重型顱腦外傷患者手術(shù)后的觀察與護(hù)理措施分析

閔群慧

（宜興市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 無(wú)錫 214221）

重型顱腦外傷患者的病情嚴(yán)重，發(fā)病率、致殘率以及致死率均較高[1]，且患者存在功能障礙，會(huì)對(duì)患者的身心健康和生命安全造成極大的危害[2]。臨床采用手術(shù)治療能夠有效改善患者腦組織缺血缺氧及腦水腫癥狀[3]，促使患者神經(jīng)功能逐漸恢復(fù)，但受患者年齡和病情嚴(yán)重程度等因素的影響，患者術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥，影響手術(shù)效果，故此術(shù)后觀察和護(hù)理干預(yù)十分重要。從我院收治的重型顱腦外傷患者中抽取50例作為對(duì)象展開(kāi)研究，見(jiàn)下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的50例重型顱腦外傷患者（收治時(shí)間：2015年1月1日～2016年12月31日）作為研究對(duì)象，計(jì)算機(jī)隨機(jī)分為兩組，一組有25例患者。觀察組——男、女性患者的比例分別為15例、10例；年齡范圍：下限值為20歲，上限值為78歲，年齡平均值（50.55±4.76）歲。其中腦內(nèi)血腫5例，硬膜下血腫5例，硬膜外血腫9例，腦挫傷合并顱內(nèi)血腫4例，顱骨骨折合并硬膜外血腫2例。致傷原因：交通事故傷16例，摔傷6例，墜落傷3例。GCS評(píng)分3～5分8例，6～8分17例。對(duì)照組——男、女性患者的比例分別為14例、11例；年齡范圍：下限值為21歲，上限值為79歲，年齡平均值（50.63±4.82）歲。其中腦內(nèi)血腫4例，硬膜下血腫6例，硬膜外血腫10例，腦挫傷合并顱內(nèi)血腫3例，顱骨骨折合并硬膜外血腫2例。致傷原因：交通事故傷15例，摔傷6例，墜落傷4例。GCS評(píng)分3～5分9例，6～8分16例。兩組重型顱腦外傷患者各項(xiàng)資料進(jìn)行比較差距不大（P＞0.05），由于其對(duì)比性不強(qiáng)，則2組可以實(shí)施比對(duì)研究。

1.2 方法

對(duì)照組在術(shù)后對(duì)患者的意識(shí)恢復(fù)情況進(jìn)行觀察，動(dòng)態(tài)監(jiān)護(hù)患者的生命體征變化，實(shí)施日常生活護(hù)理。

觀察組術(shù)后加強(qiáng)觀察和全面護(hù)理干預(yù)，具體內(nèi)容包括以下幾點(diǎn)。

（1）呼吸道護(hù)理：術(shù)后重型顱腦外傷患者昏迷時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，痰液無(wú)法自主咳出，可能引發(fā)肺部感染或者是墜積性肺炎，因此護(hù)理人員應(yīng)將開(kāi)口器、氧氣、吸痰器以及吸痰管等搶救物品和藥物放置在患者床邊。采用Optiflow經(jīng)鼻高流量濕化呼吸治療系統(tǒng)（由新西蘭費(fèi)雪派克公司生產(chǎn)）進(jìn)行呼吸道的濕化處理，注意加溫加濕。

氣管切開(kāi)護(hù)理：針對(duì)行氣管切開(kāi)手術(shù)的患者，每日遵循無(wú)菌原則將敷料進(jìn)行更換，并對(duì)氣管內(nèi)套管進(jìn)行消毒，通過(guò)震動(dòng)排痰進(jìn)行吸痰處理。

氣囊管理：注意適當(dāng)充氣，防止漏氣或?qū)ρ鼙谠斐蓧浩取Ａ硗饷扛?～6 h對(duì)氣囊充氣量進(jìn)行檢測(cè)，充氣完畢或者是檢測(cè)完畢后，需將氣囊外接管折住，之后再將注射器或者是壓力表分離。同時(shí)注意清除氣囊上滯留物，并定時(shí)檢查氣囊的完好性，做好維護(hù)工作。

洼水試驗(yàn)：通過(guò)進(jìn)行洼水試驗(yàn)對(duì)患者的吞咽障礙情況進(jìn)行評(píng)定，根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果選擇合適的減少誤吸的方法，對(duì)患者的食物種類、進(jìn)食方法和時(shí)間進(jìn)行規(guī)定，逐漸減少可能導(dǎo)致誤吸的條件，促使患者吞咽功能恢復(fù)。另外根據(jù)患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，適時(shí)補(bǔ)充適量的營(yíng)養(yǎng)液，予以營(yíng)養(yǎng)支持。

功能鍛煉：予以患者氣壓泵治療，指導(dǎo)患者取坐位或者是仰臥位，在患者光腳的情況下，套入大小合適的氣囊套，防止毛發(fā)等異物進(jìn)入。放置好腳刺激板后將拉鏈拉好，按照順序?qū)?dǎo)氣管插在氣囊接口上，設(shè)置好壓力和時(shí)間，打來(lái)電源進(jìn)行治療，一天治療1～2次，一次30 min，共治療6～10次。另外指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言、肢體功能等康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

運(yùn)用格拉斯哥昏迷評(píng)分（GCS）評(píng)估兩組重型顱腦外傷患者的昏迷程度，以分值高為優(yōu)勢(shì)。采用日常生活能力評(píng)估量表（ADL）評(píng)價(jià)兩組重型顱腦外傷患者的日常生活能力。

統(tǒng)計(jì)兩組重型顱腦外傷患者的不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

將計(jì)數(shù)資料--不良事件發(fā)生情況和計(jì)量資料--GCS評(píng)分、日常生活能力錄入到SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，分別用%表示（卡方檢驗(yàn)）、均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x ±s）表示（t檢驗(yàn)）。當(dāng)2組重型顱腦外傷患者的各指標(biāo)數(shù)據(jù)有差別時(shí)，用P＜0.05表示。

2 結(jié) 果

觀察組重型顱腦外傷患者的GCS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分均比對(duì)照組高，統(tǒng)計(jì)學(xué)具有意義。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組重型顱腦外傷患者的GCS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分（±s，分）

表1 對(duì)比兩組重型顱腦外傷患者的GCS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分（±s，分）

注：與對(duì)照組相比較，P＜0.05

組別nGCS評(píng)分日常生活能力評(píng)分觀察組2512.72±1.2596.27±1.76對(duì)照組256.74±2.6384.35±2.53

觀察組重型顱腦外傷患者術(shù)后的不良事件發(fā)生率較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組重型顱腦外傷患者的不良事件發(fā)生情況對(duì)照（n，%）

3 討 論

外科手術(shù)可有效治療重型顱腦外傷，但由于重型顱腦外傷患者的生理功能和器官功能會(huì)逐漸減退、機(jī)體抵抗力降低[4-5]，因此術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的可能性較大。術(shù)后的觀察和護(hù)理與重型顱腦外傷患者并發(fā)癥的發(fā)生、致殘率、致死率存在密切的關(guān)系。

在本次研究中，重型顱腦外傷患者的術(shù)后護(hù)理干預(yù)要求護(hù)理人員具有高度的責(zé)任心，能夠細(xì)心、及時(shí)地觀察病情并發(fā)現(xiàn)異常情況[6]。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)重型顱腦外傷患者意識(shí)狀態(tài)、生命體征變化的觀察，可做好預(yù)防性措施防止不良事件的發(fā)生；通過(guò)呼吸道護(hù)理、氣管切開(kāi)護(hù)理、氣囊管理、洼水試驗(yàn)、功能鍛煉能夠避免肺部感染、肺炎、消化道出血、口腔炎癥、壓瘡等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，還能夠使患者攝入充足的營(yíng)養(yǎng)[7]，避免因術(shù)后營(yíng)養(yǎng)不良而降低機(jī)體抗病能力[8]。通過(guò)全面護(hù)理干預(yù)有利于重型顱腦外傷患者神經(jīng)功能的改善和病情恢復(fù)，可促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)，減少住院時(shí)間，提升生活質(zhì)量。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組重型顱腦外傷患者的GCS評(píng)分、日常生活能力評(píng)分、不良事件發(fā)生率與對(duì)照組相比更具優(yōu)勢(shì)（P＜0.05）。

綜上所述，在重型顱腦外傷患者術(shù)后加強(qiáng)觀察和實(shí)施全面護(hù)理干預(yù)對(duì)患者早日轉(zhuǎn)歸具有良好的促進(jìn)作用，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值高。

[1] 劉加巧.重型顱腦外傷患者手術(shù)后的觀察與護(hù)理效果分析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志,2017,2(21)∶86-86.

[2] 郝淑靜.重型顱腦外傷患者手術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(8)∶80-82.

[3] 孫 曉,李成榮,葛俊杰.重型顱腦外傷患者術(shù)后34例的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘∶電子版,2013,13(11)∶405-405.

[4] 舒 娟,蘇珍輝,雷彩蓮.康復(fù)護(hù)理在兒童重型顱腦外傷手術(shù)后的效果觀察[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2015,22(9)∶1211-1212.

[5] 孫 梅.重型顱腦外傷術(shù)后觀察及護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2013,34(3)∶565-565.

[6] 張林瓊.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在重型顱腦外傷患者術(shù)后恢復(fù)中應(yīng)用的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2013,20(12)∶133-134.

[7] 王海云.重度顱腦外傷術(shù)后的病情觀察及護(hù)理方法[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘∶連續(xù)型電子期刊,2015,15(38)∶239-239.

[8] 朱 艷.ICU重型顱腦外傷患者術(shù)后的監(jiān)測(cè)和護(hù)理[J].黑龍江醫(yī)藥,2013,26(2)∶334-337.