護(hù)生主導(dǎo)的多形式教學(xué)查房在泌尿外科護(hù)理帶教中的應(yīng)用

王海梅，王蘇貴?，席衛(wèi)衛(wèi)，郭 艷

（徐州醫(yī)科大學(xué)附屬淮安醫(yī)院泌尿外科，江蘇 淮安 223002）

護(hù)理教學(xué)查房是檢查、鞏固和提高護(hù)生理論水平和臨床技能的重要手段，也是培養(yǎng)和提升臨床思維的重要途徑。多年來(lái)臨床護(hù)理教學(xué)查房一直采用以帶教老師講解、護(hù)生聽(tīng)講的形式為主。為了提高護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)效果，我科2016年5月開(kāi)始在護(hù)理臨床教學(xué)中嘗試了以護(hù)生為主導(dǎo)的多形式的護(hù)理教學(xué)查房，取得良好的效果，現(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月～2017年8月期間在我院泌尿外科實(shí)習(xí)的護(hù)生200名為研究對(duì)象。根據(jù)隨機(jī)原則分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，其中女生179名，男生21名，平均年齡（20.8±2.3）歲，學(xué)歷均為本科和大專，其中：學(xué)歷大專173名，本科27名。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）年齡18～24歲；（2）本科或大專護(hù)理實(shí)習(xí)生；（3）基礎(chǔ)成績(jī)正常，無(wú)交流障礙、心理疾病等。（4）了解研究目的，自愿接受實(shí)驗(yàn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因意外原因中斷實(shí)習(xí)；（2）不能配合研究工作；（3）其他不可抗因素導(dǎo)致研究終止。兩組護(hù)生的年齡、學(xué)歷以及理論基礎(chǔ)成績(jī)等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組護(hù)生實(shí)習(xí)周數(shù)2周。實(shí)習(xí)安排由教學(xué)組長(zhǎng)負(fù)責(zé)。實(shí)習(xí)第1天由帶教組長(zhǎng)帶領(lǐng)護(hù)生熟悉病區(qū)環(huán)境及日常工作流程，并向護(hù)生介紹我科病種及護(hù)理教學(xué)查房的相關(guān)要求，根據(jù)護(hù)生入科先后安排好各自的實(shí)習(xí)帶教老師，并根據(jù)單雙號(hào)的順序分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，單號(hào)為實(shí)驗(yàn)組，雙號(hào)為對(duì)照組。教學(xué)查房對(duì)象為本病區(qū)常見(jiàn)疾病患者，如：泌尿系結(jié)石、前列腺增生癥、膀胱腫瘤、腎腫瘤等。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)的教學(xué)方法：由帶教組長(zhǎng)根據(jù)科室現(xiàn)階段住院患者情況盡量選擇泌尿外科手術(shù)相對(duì)典型、復(fù)雜的患者指定帶教老師準(zhǔn)備并帶領(lǐng)對(duì)照組護(hù)生進(jìn)行教學(xué)查房。

實(shí)驗(yàn)組：（1）查房準(zhǔn)備：各位護(hù)生的帶教老師為指導(dǎo)老師，每位護(hù)生入科后在熟悉本科室環(huán)境及疾病的基礎(chǔ)上，在帶教老師指導(dǎo)下依據(jù)實(shí)習(xí)大綱要求制作包括疾病相關(guān)知識(shí)、治療方案、護(hù)理問(wèn)題及措施、健康指導(dǎo)及體會(huì)的PPT或是繪制我科常用的人型圖。護(hù)生之間可以相互協(xié)作，但每位護(hù)生必須完成一份完整的教學(xué)查房個(gè)案。完成后由指導(dǎo)老師向教學(xué)組長(zhǎng)和護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，確定統(tǒng)一查房的時(shí)間。（2）實(shí)施教學(xué)查房：提前一天由教學(xué)組長(zhǎng)將需要進(jìn)行查房的病例告所有的護(hù)生，讓所有護(hù)生熟悉病例。各級(jí)帶教老師及護(hù)士長(zhǎng)觀摩并對(duì)查房予以評(píng)價(jià)。查房時(shí)教學(xué)組長(zhǎng)作為主持人要求每位護(hù)生根據(jù)我院統(tǒng)一的病史匯報(bào)流程，通過(guò)準(zhǔn)備好的PPT或是人型圖進(jìn)行病史匯報(bào)。匯報(bào)完畢，由每位護(hù)生在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理查體，從上向下，包括患者的核對(duì)、吸氧、各種儀器的使用、傷口下敷料、引流管、皮膚、體位等操作不規(guī)范時(shí)由帶教老師及時(shí)糾正示范。了解患者目前病情、飲食、睡眠、心理狀態(tài)、對(duì)疾病的了解程度及依從性程度，期間進(jìn)行適時(shí)的飲食、活動(dòng)、管道護(hù)理等的健康宣教，注重患者情況的反饋，在交流過(guò)程中注重與患者的溝通，鼓勵(lì)患者傾述。護(hù)生床旁查房完畢后回到示教室，針對(duì)床旁收集到的患者資料，結(jié)合病人的臨床特點(diǎn)及護(hù)生之前收集的資料，對(duì)患者存在問(wèn)題進(jìn)行綜合分析并展開(kāi)討論和補(bǔ)充，對(duì)護(hù)生準(zhǔn)備的PTT或是人型圖存在的不足進(jìn)行修正調(diào)整。（3）歸納總結(jié)。護(hù)生討論完畢。帶教老師對(duì)查房各個(gè)環(huán)節(jié)指出不足，提出及改進(jìn)措施，并對(duì)相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解；教學(xué)組長(zhǎng)及護(hù)士長(zhǎng)就上述各環(huán)節(jié)予以總結(jié)。對(duì)本周教學(xué)查房進(jìn)行點(diǎn)評(píng)，包括資料收集的完整性，查房形式、護(hù)生對(duì)本專科相關(guān)知識(shí)掌握情況及要求。教學(xué)查房每?jī)芍?次，實(shí)驗(yàn)組每位護(hù)生必須完成一例。

1.3 評(píng)價(jià)

成績(jī)考核：包括理論知識(shí)和臨床技能考核兩項(xiàng)，各占50分，滿分100 分。護(hù)生在出科前均進(jìn)行理論知識(shí)和臨床技能考核，理論知識(shí)考核包括基礎(chǔ)護(hù)理理論和專科護(hù)理理論各25分。臨床技能考核內(nèi)容包括基礎(chǔ)操作10分、泌尿外科專科操作20分、資料收集10分、與患者溝通技巧10分。

護(hù)理教學(xué)查房效果評(píng)價(jià)：采用護(hù)理教學(xué)查房效果調(diào)查問(wèn)卷對(duì)護(hù)生進(jìn)行調(diào)查[1]，問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)自學(xué)能力、溝通表達(dá)、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、查閱文獻(xiàn)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、多媒體制作、人型圖繪制應(yīng)用是否得到提高，共計(jì)7項(xiàng)內(nèi)容，每批同學(xué)出科前均發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，共發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷200份，回收200份，回收率為100%。

患者對(duì)護(hù)生的滿意度。包括護(hù)生的服務(wù)態(tài)度、護(hù)生對(duì)患者的生活護(hù)理、健康教育、出院指導(dǎo)等的評(píng)價(jià)。每項(xiàng)3級(jí)評(píng)分，l為不滿意，2為較滿意，3為滿意。評(píng)分越高，滿意度越高，每項(xiàng)評(píng)分≥2為滿意，＜2為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理和分析，計(jì)量資料用（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組護(hù)生理論知識(shí)和臨床技能考核情況

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論知識(shí)、臨床技能考核、總成績(jī)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)生理論知識(shí)和臨床技能考核情況（±s）

表1 兩組護(hù)生理論知識(shí)和臨床技能考核情況（±s）

組別 n 理論考核 臨床技能考核 總成績(jī)實(shí)驗(yàn)組 100 46.2±2.5 48.1±2.5 94.3±2.9對(duì)照組 100 34.5±3.2 39.4±1.3 73.9±2.1 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)查房效果評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組護(hù)生認(rèn)為護(hù)生主導(dǎo)式教學(xué)查房對(duì)護(hù)生自學(xué)能力、溝通表達(dá)能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、查閱文獻(xiàn)、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、多媒體制作、人型圖繪制方面有提高的人數(shù)均多于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)生對(duì)護(hù)理教學(xué)查房效果評(píng)價(jià)情況比較

2.3 患者對(duì)護(hù)生的滿意度情況

患者對(duì)實(shí)驗(yàn)組護(hù)生的總滿意率（88.8%)顯著高于對(duì)照組（74.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 患者對(duì)兩組護(hù)生滿意度情況比較

3 討 論

護(hù)生主導(dǎo)式教學(xué)查房模式，充分調(diào)動(dòng)了護(hù)生的自學(xué)動(dòng)機(jī)[2]，護(hù)生在帶教老師指導(dǎo)下，能夠通過(guò)自學(xué)和查閱文獻(xiàn)，從患者病因、癥狀、診斷、四史、陽(yáng)性體征、存在護(hù)理問(wèn)題等方面自主完成評(píng)估患者、制定護(hù)理計(jì)劃，制作查房課件，繪制了“人型圖”，使其掌握與疾病密切相關(guān)的新知識(shí)、新技術(shù)，提高護(hù)生的知識(shí)水平以及學(xué)習(xí)能力。同時(shí)，通過(guò)改變護(hù)生在教學(xué)查房中的角色，變參與者為主講者，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性；通過(guò)跟老師溝通交流，獲得了一些書(shū)本上未展示出來(lái)的經(jīng)驗(yàn)和技巧，借助帶教老師對(duì)存在問(wèn)題的解析和指導(dǎo)，提升護(hù)生實(shí)踐能力[3]。表1中，實(shí)驗(yàn)組護(hù)生理論知識(shí)、臨床技能考核、總成績(jī)得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

泌尿外科護(hù)理是一門(mén)臨床專科性、技術(shù)性、實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科。形象直觀的人型圖示，生動(dòng)、活潑的文字、圖形、視頻和音頻等多媒體信息的護(hù)理教學(xué)查房，讓原本枯燥的內(nèi)容變得生動(dòng)直觀，既能夠檢驗(yàn)護(hù)生理論知識(shí)的掌握程度，又能夠加深護(hù)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，激發(fā)護(hù)生學(xué)習(xí)熱情，提高學(xué)習(xí)興趣，鍛煉護(hù)生的文獻(xiàn)檢索能力[4]。此外讓學(xué)生當(dāng)主角，老師當(dāng)配角，由于要獨(dú)立擔(dān)當(dāng)主講，促使護(hù)生在查房前仔細(xì)收采集病史，查閱收集、分析資料，學(xué)習(xí)與病人溝通交流，精心準(zhǔn)備；護(hù)生在進(jìn)行病史匯報(bào)時(shí)，必須要思路清晰，將文字、圖片、圖示有條理、流暢的表達(dá)出來(lái)，從而提高護(hù)生的語(yǔ)言表達(dá)能力。而帶教老師要對(duì)患者有深入的了解后針對(duì)相關(guān)知識(shí)翻閱大量文獻(xiàn)資料，進(jìn)行相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)，才能對(duì)護(hù)生進(jìn)行正確的指導(dǎo)。不僅增加老師的責(zé)任感，也從被動(dòng)轉(zhuǎn)變成了主動(dòng)學(xué)習(xí)。馬錦萍等研究結(jié)果顯示，91.7%以上的護(hù)生認(rèn)為以護(hù)生為主體的護(hù)理教學(xué)查房法能調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)的主動(dòng)性和積極性、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、提高語(yǔ)言表達(dá)能力及分析和解決問(wèn)題能力、自學(xué)能力及查閱文獻(xiàn)能力得到 進(jìn)一步提高、鞏固了理論知識(shí)、豐富臨床經(jīng)驗(yàn)。整個(gè)護(hù)理查房都由護(hù)生準(zhǔn)備和主講，可使護(hù)生實(shí)現(xiàn)理論一實(shí)踐一再理論一再實(shí)踐的學(xué)習(xí)過(guò)程的一個(gè)飛躍[5]。本研究進(jìn)一步證明了此觀點(diǎn)，表2的結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組護(hù)生通過(guò)護(hù)生主導(dǎo)式教學(xué)查房在自學(xué)能力、溝通表達(dá)能力、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能力、提高查閱文獻(xiàn)能力、激發(fā)學(xué)習(xí)興趣、多媒體制作、人型圖繪制等方面的提升均明顯優(yōu)于對(duì)照組。

護(hù)生主導(dǎo)式教學(xué)查房護(hù)生在老師的指導(dǎo)下對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理查體時(shí)，不僅學(xué)會(huì)了與患者進(jìn)行溝通交流，還分析判斷出患者的存在的護(hù)理問(wèn)題與心理需求，有針對(duì)性進(jìn)行護(hù)理與健康指導(dǎo)。由于對(duì)疾病有了系統(tǒng)的認(rèn)識(shí)，能夠準(zhǔn)確及時(shí)的給患者進(jìn)行健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)。實(shí)驗(yàn)組在服務(wù)態(tài)度、治療操作準(zhǔn)確率、生活護(hù)理、健康指導(dǎo)、出院指導(dǎo)等方面與對(duì)照組相比存在明顯差異，總滿意率實(shí)驗(yàn)組為88.8%，明顯高于對(duì)照組的74.2%，充分表明以護(hù)生為主導(dǎo)的多形式教學(xué)查房方式是行之有效的。

[1]倪錦紅,黃求進(jìn).護(hù)生主導(dǎo)式查房在婦科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用效果研究[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2014,20(12):1446-1448.

[2]馮麗欽,周小香,李 清,等.以病例為導(dǎo)向以問(wèn)題為目標(biāo)的護(hù)理教學(xué)查房在心內(nèi)科的應(yīng)用效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(15):1830-1832.

[3]顧媛媛.新護(hù)理教學(xué)查房模式在ICU中的應(yīng)用[J]..護(hù)理實(shí)驗(yàn)與研究,2013,4(10):85-86.

[4]商臨萍,鄧媛麗,石美霞,等.責(zé)任制整體護(hù)理思維在護(hù)理教學(xué)查房中的應(yīng)用及效果[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2012,18(17):2074-2076..

[5]馬錦萍,鄭彬娜,李艷玲,等.以護(hù)生為主體的護(hù)理查房在臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2009,8(3):47—49.