陜西省康復醫院β-內酰胺類抗菌藥物用量分析

王麗萍，劉小如，高艷榮，崔江茹，張 萌，祝建芳

（1.陜西省康復醫院藥劑科，陜西 西安 710065；2.漢中市中心醫院，陜西 漢中 723000）

抗菌藥物在防治感染性疾病方面有著舉足輕重的作用，也是目前綜合性醫院應用最廣泛的藥物之一，抗菌藥物有著品種多、更新快的特征，使得抗菌藥物的應用大幅度增加，但是，抗菌藥物的濫用造成大量的耐藥菌出現，過量使用引起二重感染的發生，我們開展了調查β-內酰胺類抗菌藥物的使用情況，計算相關指標，為我院合理應用抗菌藥物提供有效的數據，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院門急診患者2016年度四個季度的醫院信息系統中β-內酰胺類抗菌藥物的原始數據，統計藥品名稱、規格、使用數量等。

1.2 抗菌藥物

本研究中的β-內酰胺類抗菌藥物包括青霉素類、頭孢菌素類、復方青霉素制劑、復方頭孢菌素制劑的所有口服制劑。

1.3 相關指標

1.3.1 藥占比

藥占比=藥品收入/（藥品收入+醫療收入+其他收入）。

1.3.2 限定日劑量（de fi ned daily dose，DDD）

DDD值指藥物為達到主要治療目的而用于成人的平均日劑量。可由衛生部抗菌藥物臨床應用監測網藥品字典查詢。

1.3.3 用藥頻度（defined daily dose system，DDDs）

DDDs=指該藥的銷售總量（g）/該藥的DDD值。值越大，說明此類藥物的使用頻率越高，患者對該藥的選擇性越大。

1.3.4 限定日費用（defined daily dose cost，DDDc）

DDDc＝該藥銷售總金額（元）/該藥的DDDs值，表示患者應用該藥的平均日費用。值越大，表明患者的經濟負擔越重。

1.3.5 序號比[1]

序號比=用藥銷售金額排序/DDDs排序，反映藥物費用的合理程度。

1.4 統計學方法

應用Excel軟件進行DDD、DDDs、DDDc、序號比的計算并分析。

2 結 果

2.1 藥占比

經統計與計算，本院四個季度的藥占比依次為33.09%、30.88%、28.79%及33.31%。

符合2008年《醫院管理評價指南》中關于藥占比的規定（不應超過45%[2]）

但是，國務院辦公廳[2015]38號《關于城市公立醫院綜合改革試點的指導意見》（藥占比總體降到30%左右[3]）。說明我們應該重視藥占比，有效控制藥品費用的不合理增長，減輕患者用藥的經濟負擔。

2.2 口服用β-內酰胺類抗菌藥物四個季度的DDDs、DDDc及序號比

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從表中可以看出：四個季度中，阿莫西林膠囊/分散片的DDDs排序始終居于首位，說明阿莫西林的使用頻率很高，患者對該藥的選擇性傾向性也很大，應用合理。阿莫西林是一種半合成廣譜青霉素類抗生素，其對人的毒副作用較小，而且其價格低廉，性價比高，所以其應用也比較廣泛。

頭孢地尼分散片的DDDc排序始終居于首位，表明患者的經濟負擔較重，應用不合理。對于輕度的或局部感染，應當首選療效好、副作用小、細菌耐藥性小、價格低廉的抗菌藥物，比如阿莫西林。

序號比反映了銷售金額與DDDs的同步性。從表中可以得出：阿莫西林膠囊/分散片、頭孢呋辛酯片的序號比大于1，表明這幾種抗菌藥物使用頻率較高、價格較低，被臨床廣泛接受。頭孢克肟顆粒/分散片、頭孢地尼分散片序號比小于1，表明其價格偏高，使用率偏低，建議臨床醫生在考慮患者使用這些藥物安全性與有效性的同時，考慮其經濟性因素，盡量不作首選，可以選擇其他具有相同療效的替代藥物，以減輕患者的經濟負擔。

[1] 劉 娟,向 萍.某院抗菌藥物專項整治前后內酰胺類抗菌藥物用量分析[J].重慶醫學.2013,42(20)∶2418-2420.

[2] 李大超.醫院藥占比控制措施回顧分析[J].深圳中西醫結合雜志.2016,26(4)∶187-188.

[3] 王海濤.藥占比指標的探討[J].今日健康.2016,15(5)∶392-393.