1745例十二指腸潰瘍的臨床、內鏡特點分析

高 陽，申風俊?，郭 芳

（山西醫科大學第一臨床醫學院消化內科，山西 太原 030000）

十二指腸潰瘍是一類常見的消化系統疾病，內鏡檢查是發現十二指腸潰瘍的重要手段。該病易反復發作，呈慢性進展，如若不及時治療，會給患者的生活、工作帶來極大的困擾。本文總結了2015年1月～2016年12月期間在我院行胃鏡檢查后檢出的1745例十二指腸潰瘍病例，并進行臨床及內鏡特點分析。

資料與方法

1.1 一般資料

2015.01～2016.12 我院共接受胃鏡檢查者19432例，檢出十二指腸潰瘍1745例。

1.2 統計學方法

結 果

2.1 一般情況

2年中共行胃鏡檢查19432例，按入選與排除標準檢出十二指腸潰瘍1745例，總檢出率為8.98%；其中男性1279例，占73.3%，女性466例，占26.7%，男性明顯高于女性。檢出的1745例病例中，年齡最小者15歲，最大者83歲，平均年齡（39.1±2.3）歲，在41～65年齡組分布最多，占57.4%。

2.2 十二指腸潰瘍的臨床表現

2.2.1 十二指腸潰瘍各年齡段檢出率

十二指腸潰瘍以41～65年齡組發病最多，占57.4%。在青年組、中年組及老年組中，潰瘍患者的比例出現整體下降趨勢，提示潰瘍的發病年齡逐漸向年輕化發展。見表1。

表1 十二指腸潰瘍檢出率（n，%）

2.2.2 十二指腸潰瘍各年齡段的臨床表現

進一步分析不同年齡組潰瘍患者的臨床表現，中青年十二指腸潰瘍多以腹痛和反酸為主，而老年性 十二指腸潰瘍多表現為上腹脹。見表2。

表2 十二指腸潰瘍各年齡段的臨床表現 [n（%）]

2.2.3 十二指腸潰瘍幽門螺桿菌感染分布

1745例中，有1203例已做幽門螺桿菌檢測試驗。其中967例陽性，236例陰性；陽性率為80.38%。

2.3 十二指腸潰瘍的內鏡表現

2.3.1 十二指腸潰瘍的部位分析

1745例十二指腸潰瘍有1624例位于球部，占全部潰瘍的93.07%；位于球后者共72例，占4.13%；降部49例，占2.81%。進一步研究分析球部潰瘍，位于前壁1224例，大彎204例，小彎104例，后壁92例。

2.3.2 十二指腸潰瘍的形態特征

1745例病例中，形態特征表現為類圓形的有1182例，線樣165例，降霜樣398例。總體看來，形態特征占比從高至低依次為：類圓形（67.74%）、降霜樣（22.81%）、線樣（9.45%）。

3 討 論

十二指腸潰瘍作為一種常見病和多發病，嚴重危害著人們的健康。本研究共收集胃鏡19432例，檢出十二指腸潰瘍病例1745例，潰瘍的總檢出率8.98%。我國各地檢出率為廣州24.18%，武漢19.20%，上海10.66%，北京9.52%，哈爾濱3.96%[1]。這一結果介于北京與哈爾濱之間，也基本符合我國十二指腸潰瘍發病率由北向南逐漸升高[2]的地理趨勢。

本研究共檢出潰瘍病例1745例，潰瘍患者年齡分布為15～83歲，平均年齡（39.1±2.3）歲，以41～65歲年齡段分布最多，占57.4%，提示中年患者多見，與國內研究結果[3]一致。65歲以上就診患者因冠心病等諸多因素影響，接受內鏡檢查者僅有3053例，潰瘍的檢出率僅為5.86%，提示65歲以上老年人發病率呈下降趨勢，潰瘍的發病年齡逐漸向年輕化發展。

本研究發現，中青年十二指腸潰瘍多以腹痛和反酸為主，而老年性十二指腸潰瘍多表現為上腹憋脹。主要原因可能是中青年患者痛覺敏銳，而老年患者胃酸分泌功能較差，機體反應低下，疼痛不明顯，不能準確表述癥狀；亦或是合并糖尿病等致使血管硬化，神經末梢感覺遲鈍[4]，甚至有些發生消化道出血才去就診所致。本組資料與國內研究人員[5]的結果類似。

幽門螺旋桿菌（Hp）是引起消化性潰瘍病最常見的病因之一。Hp感染不僅增加出血、穿孔等并發癥發生的危險，并且是出血后7天內再次出血和長期隨訪再次穿孔的主要危險因素之一[6]。本研究發現，十二指腸潰瘍有相當高的Hp檢出率，因此Hp相關性潰瘍一旦確診，應盡早進行Hp根除治療從而預防或減少潰瘍并發癥的發生[7]。

本研究發現，十二指腸潰瘍以球部好發，好發部位依次為前壁、大彎、小彎、后壁，與文獻報道一致[8]。這與前壁血流量低，血液供應差，易發生微循環障礙而助長粘膜的缺血性損傷，從而導致胃酸侵襲而發生潰瘍[9]有關。

本研究結果顯示，十二指腸潰瘍常見形態為類圓形，其次為降霜樣，一般情況下直徑都不超過1 cm，以單發患者占比最高；降霜樣多為淺表，其次為線樣。本研究中，超過80%的潰瘍處于活動期，這是由患者的就診時間所決定的，患者通常是在癥狀最為嚴重時接受胃鏡檢查的，尤其是無癥狀潰瘍，出血時檢查均為活動期。據分析，該情況可能是由于就診于我院的患者大多為周邊農村地區的居民，患者醫療意識較弱，就診時病程已較長所致。

綜上所述，在對十二指腸潰瘍進行臨床診斷分析時，應結合內鏡以及對患者年齡特點、病史等因素進行綜合考慮，方能提升診斷準確率。

[1]張泰昌,袁申元,林三仁,等.北京29所醫院1999年度消化性潰瘍患病情況分析[J].中華消化內鏡雜志,2002,19(3):162-164.

[2]李 耿,孟立峰,吳善庚,等.消化性潰瘍3365例流行病學分析[J].中國醫學理論與實踐,2003,2003(4):556-557.

[3]屈振壯,屈于琛,王艷慧,等.榆林地區消化性潰瘍680例胃鏡及臨床分析[J].內蒙古醫學雜志,2014,46(8):984-986.

[4]徐春生,吳緒紅.十二指腸潰瘍的臨床特點分析[J].中外醫療,2012,26(053):90-91.

[5]賀二女.十二指腸潰瘍的臨床特點分析[J].現代診療,2012,31(20):63.

[6]Lau JY,Sung J,Hill C,etal.Systematic review of the epidemiology of complicated peptic ulcer disease:incidence,recurrence,risk factors and mortality[J].Digestion,2011,84:102-113.

[7]Hsiao FY,Tsai YW,Wen YW,etal.Effect of Helicobacter pylori eradication therapy on risk of hospitalization for a major ulcer event [J].Pharmacotherapy,2011,31:239-247.

[8]劉達云,唐國都,黃鋼丁,等.24252例消化性潰瘍臨床調查分析[J].廣西醫學,2009,31(03):333-336.

[9]孫延娟,孫延龍.十二指腸潰瘍病理分析及治療探討[J].中外醫療,2008,03(7):80.