小兒膿毒癥與凝血功能障礙及危重癥評分相關研究

莫連芹，黃 棟?，王予川

（1.貴州醫科大學，貴州 貴陽 550025；2.貴州省人民醫院兒科重癥監護病房，貴州 貴陽 550002）

膿毒癥是指宿主對感染的反應失調，導致危及生命的器官功能損害[1]。有研究報道凝血功能障礙貫穿膿毒癥始終，對膿毒癥的發生、發展過程及預后具有重要作用，因此，分析小兒膿毒癥與凝血功能障礙、危重癥評分的相關性，對揭示小兒膿毒癥病情評估、預后有重要意義，現將有關情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧我院2014年1月～2016年12月收治PICU符合研究的膿毒癥患兒67例，排除標準：使用抗凝藥物、患者有血液病、惡性腫瘤性疾病、入院后24小時內死亡均不納入研究。

1.2 方法

分別取外周血查凝血機制六項、血常規檢測，進行SOFA評分及急性生理與慢性健康評分（APACHII），并進行統計分析。

1.3 觀察指標

觀察外周血PT、INR、APTT、TT（凝血酶時間）、Fbg、D-D（D二聚體）、FDP（纖維蛋白降解產物）、PLT、APACHII評分、SOFA評分間變化。

1.4 統計學方法

統計分析使用SPSS 20.0軟件進行，進行多因素非條件logistics回歸分析，設定檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 分析疾病嚴重程度與各指標的相關性

其中Fbg、PLT、SOFA評分與疾病嚴重程度成顯著負相關（P＜0.05），而PT、INR、APTT、TT、APACHII評分和疾病嚴重程度成顯著正相關（P＜0.05），結果如表1。

2.2 分析疾病嚴重程度的影響因素

進行logistics回歸分析，PT是發生膿毒性休克的危險因素，其OR=1.899，說明PT值增大，發生膿毒性休克的風險比發生一般膿毒癥的風險高1.899倍。Fbg是發生膿毒性休克的保護因素，其OR=0.140，說明Fbg值降低，發生膿毒癥休克的風險比發生一般膿毒癥的風險高0.140倍。見表2。

表1 疾病嚴重程度影響因素分析

表2 Logistics回歸分析結果

3 討 論

膿毒癥為兒科常見急危重癥，是全球嬰幼兒死亡的最主要原因[2]，患病率高、病死率高、治療費用高是其主要特點。膿毒癥導致的死亡占兒童總死亡率的14%。美國每年有260000患者在急診科被診斷為膿毒癥，且以每2年0.07%的速度增長，其中兒童膿毒癥病死率為10.3%～12.8%；中國膿毒癥病死率居全球首位，達30%[3]。因此，膿毒癥一直以來是一個全球性熱點及難點的話題。

近年來研究表明，凝血系統異常在膿毒癥發生、發展的過程中扮演重要角色，是膿毒癥發生的重要機制之一。其凝血功能障礙可能包括以下3種機制：①組織因子通過外源性凝血途徑誘導凝血酶的產生，使Fbg激活為纖維蛋白，PLT活化聚集[4]；②全身生理性抗凝機制受損，如抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）、活化蛋白C（APC）、組織因子途徑抑制物（TFPI）的缺乏,導致抗凝作用下調[5]；③纖溶系統的紊亂,血漿中纖溶酶原激活因子抑制物-Ⅰ（PAI-Ⅰ）升高，纖溶系統被關閉[6-7],致使纖維蛋白微栓的清除遲緩。

本研究結果顯示：Fbg、PLT值隨病情加重呈負相關（rFbg=-0.513 P＝0.000，rPLT=-0.300 P＝0.014），其數值減小提示病情加重，進一步Logistics回歸分析，得出PT是發生膿毒癥休克的危險因素，PT的OR=1.899，說明PT值增大，發生膿毒癥休克的風險比發生一般膿毒癥的風險高1.899倍。Fbg是發生膿毒癥休克的保護因素，其OR=0.140，說明Fbg降低，發生膿毒癥休克的風險比發生一般膿毒癥的風險高0.140倍。當然，判斷膿毒癥患者病情嚴重程度及預后方法的指標遠不止一種，如果將所有客觀參數綜合起來，可以對膿毒癥病情做出較準確及時的評估。本研究的研究對象較少，其特異性與敏感性仍需要進一步的大樣本、多中心的臨床研究加以證明。

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