針對(duì)標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式治療老年人重型顱腦損傷的效果觀察

王兆生，霍中凱，鮑恩年，何文亮

（江蘇省沭陽(yáng)縣中心醫(yī)院，江蘇 沭陽(yáng) 223600）

重型顱腦損傷隨著社會(huì)交通的發(fā)展而逐年升高，為神經(jīng)外科急重癥，患者發(fā)病后顱內(nèi)壓持續(xù)惡性增高，腦水腫控制不佳，病殘和病死率高[1]。傳統(tǒng)激素類藥物、抗感染、低溫和脫水等保守治療難以奏效，治療的關(guān)鍵在于及早行手術(shù)進(jìn)行顱腦減壓。標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)式減壓充分，臨床應(yīng)用廣泛，在腦挫裂傷、顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)血腫等疾病中應(yīng)用廣泛[2-3]。本研究探討了標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式治療老年人重型顱腦損傷的效果，報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究資料選取2013年2月～2017年4月我院收治的老年人重型顱腦損傷患者43例，根據(jù)擲硬幣法，分為改良組和標(biāo)準(zhǔn)組。改良組有22例，標(biāo)準(zhǔn)組有21例。

標(biāo)準(zhǔn)組患者中：男性12例，女性9例。年齡最低61.3歲，最高80.6歲，平均年齡為70.61±2.45歲。交通事故所致14例、高空墜落所致5例、打擊傷所致2例。改良組患者中：男性16例，女性6例。年齡最低61.5歲，最高80.2歲，平均年齡為70.78±2.29歲。交通事故所致16例、高空墜落所致3例、打擊傷所致3例。

1.2 方法

所有患者行常規(guī)手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前行利尿、吸氧等常規(guī)治療。標(biāo)準(zhǔn)組采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)式治療；改良組采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式治療。取仰臥位，額顳頂作弧形切口，在顱骨上鉆3個(gè)孔，銑刀銑出一個(gè)12 cm*14 cm骨瓣，有硬膜外血腫清除則先行清除，根據(jù)CT結(jié)果仔細(xì)清除顱內(nèi)血腫級(jí)壞死腦組織，進(jìn)行止血處理，提高患者顱內(nèi)壓，檢查有無(wú)遺漏出血點(diǎn)，確認(rèn)無(wú)遺漏后用100 mL生理鹽水硬膜下灌注清洗，最后對(duì)硬腦膜進(jìn)行減張縫合，去除骨瓣，于硬膜外置引流管，縫合切口[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者術(shù)前術(shù)后顱內(nèi)壓的變化，總有效率、死亡率。

根據(jù)GOS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)將患者預(yù)后分為良好、中殘、重殘、植物人、死亡五個(gè)級(jí)別。總有效率=良好和中殘占總例數(shù)的百分比之和[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

老年人重型顱腦損傷患者相關(guān)數(shù)據(jù)以SPSS 21.0軟件處理，總有效率、死亡率用%計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)形式表示，術(shù)前術(shù)后顱內(nèi)壓的變化用±s計(jì)量數(shù)據(jù)形式表示，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別行x2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P值低于0.05判定有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者總有效率、死亡率相比較

改良組總有效率高于標(biāo)準(zhǔn)組，死亡率低于標(biāo)準(zhǔn)組，x2檢驗(yàn)P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。如表1。

2.2 術(shù)前術(shù)后顱內(nèi)壓的變化

改良組患者術(shù)前顱內(nèi)壓跟標(biāo)準(zhǔn)組無(wú)顯著差異，t檢驗(yàn)P＞0.05無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)后改良組顱內(nèi)壓降低更平緩，如表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

兩組患者隨診并發(fā)癥如腦積水、癲癇、腦梗死相比較，改良組并發(fā)癥率低于標(biāo)準(zhǔn)組，半年后GOS評(píng)分改良組改善更明顯。

表1 兩組患者總有效率、死亡率相比較 [n（%）]

表2 顱內(nèi)壓降低情況（±s，mmHg）

表2 顱內(nèi)壓降低情況（±s，mmHg）

組別術(shù)前術(shù)后1天術(shù)后1周術(shù)后2周標(biāo)準(zhǔn)組482.37±18.72278.95±15.92201.95±15.16148.75±10.91改良組480.18±18.71301.22±17.59298.43±16.29160.11±12.94 t 0.82210.2339.7723.932 P 0.7620.0000.0000.001

3 討 論

標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)式雖然可快速降低患者顱內(nèi)壓，但因驟然降低，可導(dǎo)致缺血急性再灌注損傷，可一定程度上增加不良反應(yīng)，加重患者病情。而將標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)式改良后，顱內(nèi)壓可相對(duì)緩慢降低，對(duì)患者的損傷較小，可減少腦積水、腦梗死和癲癇等并發(fā)癥的發(fā)生率[7-8]，改善患者預(yù)后。也有研究顯示，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式在血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的老年患者中應(yīng)用更有利[9]。

本研究中，標(biāo)準(zhǔn)組采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)式治療；改良組采取標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式治療。結(jié)果顯示，改良組總有效率高于標(biāo)準(zhǔn)組，死亡率、并發(fā)癥率低于標(biāo)準(zhǔn)組，改良組患者術(shù)后顱內(nèi)壓降低更為平緩，半年后GOS評(píng)分改善更顯著，跟標(biāo)準(zhǔn)組比較均有明顯優(yōu)勢(shì)，說(shuō)明相對(duì)于標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣術(shù)式來(lái)說(shuō)，經(jīng)改良后的術(shù)式治療效果更確切，在改善患者預(yù)后方面作用更明顯，我們的研究跟夏熙雙，吳星，董瑞等人[10]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式治療老年人重型顱腦損傷的效果確切，可有效平穩(wěn)降低顱內(nèi)壓，減少并發(fā)癥的發(fā)生，降低死亡率，改善患者預(yù)后，值得推廣。

[1] 翟玉平,王志剛,張 衛(wèi),等.標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣改良術(shù)式在治療老年人重型顱腦損傷中的效果評(píng)價(jià)[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,14(27)∶171-171.

[2] 官 衛(wèi),施益民,周建軍,等.改良外傷大骨瓣開(kāi)顱減壓術(shù)治療特重型顱腦對(duì)沖傷[J].中華創(chuàng)傷雜志,2009,25(8)∶733-734

[3] A preliminary examination of prolonged exposure therapy with Iraq and Afghanistan Veterans with a diagnosis of posttraumatic stress disorder and mild to moderate traumatic brain injury[J].The Journal of head trauma rehabilitation,2012, 27(1)∶26-32.

[4] 舒志強(qiáng),任祖東,李 明,等.改良去骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷患者中的應(yīng)用[J].東南大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,31(5)∶610-612.

[5] 朱欽龍,王安順,羅 堅(jiān),等.改良標(biāo)準(zhǔn)外傷大骨瓣減壓術(shù)在重型顱腦損傷中的應(yīng)用[J].廣西醫(yī)學(xué),2005,27(11)∶1791-1792.