評價開顱血腫清除加去骨瓣減壓術用于高血壓腦出血患者手術治療中的效果

吉子拉洛，姚曾亞*

（四川省涼山彝族自治州中西醫結合醫院神經科，四川 涼山 615000）

近年來，隨著我國社會經濟的快速發展，人們的生活水平得到了顯著的提升，老齡化的趨勢更加的明顯。高血壓作為一種常見的老年疾病，近年來的發病率越來越高，對患者的生活質量產生了嚴重的影響[1]。對于高血壓性腦出血來說，患者在長期高血壓的影響下，出現了腦動脈粥樣硬化的情況，使得腦內小動脈出現了病理性改變，造成患者小動脈破裂出血，對患者的生命安全產生了極大的威脅。而在當前的治療當中，主要采用手術治療的方式，通過采用開顱血腫清除術以及去骨瓣減壓術的等，實現患者顱內壓的降低，從而改善患者的治療效果[2]。因此，本研究主要選取本院在收治的86例高血壓腦出血患者作為對象進行研究，對開顱血腫清除加去骨瓣減壓術進行分析，改善患者的治療效果，實現患者生活質量的提升。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年10月～2017年10月收治的高血壓腦出血患者86例作為對象進行研究，采用隨機抽樣的方式進行分組，分為觀察組與對照組，各43例。樣本患者中共有男48例，女38例，年齡45～79歲，平均（56.3±5.4）歲。所有患者均符合高血壓腦出血的診斷標準，在詳細閱讀知情同意書之后，自愿的參與到此次研究當中。從一般資料方面來看，兩組患者在年齡、性別以及病程等方面沒有明顯的差異，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者在進行手術治療的過程中，均采用常規的護理手段以及術前準備，最大程度上的保證患者的治療效果。對照組患者在進行手術治療的過程中，單純的采用開顱血腫清除術進行治療，采用全麻的方式，患者取平臥位，患側朝上，在手術當中進行弧形切開，向前進行蝶骨脊的下咬，將顳葉與額葉進行分離，將島葉暴露出來，在無血管去進行穿刺，穿刺控制在0.8 cm，采用吸引器，將患者血腫腔當中的血腫進行抽離，再使用生理鹽水進行反復的沖洗，在確認新鮮血液流入到血腫腔內之后，進行關閉縫合[3]。觀察組患者在治療的過程中，采用開顱血腫清除術加去骨瓣減壓術進行治療。患者依舊采用全麻加仰臥位的方式，在翼點作入路切口，對患者的額顳部采用骨瓣減壓的方式，確保患者的骨瓣在10 cm×8 cm，將患者的硬腦膜切開，在使用顯微鏡輔助的情況下，對患者的血腫進行清除。在進行入路的過程中，應該注意對側裂內血管的保護，降低患者的損傷程度，及時的對出血點進行處理，實現患者手術效果的提升[4]。兩組患者在進行手術治療之后，根據患者的實際情況，采取相應的抗感染處理，從而為患者的呼吸順暢提供保障，保證患者的術后康復。

1.3 觀察標準

在兩組患者進行手術治療之后，應該對患者的神經功能缺損程度進行評價，根據患者的相關得分，對患者的治療效果進行評價。

1.4 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

在此次研究當中，兩組患者在進行治療之后，在治療效果方面出現了明顯的差異。觀察組患者在經過開顱血腫清除加去骨瓣減壓術治療之后，優良率為76.7%%，對照組的優良率為41.9%，差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的優良率比較（n，%）

3 討 論

改革開放以來，隨著我國社會經濟的快速發展，人們的生活水平得到了顯著的提升，老齡化的趨勢更加的明顯。高血壓作為一種常見的老年疾病，近年來的發病率越來越高，對患者的生活質量產生了嚴重的影響。對于高血壓性腦出血來說，患者在長期高血壓的影響下，出現了腦動脈粥樣硬化的情況，使得腦內小動脈出現了病理性改變，造成患者小動脈破裂出血，對患者的生命安全產生了極大的威脅。高血壓作為目前長期困擾人們的疾病，在臨床當中還沒有有效的解決方式，主要采用的是長期服藥的控制手段，同時通過對患者的生活方式進行調節，更好的改善患者的病情，促進生活質量的提高。對于高血壓長期患者來說，經常會誘發腦出血癥狀，這就使得其自身的生命受到了極大的威脅，嚴重降低了其安全指數。而在當前的治療當中，主要采用手術治療的方式，通過采用開顱血腫清除術以及去骨瓣減壓術的等，實現患者顱內壓的降低，從而改善患者的治療效果。在患者治療的過程中，采用開顱血腫清除術加去骨瓣減壓術進行治療。患者依舊采用全麻加仰臥位的方式，在翼點作入路切口，對患者的額顳部采用骨瓣減壓的方式，確保患者的骨瓣在10cm×8cm，將患者的硬腦膜切開，在使用顯微鏡輔助的情況下，對患者的血腫進行清除。在此次研究當中，兩組患者在進行治療之后，在治療效果方面出現了明顯的差異。觀察組患者在經過開顱血腫清除加去骨瓣減壓術治療之后，優良率為77.8%，對照組的優良率為41.9%，差異明顯，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者在進行手術治療之后，根據患者的實際情況，采取相應的抗感染處理，從而為患者的呼吸順暢提供保障，保證患者的術后康復。

在進行高血壓腦出血患者治療的過程中，開顱血腫清除術時一種比較常用的方法，能夠在對患者腦組織內的毒性作用進行緩解的同時，實現患者顱內壓的降低。但是在這種治療當中，無法起到根本的作用，同時很容易誘發腦水腫的情況，在進行骨瓣保留的情況下，會造成患者的顱內壓升高，對患者的生活質量產生了嚴重的影響。在目前相關的研究當中表明，高血壓腦出血患者的死亡病例當中，有超過百分之八十都是因為繼發性腦水腫造成的[5]。而在目前的醫療條件下，去骨瓣減壓術時比較直接的手段，在這種有效的治療手段下，能夠對患者的腦組織向外側膨脹情況進行改善，同時緩解腦組織受到的壓迫，對側支血管進行開放，實現患者腦內血流灌注情況的改善。在去骨瓣減壓術的作用下，患者的腦組織所受壓迫會大大降低，從而實現患者血流功能的提升，改善患者的治療效果，實現其生活水平的提升。在當前高血壓腦出血患者的治療當中，通過采用開路血腫清除加去骨瓣減壓術進行治療，能夠實現患者治療質量的顯著提升，降低患者的神經功能缺損情況，從而實現患者日常生活能力的提升，為患者生活質量的改善打下良好的基礎。

綜上所述，在對高血壓腦出血患者進行手術治療的過程中，通過采用開顱血腫清除術加去骨瓣減壓術進行治療，能夠實現患者神經功能缺損癥狀的顯著改善，實現患者治療效果的提升，最大程度上的改善患者的生活質量，具有較高的推廣價值。

[1] 張 波,溫 權,甘元華,等.開顱血腫清除去骨瓣減壓術與微創鉆孔引流聯合尿激酶溶解術對高血壓腦出血患者顱內壓影響的對比研究[J].實用心腦肺血管病雜志,2016,24(9):59-62.

[2] 吳升祥,張 磊,張國龍,等.探究去骨瓣減壓術應用于高血壓腦出血患者手術治療中的臨床療效[J].心理醫生,2016,22(19):92-93.

[3] 劉永生.微創穿刺引流、開顱血腫清除術、去骨瓣減壓術治療高血壓腦出血伴腦疝的療效及其對預后的影響[J].中國實用醫刊,2015,42(17):118-119.

[4] 李志勇.去骨瓣減壓術在高血壓腦出血治療中的應用效果觀察[J].醫學美學美容旬刊,2015(6):242.

[5] 宋金海.開顱血腫清除加去骨瓣減壓術在高血壓腦出血手術治療中的效果分析[J].中外醫療,2015,34(32):91-93.