助陽化瘀針灸法對慢性勞損腰痛的即時效應觀察

洪嘉婧，王麗麗，闞俊明，楊東雨?

（1.長春中醫藥大學，吉林 長春 130117；2.吉林大學第一醫院兒科康復療區，吉林 長春 130021；3.長春中醫藥大學附屬醫院，吉林 長春 130021）

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項目觀察臨床患者80例，均選自2016年5月～2016年12月長春中醫藥大學第一附屬醫院慢性勞損腰痛患者，年齡最小30歲，最大60歲。治療組：男29人，女11人，平均年齡（44.4±6.8）歲；對照組：男26人，女14人，平均年齡（44.5±7.3）歲。治療組與對照組的患者基本信息如年齡、性別等情況，經統計學分析，差異無統計學意義（P＞0.05），具有組間可比性。

1.2 診斷標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（衛生部制定，2002年版）中的有關標準擬定。①主訴腰部僵硬疼痛，伴或不伴有下肢放射痛；病程在3個月～3年；②病情發展緩慢，很少伴有全身癥狀；③經腰痛評分（VAS指數）有明顯疼痛感覺的；④全部患者均經X線或CT或MRI確診。

1.3 納入標準

參考衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年版）中的有關標準擬定。

（1）符合以上診斷標準。

（2）簽署進入研究知情同意書。

1.4 排除標準

（1）若因急性腰扭傷，同時伴有脊柱病變、骶髂關節腰椎滑脫或髖關節外周血管病變疾病的患者；或伴有全身性的膠原免疫疾病或其他急慢性感染，同時應用糖皮質激素類等可能影響結果判定的患者；慢性腰痛患者病因為椎體腫瘤及結核、風濕等；在本研究治療期間同時接受其他方法及相關藥物治療的慢性腰痛者；患有精神病者。

（2）病因為嚴重原發性疾病，如心血管、肺、肝、腎和造血系統等，或合并疼痛、發熱、咳嗽、手術等全身性疾病。

（3）未遵醫囑進行規定治療，無法進行相關數據資料統計者。

廣州地鐵5、6號線的直線電機氣隙在線監測系統安裝在正線上，可實現對正線運營列車電機狀態的監測預警。但通常情況下，當直線電機氣隙在線監測系統能夠檢測到異常時，設備已經處于故障狀態了。因此，能否在故障出現前預判出故障的苗頭，就需要研制直線電機下沉預警子系統。這樣，在故障真正出現前，便可預判出故障的苗頭，這對于維護檢修的意義更加重大。

1.5 治療方法

1.5.1 取穴

命門、腎俞、氣海俞、關元俞、次髎、委中、三陰交。

1.5.2 操作方法

患者俯臥位，穴位常規消毒。選擇粗細0.30 mm、長度40～50 mm不銹鋼毫針針刺。命門、腎俞、氣海俞、關元俞均直刺20～30 mm左右，得氣后予捻轉補法，拇指向前用力，捻轉角度90度左右、頻率60次/分左右，每穴持續捻轉30秒左右，留針30分鐘。次髎、委中、三陰交均直刺30 mm左右，得氣后行提插瀉法，提插幅度5 mm左右，頻率100次/分左右，每穴持續提插30秒左右，留針30 min。針刺后在命門、腎俞、氣海俞、關元俞溫針灸。每日1次。

1.5.3 對照組

中成藥腰痹通膠囊（江蘇康緣藥業股份有限公司，國藥準字Z20010045）口服。飯后服，一次3粒，一日3次。

1.6 治療效果

1.6.1 觀察指標及評分標準

（1）VAS評分法：范圍為0～10分，0分表示完全不疼痛，10分為非常疼痛，分值越高疼痛程度越嚴重。

（2）日本骨科協會下腰痛評分（Japanese Orthopaedic Association Scores，JOA）[3]，總分為29分，分數越低表明功能障礙越明顯。

1.7 統計學方法

本項目臨床觀察數據均采用SPSS 22.0統計軟件包進行分析。計數資料選用卡方分析。計量資料選用t檢驗；多組比較，方差齊時用單因素方差分析（One-Way ANOVA）；方差不齊用秩和檢驗（Kruskal-Wallis H）。

2 結 果

單次治療結束后，治療組合對照組的患者VAS評分均比治療前有明顯的下降（P＜0.01），而將降低的差值及平均數進行比較后得出，治療組的下降差值低于對照組，且具有統計學意義；兩組患者JOA評分均較治療前明顯提高（P＜0.01），且經過將提高差值及平均數進行比較，治療組提高程度更高于對照組，差異具有統計學意義。（見表1）。

表1 治療組與對照組治療前后VAS及JOA評分比較（±s，分）

表1 治療組與對照組治療前后VAS及JOA評分比較（±s，分）

注：與治療前比較：aP＜0.01，有統計學差異；與對照組比較：bP＜0.01，有統計學差異

JOA治療前治療后差值治療前治療后差值治療組406.4±0.94.9±0.8ab1.4±0.814.6±1.124.4±0.7ab9.8±1.1對照組406.3±0.96.0±0.80.2±0.414.4±1.119.8±0.75.3±1.2 P 0.90.010.010.40.010.01組別nVAS

3 討 論

縱觀國內外研究發現，對于針灸療法治療慢性勞損腰痛的即時效應的研究鮮少見有報道，因此本項目組開展這一研究旨在填補一定的學術空白。本研究結果顯示：單次治療結束后，治療組與對照組患者VAS評分均較前有明顯下降，且治療組下降差值更低于對照組；而兩組患者JOA評分均較治療前明顯提高，且治療組提高程度更高于對照組，說明助陽化瘀針灸法治療慢性勞損腰痛即時效應效果肯定，值得進一步研究和推廣。

慢性勞損腰痛，屬于中醫“腰痛”或“痹證”范疇，常因肝腎虧虛，復感受風、寒、濕等病邪導致經脈痹阻，筋骨失養、腰府失榮所致。《素問·病能論》載：“少陰脈貫腎絡肺，今得肺脈，腎為之病，故腎為腰痛之病也。而據《素問·脈要精微論》所言：“腰者，腎之府，轉搖不能，腎將憊矣。”巢元方的《諸病源候論·腰背病諸候》則認為：“勞損于腎，動傷經絡，又為風冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也”。《備急千金要方》卷五十九《腰痛第七》：“凡腰痛有五：一曰少陰，少陰腎也。十月萬物陽氣皆衰，是以腰痛。二曰風脾，風寒著腰，是以腰痛。三曰腎虛，役用傷腎，是以腰痛。四曰暨腰，墜墮傷腰，是以腰痛。五曰取寒眠地，為地氣所傷，是以腰痛。痛下止，引牽腰脊，皆痛”。目前，慢性勞損腰痛雖然發生原因不同，但都以加強肌力為主的綜合治措施為佳。常用方法有以下幾點：消除致病因素、加強鍛煉、休息與固定、改善血液循環、手法治療、止痛、自我保健、運動療法。

針灸作為一種有效的臨床治療方法，在我國已經有2500多年的歷史。隨著針灸被世界其他國家認可，目前，針灸已經作為一種替代療法廣泛應用于世界各地的臨床工作中，包括各種神經性系統疾病、痛癥、抑郁癥、記憶缺失、炎癥等。現已納入美國、澳大利亞、德國、日本等多個國家醫保體系[4-5]。通過最新的一項關于針灸英文文獻的計量分析文章指出[6]：國外針灸治療腰痛的文獻大多收錄在核心期刊中，且美國的發文量位居首位，中國排名第二，這說明，針灸治療腰痛的研究已經在國內外引起廣泛關注，治療效果得到肯定。目前，針灸治療腰痛多集中在長期臨床療效觀察及機制方面研究，對針灸治療腰痛的即時效應尚未有明確的文獻報道。長期以來本項目組致力于針灸療法治療慢性勞損腰痛的科研和臨床研究，所提出的助陽化瘀針灸法自20世紀90年代初即已應用于臨床，療效肯定，容易推廣，但由于尚無即時效應的文獻研究，故本團隊將針灸治療腰痛的即時效應進行空白填補，通過記錄即時和長期效應的療效觀察，進一步推廣應用針灸治療腰痛。

《醫學入門》中提到：藥之不及，針之不到，必須灸之。慢性勞損腰痛，一般病程較長，病位較深，因此，本研究團隊在進行治法選擇時，選擇溫針灸療法，艾灸作用于局部皮膚，其熱可以滲透到表皮，以達到深層肌群，增加深層肌群的血液循環，溫通經絡，緩解肌肉緊張痙攣，減輕局部炎性刺激，從而減輕疼痛。另外，本研究方法所選取的腎俞、氣海俞以及關元俞均位于豎脊肌上，通過針刺的作用，起到興奮局部肌肉、提高肌力的作用。另外，目前的文獻研究發現采用銀質針對久治不愈的肌筋膜疼痛既有即時鎮痛作用，又有肌肉解痙效果，其遠期療效亦較為顯著[7-9]，故下一步擬將對針具材質的選擇、腧穴配伍精煉篩選以及中醫特色療法的綜合運用作為今后的主要研究方向。

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[9] 鄧毅勇,劉光偉,陶 濤,等銀質針肌肉導熱治療肩周炎臨床觀察[J].中國疼痛醫學雜志,2006,12(1)∶58-59.