閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療40例股骨粗隆間骨折臨床觀察

黃建泉

（南寧市第九人民醫(yī)院，廣西 南寧 530409）

股骨粗隆間骨折，為臨床發(fā)病率較高的骨折。當(dāng)前，隨著我國老齡化趨勢日益嚴(yán)重，導(dǎo)致股骨粗隆間骨折發(fā)病率也在不斷增加[1]。股骨粗隆間骨折，即為股骨大小粗隆之間區(qū)域發(fā)生的骨折，多在老年人群中發(fā)生。股骨粗隆間骨折，會直接危及到患者的正常生活[2]。股骨粗隆間骨折AO分型主要包括：A、A1、A2、A3、B、B1、B2、B3、C、C1、C2、C3。臨床上一般會通過內(nèi)固定治療，為此本文以近年來我院收治的40例股骨粗隆間骨折患者作為試驗對象，觀察通過閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療、髖動力螺釘治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

通過隨機抽簽方式，選取2015年2月1日～2017年8月30日我院收治的股骨粗隆間骨折患者40例，分為觀察組、對照組，每組均為20例。研究前，40例患者均簽署知情同意書。兩組年齡收集范圍為28～90歲，中位年齡（59.6±5.4）歲。觀察組中男性和女性各13例、7例。其中包括交通傷者、高空墜落傷者、摔傷者各5例、4例、11例。對照組男性和女性各14例、6例。包括交通傷者、高空墜落傷者、摔傷者各6例、4例、10例。觀察組和對照組的性別、年齡、致傷原因數(shù)據(jù)比較，發(fā)現(xiàn)統(tǒng)計學(xué)意義不顯著，P＞0.05。

1.2 治療方法

觀察組和對照組患者手術(shù)前，均接受X線檢查，實行皮膚、結(jié)節(jié)牽引，糾正水電解質(zhì)紊亂。

1.2.1 對照組

通過股骨粗隆間骨折切開復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定治療，在以股骨粗隆為中心髖部外側(cè)作一長度為10 cm的切口。然后，實行骨折復(fù)位處理，用股骨粗隆間骨折鎖定鋼板內(nèi)固定治療，最后將切口縫合。

1.2.2 觀察組

通過閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療，全麻后，取患者平臥位。經(jīng)骨科手術(shù)牽引床實行牽引復(fù)位。將患肢保持內(nèi)旋、內(nèi)收各15°。然后，在C型臂X線監(jiān)視下，實行股骨粗隆間骨折復(fù)位操作。手術(shù)區(qū)域，實行常規(guī)消毒、鋪巾，在患者髖外側(cè)作一縱形長度為3～4 cm的手術(shù)切口。將患者的皮膚、皮下組織和深筋膜剝離，以便充分暴露患者的股骨粗隆頂部。采用開口器，將患者股骨粗隆頂部開口，通入髓腔并穿入導(dǎo)針。在C型臂X線透視下，將導(dǎo)針插入髓腔，實行入口擴大處理。通過PFNA股骨防旋交鎖髓內(nèi)釘，經(jīng)粗隆頂開口——股骨髓腔穿入，按照具體要求安裝瞄準(zhǔn)器。瞄準(zhǔn)器經(jīng)粗隆外——股骨頸鉆孔股骨頭部分，鎖上螺旋切刀，再將帶鎖髓內(nèi)釘下端鎖入自鎖釘。確保C型臂X線透視檢查骨折端對位對線效果，做好內(nèi)固定安裝工作，完成手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）對兩組治療優(yōu)良率、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)（手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、術(shù)后下床活動時間）情況、并發(fā)癥發(fā)生率，實行觀察、比較。

（2）通過Harris髖關(guān)節(jié)功能評分標(biāo)準(zhǔn)[3]，對臨床療效進行評判。髖部沒有出現(xiàn)疼痛癥狀，骨折愈合效果較佳，即為優(yōu)。髖部存在一定的疼痛感，骨折愈合效果較好，即為良。髖關(guān)節(jié)疼痛癥狀比較嚴(yán)重，并且骨折沒有愈合，即為差。（優(yōu)+良）×100%=治療優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究中，觀察組、對照組患者臨床所有數(shù)據(jù)，均利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 22.0加以統(tǒng)計學(xué)處理和分析。計數(shù)資料，以例數(shù)n表示；兩組治療優(yōu)良率、手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、術(shù)后下床活動時間、并發(fā)癥發(fā)生率的對比，分別以均數(shù)差±、率%的形式表示，通過t、x2實行統(tǒng)計學(xué)檢驗處理。如果兩組間的數(shù)據(jù)對比為P＞0.05時，則代表組間對比不具有統(tǒng)計學(xué)的意義；反之，兩組間的數(shù)據(jù)對比為P＜0.05時，則代表組間對比具有統(tǒng)計學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組治療優(yōu)良率的對比

觀察組的治療優(yōu)良率95%，對照組的治療優(yōu)良率70%，差異存在統(tǒng)計的學(xué)意義，P＜0.05，見表1。

表1 兩組治療優(yōu)良率的對比 [n（%）]

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況的對比

兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、術(shù)后下床活動時間實行對比，差異性顯著，P＜0.05，見表2。

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況的對比（±s）

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況的對比（±s）

組別手術(shù)時間術(shù)中出血量骨折愈合時間術(shù)后下床活動時間觀察組30.1±10.220.5±2.812.3±2.536.3±7.1對照組62.5±18.724.1±5.915.8±2.741.6±8.4 t 6.80232.46524.25372.1550 P值＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對比

觀察組和對照組中股骨干骨折者、腿部疼痛者、髖內(nèi)翻者各1例、1例、0例，3例、2例、2例，并發(fā)癥發(fā)生率數(shù)據(jù)對比為：10%（2/20）、35%（7/20），統(tǒng)計學(xué)意義存在，P＜0.05，X2=3.5842。

3 討 論

股骨粗隆間骨折，主要發(fā)病的人群集中在老年[4]。我國老齡化趨勢較為嚴(yán)重，使得股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也在不斷增加，若沒有及時治療，易于發(fā)生髖內(nèi)翻狀況，直接影響到患者的正常生活、生活質(zhì)量[5]。為此，需通過手術(shù)治療，以便促使骨折及早愈合，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定，一般適用于老年骨質(zhì)疏松者、骨距骨折移位不完整者治療中，臨床效果較好[6]。手術(shù)中，經(jīng)C型臂下插入PFNA釘。閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療過程中，所使用的螺旋刀片，具有生物力學(xué)作用，可有效避免產(chǎn)生旋轉(zhuǎn)、塌陷情況。閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定優(yōu)點：手術(shù)切口和對機體構(gòu)成的創(chuàng)傷較小、手術(shù)時間較短，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率；一般適用于股骨粗隆間骨折治療中，可擴大手術(shù)適應(yīng)征；手術(shù)后，能促使患者及早下床活動，；手術(shù)切口較小，可控制患者術(shù)中出血量，通常情況不需輸血處理。缺點：手術(shù)過程中，經(jīng)C型臂攝片會對患者構(gòu)成一定的輻射影響；術(shù)中，實行下肢持續(xù)牽引操作，會提高患者下肢靜脈血栓形成的風(fēng)險。本次研究結(jié)果顯示，觀察組的治療優(yōu)良率明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05。兩組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨折愈合時間、術(shù)后下床活動時間比較，觀察組的優(yōu)勢均突出，P＜0.05。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率10%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率35%，P＜0.05。

總之，閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折，臨床效果顯著，可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。同時，手術(shù)時間較短，能減少術(shù)中出血量，促使患者骨折及早愈合。

[1] 張 軍.股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定的臨床分析[J].中外醫(yī)療,2017,36(14)∶69-71

[2] 利 力.閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定治療老年股骨粗隆間骨折療效分析[J].中國醫(yī)療器械信息,2017,23(8)∶62-63

[3] 龔劍斌,胡 賽,宋穎軍,等.正骨手法在股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)中的應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2017,29(3)∶51-53

[4] 俞鵬征,趙洪勇.閉合復(fù)位PFNA治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2017,27(6)∶513-514

[5] 史 翀,王長海,包胡日查,等.兩種內(nèi)固定方法治療外側(cè)壁危險型股骨轉(zhuǎn)子間骨折對比研究[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2016(6)∶430-433

[6] 劉春林.防旋型股骨近端髓內(nèi)釘與髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨粗隆間骨折臨床療效比較[J].中國現(xiàn)代手術(shù)學(xué)雜志,2016(3)∶185-188.