重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在廣泛性焦慮障礙治療中的效果評(píng)價(jià)

翟曉艷，劉 敬，倪愛(ài)華

（河北省人民醫(yī)院，河北 石家莊 050000）

廣泛性焦慮障礙（GAD）屬于臨床常見(jiàn)精神類疾病，以往通常使用抗抑郁藥物治療，但僅憑此法無(wú)法取得滿意成效，且藥物多存在不良反應(yīng)，進(jìn)而令病患治療依從性變差。有文獻(xiàn)證實(shí)，對(duì)于該疾病患者，開展重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）治療，能全面降低該疾病患者HAMA量表分?jǐn)?shù)和CGI-1評(píng)分，進(jìn)而緩解病患焦慮癥狀[1]。為了證實(shí)該理論的真實(shí)性，結(jié)合實(shí)際情況，本文選取2015年5月～2017年5月我院收治的GAD者200例為研究對(duì)象，并對(duì)部分病患開展了rTMS治療，現(xiàn)將具體結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月我院收治的GAD者200例為研究對(duì)象，經(jīng)診斷以及實(shí)驗(yàn)室檢查，病患確診，符合《國(guó)際疾病分類》第十版中關(guān)于GAD臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。病患HAMA分?jǐn)?shù)均在14分以上，右利手。知情同意，自愿參與實(shí)驗(yàn)調(diào)查。

排除對(duì)象：腦部器質(zhì)性病變者，肝腎功能不全者，其他精神類疾病者，藥物依賴者，孕期/哺乳期女性。男病患94例，女病患106例，年齡區(qū)間為18.52～55.25歲，平均年齡為（39.62±5.17）歲。病程區(qū)間0.8～3.9年，平均病程為（2.5±1.4）年。HAMA平均分為（24.15±4.16）分。現(xiàn)依照就診順序，將病患隨機(jī)平均分為觀察組以及對(duì)照組，每組100例。兩組病患基線資料無(wú)明顯差異，有均衡性（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組病患服用坦度螺酮（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060046，生產(chǎn)單位：四川科瑞德制藥有限公司.藥品特性：化學(xué)藥品，10 mg），初始劑量為10 mg.d-1，半月內(nèi)結(jié)合實(shí)際情況，增加至20～30 mg.d-1.在此同時(shí)接受rTMS假性刺激。

觀察組病患使用安慰劑（性狀、味道和坦度螺酮相同），1片/日。接受rTMS真性刺激治療。治療時(shí)間均為1個(gè)月，治療期間內(nèi)，病患不使用其他精神類藥物。失眠者可酌情使用苯二氮卓。

rTMS真性刺激方式為（產(chǎn)生實(shí)際效果的刺激方式）：觀察組病患使用rTMS治療設(shè)備，8字線圈，雙圈表面生成T磁場(chǎng)。病患靜坐，全身放松，頭部固定。治療前取出干擾物（首飾、鑰匙、硬幣等）。以右側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)為刺激點(diǎn)，開始治療之前，測(cè)定病患運(yùn)動(dòng)閾值，將刺激強(qiáng)度調(diào)整為80.00%。作用時(shí)間40 s，間歇時(shí)間為20 s。每周治療5次，連續(xù)治療4周。

rTMS假性刺激方式為（不產(chǎn)生實(shí)際效果的刺激方式）：刺激點(diǎn)選擇以真性位置相同，但使用偽線圈刺激，治療過(guò)程中僅發(fā)出相似刺激，所產(chǎn)生的刺激無(wú)效。

1.3 效果判定

根系治療前后病患MAHA（焦慮量表），PSQI（睡眠質(zhì)量量表）評(píng)定病患治療效果。在此同時(shí)檢查病患心電圖、腎臟、肝臟功能情況，記錄好治療過(guò)程中所出現(xiàn)的不良反應(yīng)。結(jié)合上述評(píng)分變化，判定病患治療效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0專業(yè)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)中的計(jì)量資料使用t值檢驗(yàn)計(jì)算，計(jì)數(shù)資料使用x2檢驗(yàn)計(jì)算，當(dāng)P＜0.05時(shí)，組間數(shù)據(jù)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 病患干預(yù)前后HAMA以及PSQI對(duì)比情況

詳細(xì)見(jiàn)表1。

表1 兩組病患干預(yù)前后HAMA以及PSQI對(duì)比情況（±s，分）

表1 兩組病患干預(yù)前后HAMA以及PSQI對(duì)比情況（±s，分）

備注：與干預(yù)前相比，P＜0.05.治療后組間相比，△P＞0.05

量表類型 小組類別 干預(yù)前 干預(yù)后HAMA 觀察組（n=100） 24.8±4.0 10.3±4.2*對(duì)照組（n=100） 25.6±4.2 10.6±4.5*△PSQI 觀察組（n=100） 12.7±3.6 9.2±3.1*對(duì)照組（n=100） 12.2±3.3 8.3±3.3*△

2.2 治療中不良反應(yīng)情況

兩組病患治療過(guò)程中，均未出現(xiàn)顯著不良反應(yīng)。對(duì)照組病患出現(xiàn)頭痛2例，休息1.5 h后緩解。觀察組出現(xiàn)惡心2例，頭暈2例，均為輕微反應(yīng)，未對(duì)后續(xù)治療產(chǎn)生不良影響。

3 討 論

rTMS為上世紀(jì)80年代發(fā)展起來(lái)的神經(jīng)電生理治療技術(shù)。大量文獻(xiàn)證實(shí)[2]，人體大腦右側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)和負(fù)性情緒生成以及調(diào)節(jié)有一定關(guān)系。當(dāng)對(duì)病患開展rTMS低頻刺激時(shí)，能夠抑制局部神經(jīng)元活動(dòng)，減少大腦皮層興奮程度，進(jìn)而改善病患焦慮情緒。

本文指出，與治療前相比，治療后兩組病患各個(gè)時(shí)間點(diǎn)的MAHA、PSQI分?jǐn)?shù)有所降低，但兩組組間數(shù)據(jù)無(wú)明顯差異，P＞0.05.證實(shí)開展rTMS以及丁螺環(huán)酮治療，均能達(dá)到改善GAD病患臨床癥狀的目的，且病患治療期間內(nèi)未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

綜上所述，對(duì)于廣泛性焦慮障礙病患，對(duì)其開展重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，安全性強(qiáng)，有效率高，可全面改善病患焦慮評(píng)分，值得進(jìn)一步推廣。

[1]郭 力,蔡 敏,劉高華,等.度洛西汀合并重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療廣泛性焦慮障礙患者的對(duì)照研究[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2015(3):176-178.

[2]李麗君,胡衛(wèi)疆,高雅坤,等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療廣泛性焦慮障礙的療效及不良反應(yīng)的meta分析[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志,2016,25(7):662-666.