原發(fā)性高血壓患者急性腦梗死與血壓變異性的相關(guān)性研究

鄒 雪，鄭 雋?

（1.陸軍軍醫(yī)大學(xué)第三附屬醫(yī)院，重慶 400038；2.重慶市紅十字會(huì)醫(yī)院（江北區(qū)人民醫(yī)院），重慶 400020）

原發(fā)性高血壓是臨床常見(jiàn)病，是冠心病腦卒中等心腦血管事件常見(jiàn)危險(xiǎn)因素。腦梗死的發(fā)病原因是頸動(dòng)脈、椎動(dòng)脈因受諸多因素影響而出現(xiàn)了閉塞現(xiàn)象，致使血管供應(yīng)血液的對(duì)應(yīng)腦組織出現(xiàn)壞死或者受損問(wèn)題，同時(shí)病人還出現(xiàn)了一系列神經(jīng)損傷性癥狀，具有極高的致殘率和致死率[1]。本研究收集我院原發(fā)性高血壓患者共160例，對(duì)腦梗死發(fā)生與血壓變異之間的特點(diǎn)總結(jié)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2015年9月～2017年3月診斷為原發(fā)性高血壓的患者共160例，其中男性患者82名、女性患者78名，年齡51～70歲，平均年齡（64.65±3.27）歲；所選患者按《中國(guó)高血壓防治指南》開(kāi)展疾病鑒別，都確證患有原發(fā)性高血壓，不含繼發(fā)性高血壓、伴有慢性心衰者及嚴(yán)重肝腎功能不全者。患者入院時(shí)行頭顱CT或MRI檢查是否出現(xiàn)腦梗死。根據(jù)是否合并急性腦梗死將患者分為A組（單純高血壓）80例，B組（高血壓合并急性腦梗死）80例。兩組患者一般資料無(wú)明顯差異，可實(shí)施隨機(jī)對(duì)照分析。

1.2 方法

采集患者的一般情況，包括性別，年齡，病程，體質(zhì)指數(shù)，血糖，血脂等臨床資料。進(jìn)入醫(yī)院后72小時(shí)內(nèi)，實(shí)施血壓全天性動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，于早晨10時(shí)～次日10時(shí)實(shí)行監(jiān)測(cè)，1小時(shí)檢測(cè)1次。整個(gè)測(cè)量進(jìn)度中，患者宜維持平穩(wěn)心態(tài)，不宜劇烈活動(dòng)及攝入咖啡和煙酒茶。時(shí)間比較兩組患者在24小時(shí)、日間、晚間平均收縮壓和舒張壓（SBP、DBP）數(shù)值、血壓的負(fù)荷數(shù)值，對(duì)照分析血壓變異性和血壓晝夜的節(jié)律性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

據(jù)統(tǒng)計(jì)及分析得出，兩組在血脂和血糖等指標(biāo)無(wú)明顯差異。高血壓合并腦梗死組和單純高血壓組相比，其24小時(shí)，日間，晚間的血壓平均值及血壓負(fù)荷參數(shù)明顯增高，且SBP，DBP在晚間的下降程度，合并腦梗死組明顯低于單純高血壓組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 各組平均血壓比較情況（±s，mmHg）

表1 各組平均血壓比較情況（±s，mmHg）

組別n24小時(shí)SBP日間SBP晚間SBP24小時(shí)DBP日間DBP晚間DBP A組80135±7139±9130±1380±1082±1173±14 B組80147±11150±21142±1785±988±1281±10 P＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

3 討 論

血壓變異屬人體血壓活動(dòng)的基本生理現(xiàn)象，也是機(jī)體內(nèi)部神經(jīng)性內(nèi)分泌動(dòng)態(tài)調(diào)整的反應(yīng)，能反饋某段時(shí)間中血壓起伏變化的實(shí)際狀況[2]。依據(jù)時(shí)間長(zhǎng)短來(lái)劃分，血壓變異可分成長(zhǎng)期變異、短時(shí)變異兩種。其中的短時(shí)變異囊括數(shù)分鐘間變異、數(shù)小時(shí)間變異。同次隨診中血壓變異屬于數(shù)分鐘變異。晝夜交替24 h中的血壓改變幅度屬于數(shù)小時(shí)變異，并受到睡眠、運(yùn)動(dòng)情況及內(nèi)源因素等的影響。一般來(lái)講，正常人血壓的晝夜改變規(guī)律會(huì)對(duì)心腦、血管等起到關(guān)鍵保護(hù)意義，一旦人體血壓變化出現(xiàn)變異，則導(dǎo)致靶器官處于長(zhǎng)期的高負(fù)荷之下，造成心腦血管的損傷，特別是急性腦梗死，具有高致殘率和高致死率。

本研究采用某一段時(shí)間當(dāng)中血壓標(biāo)準(zhǔn)差當(dāng)做主要的量化指標(biāo)，在監(jiān)測(cè)過(guò)程中盡量保證患者睡眠活動(dòng)及情緒處于比較穩(wěn)定狀態(tài)，以避免心臟過(guò)度負(fù)荷，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，高血壓合并腦梗死組患者于24小時(shí)內(nèi)、白天、夜晚的平均血壓數(shù)值、血壓負(fù)荷值與變異性均顯著超出單純?cè)l(fā)性高血壓組，提示血壓變異與腦梗死的發(fā)生率具有相關(guān)性，與之前的研究結(jié)果類(lèi)似[3]。

綜上所述，原發(fā)性高血壓患者急性腦梗死發(fā)生率不僅與血壓關(guān)系密切，且與血壓變異密切相關(guān)，在對(duì)高血壓者實(shí)施治療期間，宜開(kāi)展24小時(shí)動(dòng)態(tài)化血壓監(jiān)測(cè)，并注重查看血壓變異的各個(gè)參數(shù)，選擇合理降壓方案，積極地采用改善措施，盡量減少靶器官損害程度，提升患者的預(yù)后水平。

[1] 齊海英.頸動(dòng)脈粥樣硬化及血流動(dòng)力學(xué)變化與腦梗死的相關(guān)性[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(5)∶127-29.

[2] 張維忠.血壓變異和晨峰的概念及其臨床意義[J].中華心血管病雜志,2006,34∶287-288.

[3] 張?jiān)疵?原發(fā)性高血壓患者晨峰現(xiàn)象與靶器官損害[J].中華高血壓雜志,2008,16∶602-605.