針刺天樞穴治療糖尿病腸病的臨床癥候療效觀察

張曉梅

（常熟市第五人民醫院，江蘇 蘇州 215500）

糖尿病自主神經病變后常見的疾病為糖尿病腸病糖尿病性便秘或者腹瀉為其主要癥狀表現，偶爾會出現交替現象，進而對患者的生存質量產生嚴重影響[1]。曾有文獻報道采用針刺天樞穴，并通過電針連續波對患者進行治療，效果良好。本次研究主要分析針刺天樞穴治療糖尿病腸病的臨床效果，現將治療過程和療效進行如下總結。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取我院門診收治的76例糖尿病腸病患者，抽取時間為我院2015年6月～2017年7月期間，觀察組和對照組患者分組方法則按照治療差異性，即觀察組和對照組各為38例。對照組男性患者20例，女性患者18例，年齡均在46～73歲之間，（62.2±3.4）歲為本組患者平均年齡，19例患者便秘，19例患者腹瀉；觀察組男性患者和女性患者比例為22∶16，年齡跨度為44～71歲之間，（61.5±3.1）歲為本組患者平均年齡，21例患者便秘，17例患者腹瀉。比較兩組患者的基線資料數據，并無統計學意義產生，但數據間臨床研究性增加。

1.2 診斷標準

糖尿病診斷[2]：①糖化血紅蛋白水平在6.5%以上；②空腹血糖在7.0 mmol/L以上，空腹血糖為8小時內未攝入熱量；③口服糖耐量試驗2小時血糖在11.1 mmol/L以上；④伴隨典型高血糖或者高血糖危象癥狀患者，對其進行隨機抽取血糖水平在11.1 mmol/L以上者。

便秘診斷[3]：①1/4以上時間排便出現費力感；②1/4以上時間糞便呈現硬結或者團塊；③1/4以上時間排便出現不盡感；④1/4以上時間每周排便次數在3次以下。

泄瀉診斷：①大便次數有所增加，每日排便大于3次，便質為水樣便；②癥狀持續時間大于1天。

1.3 方法

觀察組和對照組患者均采用對癥治療方法，如VB1或者VB2營養植物神經、通便藥或者止瀉劑。而后觀察組在此基礎上采用針刺雙側天樞穴方法，采用華佗牌30號不銹鋼針灸針實施治療，待患者局部位置出現酸脹感和得氣后，在天樞穴兩側連接電針，設置頻率為20 Hz，選擇連續波，患者自覺腹部肌肉出現輕度顫動為適宜強度，留針時間為30分鐘，每日進行1次治療，每周治療5日，一個療程為三周。

1.4 療效評估[4]

采用尼莫地平方法（治療前積分-治療后積分/治療前積分）對患者療效進行評估，療效痊愈表現為治療后并無臨床癥狀、體征，癥候積分減少比例在95%以上；療效顯效表現為治療后臨床癥狀和體征改善效果顯著，癥候積分減少比例在70%以上；療效有效表現為治療后臨床癥狀和體征有所改善，癥候積分減少比例在30%以上；療效無效表現為治療后臨床癥狀和體征并無任何改善，或者病情有所加重，癥候積分減少比例在30%以下。痊愈比例、顯效比例和有效比例相加為治療總有效率。

1.5 評估指標

比較兩組患者治療前后腹瀉便秘癥狀評分，評分采用CCS（便秘評分量表）和《重要新藥臨床研究指導》中泄瀉癥狀量表，分數和便秘及泄瀉情況呈現負相關性。

1.6 統計學方法

將SPS S19.0統計學軟件工具應用于此次研究中，并對文中涉及數據進行計算，計數資料及計量資料為數據計算結果表現形式，數值檢驗時采用卡方和t值，組間數據統計學意義產生的標準為P＜0.05。

2 結 果

2.1 臨床療效

觀察組進行治療后總有效率比例計算為94.74%，對照組進行治療后總有效率比例計算為81.58%，組間數據以P＜0.05為差異，說明數據間存在統計學意義。見表1。

表1 比較兩組患者的臨床療效 [n（%）]

2.2 治療前后腹瀉癥狀評分

觀察組和對照組患者治療前腹瀉癥狀評分相比較，數據間P＞0.05，不存在統計學意義，治療后觀察組評分和對照組相比，前者低于后者，兩組數據間相比P＜0.05，存在統計學意義。見表2。

表2 對比患者腹瀉癥狀評分（±s）

表2 對比患者腹瀉癥狀評分（±s）

注：a表示治療前與對照組比較，P＞0.05；b表示治療后與對照組比較，P＜0.05

組別n治療前治療后觀察組1721.88±7.34a9.34±3.11 b對照組1922.45±8.0817.65±3.29

2.3 治療前后便秘癥狀評分

兩組患者治療前便秘癥狀評分無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者便秘癥狀評分差異顯著，具有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 對比患者治療前后便秘癥狀評分（±s）

表3 對比患者治療前后便秘癥狀評分（±s）

注：a表示治療前與對照組比較，P＞0.05；b表示治療后與對照組比較，P＜0.05

組別n治療前治療后觀察組2122.76±6.03 a12.11±5.18 b對照組1923.29±6.1720.18±5.26

3 討 論

西醫經研究后認為，糖尿病患者長時間處于高血糖狀態，一定量的糖蛋白在周圍神經微血管壁進行沉積，此外會出現神經細胞內山梨醇蓄積表現，并且神經生長因子異常會引發植物神經病變，出現自主神經功能紊亂等情況，從而導致腸道癥狀。而糖尿病腸病的發病機制大致為：①自主神經功能障礙引發分泌功能異常和胃腸運動失調，致使胰高糖素、腸泌素分泌有所加強，或者分泌減少，對腸管蠕動產生刺激性，進而產生便秘或者腹瀉表現；②微循環障礙致使胃腸系統出現異常；③細胞膜功能受到損傷；④膽酸在吸收過程中出現異常表現，以第一點為主[5]。為此臨床中均采用VB1或者VB2營養植物神經方法對患者實施治療，此外還對患者采用對癥治療方法，包含止瀉劑和通便藥，雖然短期療效顯著，但其遠期治療效果較差。

糖尿病腸病在中醫中屬消渴、便秘、泄瀉范疇，病位主要在脾胃與大腸，病機為脾胃虛弱、胃腸失司。天樞又名補元、谷門等，位于臍旁兩寸，屬足陽明胃經、大腸募穴，是氣機升降之樞紐，具有升清降濁、調暢氣機、恢復脾胃氣機運行的作用，善治脾胃與大腸疾病。古人云：“天樞治泄利食不化”、“大便虛閉天樞間”，可見古人就發現了天樞的雙向調節作用。大量研究顯示，天樞穴在臨床主要用于治療消化系統疾病，而在消化系統疾病中尤其擅長治療腸道疾病，針刺天樞穴能夠對代謝情況進行改善，具有治療腹瀉和便秘的雙向調節作用。同時在針刺的時候針對雙側天樞施行一定的補瀉的手法，也能達到雙向調節治療作用。電針連續波對新陳代謝和氣血循環可起到促進作用，能夠將組織營養予以改善，將患者炎性水腫消除[6]。針灸療法與單純藥物療法比，沒有毒副作用，符合衛生經濟學要求和綠色療法趨勢，具有獨特的優勢。在糖尿病腸病對癥治療的基礎上，采用針刺雙側天樞穴加電針的治療方法可以有效提升臨床療效，值得推廣。

[1] 郭 珺.針刺天樞穴治療糖尿病腸病的臨床癥候療效觀察[J].臨床心身疾病雜志,2016,22(z2)∶59-59.

[2] 李雅潔,安 麗,田 浩,等.穴位埋線配合福松治療糖尿病便秘∶隨機對照研究[J].中國針灸,2016,36(2)∶124-128.

[3] 符 麗,劉燕娟,曾遠嫻,等.大黃粉貼敷神闕穴結合天樞穴拍打治療糖尿病便秘的療效觀察[J].中醫臨床研究,2016,8(4)∶130-131,132.

[4] 韓 瑜.天樞穴敷藥治療糖尿病重癥腹瀉臨床觀察及護理[J].醫學信息,2015,28(46)∶144-145.

[5] 楊 媛,劉云霞.薄氏腹針治療肥胖型2型糖尿病臨床觀察[J].中國針灸,2015,35(4)∶330-334.

[6] 黃 崢.壯醫藥線點灸配合針刺治療糖尿病胃輕癱的療效觀察[J].廣西中醫藥,2012,35(5)∶33-35.