脛骨髁間后區(qū)積液對(duì)交叉韌帶損傷的診斷研究

呂 波

（桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002）

脛骨髁間后區(qū)，主要是指膝關(guān)節(jié)囊中滑膜外結(jié)構(gòu)，在常規(guī)情況下，此處無積液。但在臨床工作中，我們經(jīng)常能夠發(fā)現(xiàn)該位置存在積液。迄今為止，國內(nèi)外對(duì)該位置積液相關(guān)研究較少。MRI為診斷脛骨髁間后區(qū)積液的常用方式，其臨床價(jià)值已經(jīng)被業(yè)內(nèi)人士認(rèn)可[1]。但此類檢查價(jià)格昂貴，不適合初檢以及在基層醫(yī)院中推廣。關(guān)節(jié)鏡有著診斷率高，價(jià)格經(jīng)濟(jì)等優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)已在臨床中被廣泛使用。結(jié)合實(shí)際情況，本文選取2015年5月～2017年5月我院收治的關(guān)節(jié)鏡檢查的脛骨髁間后區(qū)積液病患100例為研究對(duì)象，全面分析該位置積液對(duì)交叉韌帶損傷的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月我院收治的關(guān)節(jié)鏡檢查的脛骨髁間后區(qū)積液病患100例為研究對(duì)象。病患均因膝關(guān)節(jié)外傷就診，接受關(guān)節(jié)鏡檢查以及MRI檢查。其中男病患45例，女病患55例。年齡區(qū)間為32.05～74.18歲，平均年齡為（55.14±1.24）歲。病患均為雙側(cè)關(guān)節(jié)積液，共計(jì)200個(gè)關(guān)節(jié)。受試者知曉本實(shí)驗(yàn)過程，自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，同時(shí)簽署了《知情同意書》。

排除對(duì)象：敗血癥者、關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限者、關(guān)節(jié)腔狹窄者、凝血機(jī)制異常者、病毒性肝炎者、滑膜增生性炎癥者。

1.2 方法

使用美國Stryker關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)，2.5 mm克氏針，帶芯硬膜外導(dǎo)針，直徑0.4 mm以及1 mm鋼絲對(duì)病患開展檢查?；颊呓邮苡材ね饴樽恚雠P，以前外側(cè)以及前內(nèi)側(cè)入路開展關(guān)節(jié)鏡檢，全面明確積液情況以及對(duì)對(duì)交叉韌帶損傷情況。記錄好相關(guān)情況之后，開展統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。患者同時(shí)接受MRI檢查。

2 結(jié) 果

檢查證實(shí)，200個(gè)關(guān)節(jié)中，交叉韌帶損傷共計(jì)61個(gè)。在此其中，無脛骨髁間后區(qū)積液共計(jì)2個(gè)，存在脛骨髁間后區(qū)積液共計(jì)58個(gè)。前交叉韌帶損傷共計(jì)49個(gè)，后交叉韌帶損傷共計(jì)12個(gè)。無交叉韌帶損傷共計(jì)139個(gè)，存在脛骨髁間后區(qū)積液共計(jì)81個(gè)。在81個(gè)關(guān)節(jié)中，半月板撕裂77個(gè)。無脛骨髁間后區(qū)積液共計(jì)60個(gè)，詳細(xì)情況見表1。

表1 脛骨髁間后區(qū)積液和MRI診斷情況（n）

脛骨髁間后區(qū)積液在診斷交叉韌帶損傷的敏感性為95.2%，陽性預(yù)測(cè)值為42.5%，陰性預(yù)測(cè)值為95.6%，特異性為44.4%。

此法診斷有著及較強(qiáng)的敏感性和陰性預(yù)測(cè)值，但陽性預(yù)測(cè)值和特異性不高。

3 討 論

膝關(guān)節(jié)滑膜起始位置為軟骨邊緣，以折返的方式，在關(guān)節(jié)囊纖維層內(nèi)面中，作為襯里。脛骨髁間后區(qū)被環(huán)繞在滑膜形成的雙層皺襞中，為膝關(guān)節(jié)中滑膜外主要結(jié)構(gòu)。脛骨髁間后區(qū)和交叉韌帶在相同縱膈中，相互同連，都是關(guān)節(jié)內(nèi)滑膜外結(jié)構(gòu)組成部分。當(dāng)關(guān)節(jié)腔發(fā)生積液，如果包繞縱隔滑膜完整性，脛骨髁間后區(qū)就不會(huì)出現(xiàn)積液。當(dāng)前后交叉韌帶達(dá)到最高屈服點(diǎn)之后，韌帶纖維就會(huì)斷裂，該位置滲出、水腫、出血，殘端發(fā)生移位。

當(dāng)交叉韌帶斷裂后，之所以在脛骨髁間后區(qū)出現(xiàn)積液，原因在于病患仰臥接受關(guān)節(jié)鏡檢查，膝關(guān)節(jié)縱膈中的積液受到重力影響，流到關(guān)節(jié)縱膈凹陷處（即：“脛骨髁間后區(qū)”）有關(guān)。就脛骨髁間后區(qū)積液在診斷交叉韌帶損傷價(jià)值來講，當(dāng)前國際上比較公認(rèn)的ACL損傷的征象為：韌帶萎縮、變細(xì)、消失、走行異常、連續(xù)性差以及增粗水腫。間接性征象為：Notch征、骨挫傷（kissing-sign）、脛骨前移＞7 mm，空髁間窩征以及半月板后角暴露[2]。

有學(xué)者證實(shí)，前交叉韌帶損傷在膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷比后交叉韌帶損傷更加常見，本實(shí)驗(yàn)也證實(shí)了這一點(diǎn)的真實(shí)性。本實(shí)驗(yàn)中，經(jīng)關(guān)節(jié)鏡檢查，發(fā)現(xiàn)存在交叉損傷的韌帶，脛骨髁間后區(qū)存在積液，共計(jì)2例。MRI檢查未能發(fā)現(xiàn)積液。上述均為部分前交叉韌帶撕裂，韌帶滑膜完整，且存在膝關(guān)節(jié)疼痛癥狀，接受過中醫(yī)理療。當(dāng)韌帶纖維束離斷之后，會(huì)發(fā)生無菌炎癥滲出和少量出血，單憑MRI不能被檢出，進(jìn)而出現(xiàn)假陽性。開展關(guān)節(jié)鏡檢查，能全部檢出。本實(shí)驗(yàn)中，脛骨髁間后區(qū)積液但無交叉韌帶損傷者共計(jì)81例，半月板撕裂為77例。由此能夠看出，半月板撕裂可能會(huì)引起脛骨髁間后區(qū)積液，進(jìn)而在MRI檢查中體現(xiàn)出假陽性結(jié)果。本文認(rèn)為，脛骨髁間后區(qū)積液在診斷交叉韌帶損傷方面，有著良好的陰性預(yù)測(cè)值和敏感性，但陽性預(yù)測(cè)值和特異性較低，所以說，該征象可被視為一種排外性診斷指標(biāo)。

[1] 裴曉東,田 莊.經(jīng)膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)入路手術(shù)治療脛骨髁間后隆突撕脫骨折24例分析[J]中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2010,13(4)∶519-520.

[2] 李 綱,尼加提·阿不力米提,孫學(xué)斌,等.交通傷后脛骨髁間棘撕脫性骨折關(guān)節(jié)鏡下治療[J].創(chuàng)傷外科雜志,2011,13(3)∶208-211.