低分子肝素對下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓的預防效果

吳茂謙

（贛榆區(qū)人民醫(yī)院普外科，江蘇 連云港 222100）

下肢靜脈曲張是臨床血管外科當中常見的疾病，臨床針對下肢靜脈曲張基本采取手術治療，但術后若不能及時做好預防措施，則易引發(fā)深靜脈血栓的形成，給患者身體造成嚴重的二次傷害。下肢深靜脈血栓是血管疾病中發(fā)生率較高的病癥，該病癥具有起病急和病情嚴重等特征，在病情嚴重時易引起肺動脈栓塞。近年來下肢靜脈曲張術后出現(xiàn)深靜脈血栓的發(fā)生率明顯上升，給患者的身心健康造成嚴重的威脅，所以做好術后預防措施，是控制深靜脈血栓形成的關鍵環(huán)節(jié)。為此，本次我院針對下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓的預防采用了皮下注射低分子肝素，并將其與臨床常規(guī)口服預防藥物進行效果對比。結(jié)果顯示，低分子肝素具有較高的預防效果，詳情報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取2015年1月～2017年3月期間我贛榆區(qū)人民醫(yī)院收治的下肢靜脈曲張手術患者60例作為研究分析對象，采用電腦隨機選取的方式將其分為研究組30例和對照組30例，研究組中包括男性患者16例，女性患者14例，患者年齡20～78歲，平均年齡為（49.0±5.3）歲；對照組中包括男性患者15例，女性患者15例，患者年齡20～80歲，平均年齡為（50.0±5.4）歲。兩組患者年齡和性別等資料對比，不具備無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對兩組患者采用硬膜外麻醉后進行下肢靜脈手術，采取大隱靜脈高位結(jié)扎后，進行分段剝脫術。對照組術后給予華法林鈉片（生產(chǎn)廠家：上海上藥信誼藥廠有限公司，國藥準字H31022123）口服，前1～3天服用3～4 mg，3天后維持量每日2.5～5 mg；研究組術后給予低分子肝素鈣注射液（生產(chǎn)廠家：河北常山生化藥業(yè)股份有限公司，國藥準字H20063910）皮下注射，每日一次，每次4100IU，兩組均連續(xù)應用5天。

1.3 觀察標準

對兩組患者術后隱神經(jīng)損傷率、靜脈曲張復發(fā)率及深靜脈血栓形成率進行對比觀察。兩組的預防總有效率以患者術后靜脈曲張恢復良好、無任何不良癥狀及深靜脈血栓形成則為“顯效”；患者術后靜脈曲張恢復良好、不良癥狀發(fā)生及深靜脈血栓形成較少則為“有效”；患者術后靜脈曲張恢復較差，不良癥狀發(fā)生及深靜脈血栓形成較多為“無效”。（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%=預防總有效率

1.4 統(tǒng)計學方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 20.0軟件進行，組間患者基本計數(shù)資料以（x ±s）表示，行t檢驗；組間計數(shù)資料以（n、%）表示，行x2檢驗，結(jié)果P＜0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組隱神經(jīng)損傷率、靜脈曲張復發(fā)率及深靜脈血栓形成率對比

通過觀察對比顯示，研究組患者術后隱神經(jīng)損傷率較低，靜脈曲張恢復良好，復發(fā)率和深靜脈血栓形成率較低，其結(jié)果明顯低于對照組，組間差異明顯（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者隱神經(jīng)損傷率、靜脈曲張復發(fā)率及深靜脈血栓形成率對比情況 [n（%）]

2.2 兩組預防有效率對比

通過對比分析表明，研究組深靜脈血栓形成預防總有效率為96.7%，明顯高于對照組的83.3%，組間差異明顯具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組預防有效率對比情況 [n（%）]

3 討 論

下肢淺靜脈曲張主要是指病變只局限發(fā)生在下肢淺靜脈，該癥主要以大隱靜脈、小隱靜脈及其分支部位發(fā)生病變，但大隱靜脈的發(fā)生率最高。單純性下肢靜脈曲張的病情較輕，患者采取手術治療后，常可獲得較好的效果[1]。但大多數(shù)患者因術后肢體疼痛，未能及時下床行走活動，長時間臥床導致下肢靜脈血流不暢，長此下去最終造成深靜脈血栓的形成，尤其是患有雙下肢重度靜脈曲張的患者，引發(fā)下肢深靜脈血栓的機率最高，同時患有下肢深靜脈狹窄者也易繼發(fā)血栓形成。深靜脈血栓是指深靜脈內(nèi)的血液無法正常凝結(jié)，從而形成了深靜脈血栓。該癥可導致靜脈回流障礙以及造成腎靜脈堵塞，對患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴重的影響[2]。據(jù)臨床研究發(fā)現(xiàn)，提高患者術后肢體鍛煉，促使下肢靜脈血流順暢，同時結(jié)合抗凝藥物進行預防，是降低深靜脈血栓發(fā)生率的最佳方法[3]。近年臨床推出了低分子肝素抗凝藥物，深受臨床醫(yī)者的信賴及好評，低分子肝素是一種新型的依賴性抗血栓形成藥，具有抗血栓活性以及抗血凝活性的作用，其中所含的凝血酶活性與血液中的凝血有著密切關系[4]。低分子肝素對抗凝和抗血栓形成具有較高的效果，通過皮下注射可促使機體血液高凝狀態(tài)得到有效提高，最終達到抗血栓形成的目的，并能降低靜脈曲張術后復發(fā)率，有效提高患者得生活質(zhì)量[5]。本次研究中，我院針對對下肢靜脈曲張術后深靜脈血栓的預防采用了皮下注射低分子肝素，并將其與臨床常規(guī)口服預防藥物進行效果對比。結(jié)果顯示，低分子肝素的預防效果較好，之所以低分子肝素能夠取得良好的預防效果，主要是因該藥對體內(nèi)、外靜脈血栓的形成均具有抑制作用，同時還對內(nèi)皮細胞組織因子凝血途徑起到有效的刺激和抑制[6]。該藥對治療已形成的深部靜脈血栓中具有較高的血栓溶解協(xié)調(diào)作用，而預防性抗血栓形成每天皮下注射一次便可起到預防效果，而且安全性較高[7]。在本次研究結(jié)果中也顯示，采用低分子肝素預防的研究組患者術后隱神經(jīng)損傷率、靜脈曲張復發(fā)率及深靜脈血栓形成率明顯低于采用常規(guī)口服藥物預防的對照組；同時研究組預防效果也顯然優(yōu)于對照組，組間差異對比明顯，存在較高的有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。通過以上結(jié)果表明，針對下肢靜脈曲張患者術后采用低分子肝素預防深靜脈血栓形成，其預防效果較高，并可有效降低術后靜脈曲張的復發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量，該預防方法建議臨床推廣應用。

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