探討布比卡因輕比重液與重比重液腰麻在老年人下肢手術的麻醉體會

顏世永

（1.江蘇省連云港海州區板浦鎮中心衛生院，江蘇 連云港 222000；2.江蘇省連云港灌云仁濟醫院，江蘇 連云港 222000）

隨著社會老齡化的加重、醫療技術水平的提高，使得接受外科手術的老年患者例數呈逐漸增加的趨勢[1]。為老年下肢手術患者實施麻醉的過程中，應合理選擇麻醉的方式和藥物，盡量在確保麻醉效果的同時，降低患者的不良反應[2-3]。腰麻具有簡單、有效的特點，其在老年下肢手術中的應用較多[4]。布比卡因是臨床麻醉中常用的藥物，其可以配成輕比重液和重比重液，不同比重液的麻醉效果、安全性存在一定的差異性[5]。本文主要對老年人下肢手術麻醉中應用布比卡因輕比重液以及重比重液腰麻的價值作分析，如下文。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取老年下肢手術患者100例，時間為2014年10月～2017年6月，根據手術時間差異分組，其中實驗組實施布比卡因輕比重液腰麻，對照組實施布比卡因重比重液腰麻，50例為一組。實驗組中，男女之比為22/28，年齡均值為（72.56±6.52）歲，體重均值為（59.85±7.52）kg，ASA分級：Ⅱ級患者38例，Ⅲ級患者12例。對照組中，男女之比為24/26，年齡均值為（72.47±6.13）歲，體重均值為（58.96±7.43）kg，ASA分級：Ⅱ級患者36例，Ⅲ級患者14例。

1.2 方法

所有老年下肢手術患者在手術前均未接受藥物干預，入室后，對其上肢靜脈進行開放，麻醉前給予乳酸林格液4～6 mL/kg輸注，加強患者的多功能心電監護，低流量鼻導管吸氧，選擇L3-4間隙作為麻醉穿刺點，如果穿刺困難選擇L4-5間隙。蛛網膜下腔穿刺成功后見腦脊液流出，以0.1 mL/s速度注入，注藥完畢常規回抽腦脊液0.1 mL并再次注入，以確保腰麻針在蛛網膜下腔。

實驗組：將布比卡因（0.75%，2 mL）+滅菌注射用水（3 mL）配置成濃度為0.3%的輕比重液3.0 mL～3.5 mL，穿刺體位保持患側肢體在上，腰麻針側孔朝天花板方向給藥。對照組：將布比卡因（0.75%，2 mL）+葡萄糖注射液（10%，1 mL）配置成0.5%的重比重液1.5～2.0 mL，穿刺體位保持患側肢體在下。

用藥完成后，實驗組保持患側在上側臥位，時間在15 min以上，每1～2 min以針刺法反復對其麻醉平面進行測定，在其麻醉達到預定平面固定后，即可實施手術治療。對照組用藥后則保持患側在下側臥位，必要時兩組可以通過控制手術床來達到預定平面。在手術中，若患者的收縮壓較基礎血壓低15%，可給予羥乙基淀粉130/0.4氯化鈉注射液快速輸注；收縮壓較基礎血壓低30%，則選用去氧腎上腺素0.25 mg～0.5 mg或者麻黃堿6～12 mg干預；若患者的心率低于每分鐘50次，則以給予0.3 mg～0.5 mg阿托品對癥處理。

1.3 觀察指標

對2組阻滯起效時間、阻滯持續時間、平面固定時間、運動阻滯起效時間、最大Bromage評分（運動阻滯程度評價）進行觀察分析，同時對比2組麻醉效果（優：患者無疼痛感，肌松良好；良：患者無疼痛感，肌松欠佳；差：患者肌松較差，且存在疼痛感）以及不良反應（主要包括惡心嘔吐、心動過緩、低血壓）的差異性。

1.4 數據處理

數據均嚴格錄入SPSS 22.00軟件進行統計學處理，麻醉有效率、不良反應幾率等計數資料采用卡方檢驗，阻滯起效時間、阻滯持續時間、平面固定時間、運動阻滯起效時間、最大Bromage評分等計量資料采用t檢驗。P＜0.05時，統計學有意義。

2 結 果

2.1 阻滯起效時間、阻滯持續時間、平面固定時間、運動阻滯起效時間、最大Bromage評分

實驗組阻滯起效時間、阻滯持續時間、平面固定時間、運動阻滯起效時間、最大Bromage評分均明顯短于或低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組阻滯起效時間、阻滯持續時間、平面固定時間、運動阻滯起效時間、最大Bromage評分對比（±s）

表1 兩組阻滯起效時間、阻滯持續時間、平面固定時間、運動阻滯起效時間、最大Bromage評分對比（±s）

注：與對照組相比，*P＜0.05

最大Bromage評分（分）實驗組 50 3.81±1.29* 76.95±19.56* 7.41±2.30* 12.36±5.61* 1.40±0.32*對照組 50 2.30±1.12 88.89±17.85 11.50±6.02 8.69±3.20 2.29±0.30組別 例數（n） 阻滯起效時間（min）阻滯持續時間（min）平面固定時間（min）運動阻滯起效時間（min）

2.2 麻醉效果

2組麻醉效果相比，無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組麻醉效果對比 [n（%）]

2.3 不良反應

實驗組老年患者的不良反應幾率明顯低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組不良反應情況對比 [n（%）]

3 討 論

老年患者由于機體功能的下降，一般容易并發高血壓，腦梗塞。肺心病等各種并發癥，在接受腰麻阻滯時，有可能導致不良后果?，F在臨床上一般采用重比重腰麻為主，重比重腰麻由于起效快，阻滯時間長，麻醉平面容易過高等，再加上手術時需要變換體位等，容易引起循環波動大，嚴重者會出現心腦肺等并發癥[6-7]。輕比重腰麻由于麻藥上浮的特性，一般阻滯患者的手術側肢體，對側肢體活動自如，手術時不需要重復擺體位，對循環呼吸影響小，可以將患者麻醉中出現的腰麻并發癥幾率降低，且有利病人早期床上活動[8]。

目前，臨床進行腰麻的局麻藥物之一為布比卡因，其在患者蛛網膜下腔具體分布擴散程度與其比重有著密切的關系[9]。老年患者的機體功能較差，其儲備能力、心血管調節能力下降，且受到失血、禁食等影響，若為其實施傳統方式麻醉，則會導致其循環血量減少，影響其血壓水平，尤其是存在心肺合并癥的患者[10]。輕比重腰麻在老年患者中應用，對其血流動力學的影響較小，控制其麻醉平面在T10以下，則可降低對患者呼吸循環的影響，對下肢手術患者有著積極的意義[11]。

本文研究結果顯示，布比卡因輕比重液腰麻的實驗組老年患者，其阻滯起效時間、阻滯持續時間、平面固定時間、運動阻滯起效時間、最大Bromage評分、不良反應幾率均明顯短于或低于布比卡因重比重液腰麻的對照組；2組麻醉效果相比，無統計學意義。結果顯示，布比卡因重比重液的應用，其阻滯起效加快、到達最高阻滯平面的時間較短，且維持時間較長，但是其不良反應幾率較高；輕比重液則可以減少對患者循環、血液動力學的影響，術中更好維持患者心率、血壓水平的穩定性，且麻醉效果與重比重液相比，無明顯的差異。

綜上所述，布比卡因輕比重液以及重比重液在老年下肢手術患者腰麻中應用，均可取得較好的麻醉效果，其中輕比重液對老年患者的血壓、心率等的影響較小，應用安全性更高。

[1]鄧軍,廖增定,馮熙穎,等.輕比重布比卡因復合舒芬太尼單側腰麻在老年人下肢手術的應用[J].右江醫學,2012,40(6):848-849.

[2]張蘇梅.相同劑量布比卡因輕重液單側阻滯在老年人下肢手術的臨床應用[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,32(13):1893-1894.

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[4]羅艷芳.輕比重布比卡因腰-硬聯合阻滯在老年股骨頭置換手術中的應用[J].中國現代藥物應用,2012,06(8):60-61.

[5]孫軼娜.0.125%輕比重布比卡因腰-硬聯合麻醉在高齡患者下肢骨折手術中的應用[J].中外醫學研究,2012,10(7):33-34.

[6]才素分,張立濤,楊東紅,等.兩種布比卡因腰麻用于老年人下肢手術的麻醉效果比較[J].河北醫藥,2012,34(17):2590-2591.

[7]王學軍.輕比重布比卡因腰麻應用于老年下肢骨折手術的臨床研究[J].中國醫藥指南,2012,10(36):238-239.

[8]顧兵,朱宇,王光磊.輕比重布比卡因單側腰麻用于老年下肢骨折手術的臨床研究[J].中國老年保健醫學,2017,15(04):56-57.

[9]張誠章,嚴江,廖榮宗,等.腰麻個體化注藥對老年患者人工關節置換術阻滯特征的影響(附240例報告)[J].湖北科技學院學報(醫學版),2014,28(5):398-400.

[10]湯定榮,周美蘭,范云霞,等.輕比重低濃度左旋布比卡因單側腰麻用于老年患者下肢手術的體會[J].繼續醫學教育,2016,30(9):150-151.

[11]飛蘭華.輕比重布比卡因腰-硬聯合麻醉在老年髖部手術中的效果觀察[J].中國醫學創新,2012,5(36):71-72.