氨甲環(huán)酸對(duì)經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎各階段出血的影響

宋 芬，胡麗君，張 娟，孫玉娥

（南京鼓樓醫(yī)院，江蘇 南京 210009）

強(qiáng)直性脊柱炎是一種以侵犯中軸脊椎關(guān)節(jié)為特征的慢性疾病，經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)是治療AS患者的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式之一[1]。研究表明，使用氨甲環(huán)酸可有效減少術(shù)中的失血量[3]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月～2016年8月在我院住院接受單節(jié)段PSO截骨矯形術(shù)的AS患者32例，其中男30例，女2例，年齡18～65歲，ASA Ⅱ或Ⅲ級(jí)，術(shù)前最大后凸角（global kyphosis，GK）60～90度、固定節(jié)段7～12個(gè)椎體，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法，隨機(jī)分為氨甲環(huán)酸組和對(duì)照組。

1.2 監(jiān)測(cè)指標(biāo)

手術(shù)分為暴露、置釘、PSO截骨、復(fù)位、安裝矯形棒以及閉合切口6個(gè)階段，每一操作階段分別經(jīng)血液回收機(jī)及紗布估算失血量，記錄患者各階段的失血量、血紅蛋白值；記錄兩組患者術(shù)中總出血量、自體輸血量、異體輸血量及術(shù)后24小時(shí)引流量，并觀察病人術(shù)后深靜脈血栓的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”（x ±s）表示，采用成組t檢驗(yàn)比較兩組之間的差異，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者術(shù)中出血量自體輸血量、異體輸血量和術(shù)后24 h引流量的比較

TXA組患者出血量、自體輸血量、異體輸血量、較C組明顯減少（P＜0.05）；24 h引流量減少（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者出血量，自體輸血量、異體輸血量及24 h引流量的比較（x ±s，mL）

2.2 兩組患者在術(shù)中操作各階段出血量比較

TXA組患者在術(shù)中的置釘、截骨、安裝矯形棒及閉合切口階段的失血量較C組明顯減少（P＜0.05），而在暴露、復(fù)位階段出血量有一定程度減少，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者術(shù)中各階段手術(shù)時(shí)間及出血量的比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中各階段手術(shù)時(shí)間及出血量的比較（±s）

注：與C組相比，*P＜0.05

暴露置釘截骨復(fù)位安裝矯形棒植骨閉切口時(shí)間出血量時(shí)間出血量時(shí)間出血量時(shí)間出血量時(shí)間出血量時(shí)間出血量TXA（n=16）57±8115±2270±7182±37*77±9775±239*27±4177±2237±3206±49*57±6194±26*C（n=16）60±6124±1767±8218±5081±6928±12926±3193±2036±3251±6159±5229±24

3 討 論

對(duì)嚴(yán)重的AS胸腰椎后凸畸形患者，PSO截骨矯形術(shù)可以取得良好的矯形效果，但PSO的截骨面積大、截骨量多，在獲得良好的臨床療效的同時(shí)，大量的術(shù)中失血也成為這一術(shù)式的危險(xiǎn)因素。

本組病例研究發(fā)現(xiàn)，TXA組患者在圍術(shù)期總的失血量、術(shù)后引流量均顯著低于對(duì)照組，說(shuō)明氨甲環(huán)酸可以有效減少AS手術(shù)患者圍術(shù)期的出血量。本研究中，TXA組在置釘、截骨、安裝矯形棒及閉合階段，其出血量明顯少于對(duì)照組，TXA的抗纖溶作用通過(guò)減緩血凝塊的降解速度明顯減少了這些階段的失血；而暴露及復(fù)位階段，出血量有一定程度減少，但統(tǒng)計(jì)學(xué)無(wú)差異，考慮為控制性降壓技術(shù)的使用及外科操作技術(shù)水平的提高，使得這兩個(gè)階段的出血量本就較少，手術(shù)時(shí)間也相對(duì)較短，出血量相比統(tǒng)計(jì)差異不明顯。

因此，在經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎手術(shù)過(guò)程中使用氨甲環(huán)酸抗纖溶治療，有助于減少患者圍術(shù)期出血量，特別是術(shù)中各階段的出血，為手術(shù)的安全性提供良好的保障。

[1] 錢邦平,邱勇,王斌,等.強(qiáng)直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形的手術(shù)矯形時(shí)機(jī)選擇[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志,2007,11(2)∶101-104.

[2] 劉興勇,錢邦平,邱勇,等.經(jīng)椎弓根椎體截骨術(shù)治療強(qiáng)直性脊柱炎胸腰椎后凸畸形術(shù)中出血情況分析[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志2013,23(8)∶690-693

[3] Zufferey P, Merquiol F, Laporte S, et al. Do anti fi brinolytics reduce allogeneic blood transfusion in orthopedic surgery[J] Anesthesiology, 2006, 105(5)∶ 1034-1046.