B超引導下經皮經肝膽囊穿刺引流術治療急性膽囊炎的療效分析

陳會東

（贛榆區中醫院普外，江蘇 連云港 222100）

急性膽囊炎，屬于發病率較高的急腹癥，發病機制與膽囊管阻塞、細菌入侵等有關，臨床主要表現：右上腹陣發性絞痛、腹肌強直等[1]。相關數據統計顯示，≥90%的急性膽囊炎患者均合并膽囊結石[2]。以往，臨床多采用膽囊切除術治療，這種治療方式能夠減輕患者的病癥痛苦，但術后并發癥發生率較高，住院時間較長。針對于此，本次研究在急性膽囊炎的治療中，應用B超引導下經皮經膽囊穿刺引流術治療。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月～2017年11月我院收治的急性膽囊炎患者28例，通過隨機數字表分組方式，將患者分為觀察組（n=14）、對照組（n=14）。研究前，兩組急性膽囊炎患者均簽署知情同意書，愿意配合治療。28例急性膽囊炎患者均通過臨床診斷標準，并經CT確診，排除嚴重心腦血管病癥者、精神障礙者、肝臟腫瘤者。臨床主要癥狀：上腹部疼痛、發熱、膽囊腫大等。觀察組男性6例、女性8例；年齡搜集范圍46～80歲，平均（63.4±6.7）歲。對照組男性5例、女性9例；年齡搜集范圍48～80歲，平均（64.5±6.8）歲。兩組急性膽囊炎患者臨床資料，均經SPSS15.0統計學軟件分析，不存在明顯差異，P＞0.05。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組

通過傳統膽囊切除術治療，氣管插管后實行全麻，在患者的右側肋緣下作一斜切口，長度為10 cm。按照腹壁——腹膜的順序逐層切開。然后，對膽囊管、膽囊動脈實行離斷處理，嚴格觀察患者的膽囊剝離情況。最后，將膽囊床縫合，合理放置引流管。

1.2.2 觀察組

在B超引導下經皮經肝膽囊穿刺引流術治療，常規消毒后，進行徒手穿刺超聲診斷設備引導，探頭的頻率為3.5Hz。B超引導下，取患者右側鎖骨中心線——腋窩前線第7～9肋間作為穿刺點。實行局部麻醉后，作一3 mm切口，經引流管套管針于患者膽囊上1/3位置穿刺，深度為5 cm。然后，將針芯取出，并抽吸5 mL膽汁實行細菌培養、藥敏試驗。合理調整引流管的長度，與無菌袋相接，確保將膽汁全部抽出。采用濃度為0.5的甲硝唑（生產廠家：河南天方藥業股份有限公司；國藥準字：H41021570）進行沖洗，并做好抗感染處理。3天后，經引流管實行膽道造影操作。手術后2周，進行造瘺管造影處理，將引流管取出。

1.3 觀察指標

對兩組患者臨床療效（治愈率、死亡率）、并發癥發生率、臨床相關指標（住院時間、抗生素使用時間）進行觀察。

1.4 統計學方法

本次研究的臨床數據，均通過統計學軟件SPSS 15.0實行處理，計數資料通過n表達，使用±、%，表示均數差、率，以t和x2實行臨床統計學檢驗。兩組間的數據對比為：P＜0.05，說明兩組間的對比，存在顯著統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組臨床療效的對比

兩組治愈率、死亡率進行比較，均存在明顯差異，P＜0.05，如下表。

表1 兩組臨床療效的對比 [n（%）]

2.2 兩組并發癥發生率的對比

觀察組中切口感染者1例，并發癥發生率為7.14%（1/14）；對照組中切口感染者、腹腔感染者、腸粘連者、膽道出血者各2例、2例、1例、1例，并發癥發生率為42.86%（6/14）；組間比較，差異性突出，P＜0.05，X2=4.7619。

2.3 兩組臨床相關指標情況的對比

兩組住院時間、抗生素使用時間進行比較，統計學意義存在，P＜0.05，如下表。

表2 兩組臨床相關指標情況的對比（±s）

表2 兩組臨床相關指標情況的對比（±s）

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3 討 論

當前，人們生活水平的提高，使其飲食習慣、生活方式均發生較大改變，促使急性膽囊炎的發病率不斷增加[3]。急性膽囊炎，屬于細菌感染/化學刺激所致膽囊炎性病變病癥。臨床主要癥狀：右上腹陣痛、發熱、惡心嘔吐等。經腹部檢查可見右上腹飽滿，膽囊區域腹肌存在明顯的壓痛感和反跳痛感[4]。臨床常用膽囊切除術治療，這種治療方式會對急性膽囊炎患者的重要器官構成不良影響，且手術風險較大、死亡率較高。為此，本次研究在B超引導下經皮經膽囊穿刺引流術治療，臨床效果較好。在腹部B超引導下，經皮經肝膽囊穿刺引流術治療，操作簡單，實行局部麻醉即可完成手術[5]。同時，手術的風險較小，不會對急性膽囊炎患者機體構成較大創傷，能減輕患者的痛苦，手術時間較短，不需要長時間服用抗生素治療，利于患者早恢復。此外，B超引導下經皮經膽囊穿刺引流術治療急性膽囊炎患者，穿刺效果和引流的效果均比較理想。

綜上可知，急性膽囊炎治療中，應用B超引導下經皮經膽囊穿刺引流術，治療效果較好，且治療安全、可靠，可在臨床中廣泛應用、推廣。

[1] 黃 潔,任拾璞,楊理雯.超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺引流術治療急性膽囊炎的臨床效果[J].臨床肝膽病雜志,2017,33(2)∶286-288.

[2] 陳 列,朱才義,張植蘭.彩色多普勒超聲引導下經皮經肝膽道穿刺置管引流的臨床應用[J].海南醫學,2017,28(16)∶2695-2696.

[3] 尚春利.超聲引導下經皮經肝膽囊穿刺置管引流術治療急性重癥膽囊炎的臨床效果觀察[J].保健醫學研究與實踐,2017,14(1)∶64-65.

[4] 申瑞田.超聲引導下經皮肝膽道穿刺引流術治療梗阻性黃疸的臨床應用價值[J].實用醫技雜志,2017,24(5)∶487-488.

[5] 周 琳,李敬東,李 強,等.超聲引導下經皮肝穿刺膽道引流術在治療惡性梗阻性黃疸中的應用價值[J].實用醫院臨床雜志,2017,14(3)∶9-11.