腫，引起反射性尿潴留。3.產(chǎn)后腹肌松弛，腹壓降低，加之膀胱長時間過度充盈，敏感性降低，影響排尿反射。4.產(chǎn)婦精神緊張、焦慮，擔(dān)心用力排尿引起會陰切口疼痛，影響切口愈合。5.分娩時損傷子宮韌帶旁副交感神經(jīng)，影響膀胱、尿道肌群功能，使得無法順暢排尿。

預(yù)見性護理以循證學(xué)思維為指導(dǎo)，體現(xiàn)“預(yù)防為主”的思想，即在不良事件發(fā)生前，科學(xué)分析事件發(fā)生的相關(guān)原因，采取科學(xué)、有效的干預(yù)措施避免不良事件的發(fā)生。預(yù)見性護理變事后被動處理為事前主動預(yù)防，提高了護理效率與護理質(zhì)量，在預(yù)防手術(shù)并發(fā)癥中得到了廣泛應(yīng)用。徐娟娟[7]對子宮切除患者采取預(yù)見性護理措施，患者術(shù)后尿潴留發(fā)生率為9.72%，明顯低于常規(guī)護理組21.53%（P＜0.05），膀胱殘余尿及膀胱充盈感亦明顯改善。在本組資料中，針對無痛分娩產(chǎn)后尿潴留發(fā)生的原因，從心理護理、健康教育、盆底肌訓(xùn)練、使用產(chǎn)后康復(fù)儀等方面實施預(yù)見性護理，患者尿潴留發(fā)生率為4.65%，明顯低于常規(guī)護理20.93%（P＜0.05），結(jié)果提示預(yù)見性護理可以有效降低無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，從而促進產(chǎn)后康復(fù)。此外，通過實施預(yù)見性護理，還能培養(yǎng)護理人員循證思維，促進其主動發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，從而提高護理能力與科研能力[8]。

綜上所述，預(yù)見性護理可以有效降低無痛分娩產(chǎn)后尿潴留的發(fā)生，對于促進產(chǎn)后恢復(fù)，保證母嬰健康具有重要意義，值得臨床進一步探索、總結(jié)。

[1] 龐建紅,楊月仙,陳麗顏.無痛分娩術(shù)聯(lián)合體位管理糾正胎頭位置異常的護理研究[J].臨床護理雜志,2015,14(2)∶10-12.

[2] 余春香,馬金紅.腰硬聯(lián)合麻醉無痛分娩的效果觀察[J].現(xiàn)代臨床護理,2010,9(9)∶50-51.

[3] 唐 麗.無痛分娩對產(chǎn)程及分娩結(jié)局的影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(16)∶252-253.

[4] 丁曉芬,徐群芳.早期護理干預(yù)降低無痛分娩產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留及導(dǎo)尿率[J].健康研究,2014,34(6)∶685-686.

[5] 林玉萍,張玲珍.早期盆底肌鍛煉在降低無痛分娩產(chǎn)后尿潴留中的作用分析[J].護士進修雜志,2014,29(12)∶1144-1145.

[6] 張秋君.無痛分娩致產(chǎn)后尿潴留的早期干預(yù)[J].中國婦幼保健,2013,28(33)∶5586-5587.

[7] 徐娟娟.預(yù)見性護理對子宮全切患者術(shù)后膀胱功能恢復(fù)的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2016,22(32)∶103-104.

[8] 卜 娟.預(yù)見性護理對肝癌介入患者術(shù)后負面情緒及并發(fā)癥的影響[J].當(dāng)代護士(上旬刊),2017,(8)∶64-62.