紅花黃色素聯合低分子肝素預防骨折術后臥床患者深靜脈血栓的臨床觀察

陶永清

（南通市第四人民醫院骨科，江蘇 南通 226005）

下肢深靜脈血栓是骨折術后需長時間臥床患者較為常見的術后并發癥。其形成主要與術后下肢活動受限、血流緩慢等原因有關，一旦形成則會嚴重影響術后患者的生活質量和康復，甚至致殘[1]。目前臨床上常在術后使用低分子肝素預防治療，但筆者仍發現下肢深靜脈血栓依舊發生率較高。本研究使用紅花黃色素聯合低分子肝素預防骨折術后臥床患者下肢深靜脈血栓，臨床效果顯著。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2017年12月我院骨科收治的骨折術后、術后需臥床的患者60例，其中男33例，女27例。年齡40～75歲，平均（57.4±l4.8）歲，術后住院14～20 d。骨折為：下肢踝骨骨折20例，脛腓骨骨折20例，股骨骨折10例，盆骨骨折5例，其他5例。術后患者均需臥床治療。隨機分為對照組和觀察組，各30例。診斷標準: 長期臥床的患者，出現患肢腫脹發硬疼痛，伴有皮膚青紫，皮溫降低，足背動脈搏動減弱或消失等癥狀；Homans征和Neuhof征陽性；彩色多普勒超聲可予確診[2]。剔除標準：術前已經出現下肢深靜脈血栓者；存在其他組織臟器栓塞或感染者；血常規和凝血功能異常者；嚴重的低蛋白血癥或長期服用糖皮質激素者。兩組患者年齡、性別、骨折類型等臨床資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 藥物方法

對照組使用低分子肝素鈣皮下注射（兆科藥業，5000U/d）；觀察組使用紅花黃色素注射液靜滴（浙江永寧，100 mg/d）聯合低分子肝素鈣皮下注射（5000 U/d）。

1.2.2 觀察指標

比較術后3 d、7 d、14 d檢測兩組患者血常規、凝血功能水平；觀察術后3 d、7 d切口引流量、有其余部位出血、切口紅腫等情況；術后14 d采用彩色多普勒超聲檢查雙下肢有無深靜脈血栓形成。

1.3 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數資料采用x2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組患者術后3 d、7 d、14 d時白細胞、D-二聚體水平比較

兩組患者術后分別在3 d、7 d、14 d時白細胞、D-二聚體水平比較；差異無統計意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者術后3 d、7 d、14 d時白細胞、D-二聚體水平比較（x±s）

2.2 兩組術后3 d、7 d時切口引流量、出血、切口紅腫等情況比較

觀察組和對照組術后術后3d和7d時切口引流量分別為（187.3±14.5）mLVS（175.6±17.3）mL和（32.2±5.4）mLVS（29.9±7.1）mL，觀察組為（186.0±23.4）mL，差異均無統計意義（P＞0.05），且引流量均逐漸變少；兩組住院期間均未見其余部位出血、切口紅腫等情況。

2.3 兩組患者術后深靜脈血栓的發生率比較

臥床14 d使用彩色多普勒檢查，發現對照組和觀察組術后深靜脈血栓陽性人次分別為6人和1人，發生率分別為17.5%和3.3%。差異有統計意義（P＜0.05）。

3 討 論

預防下肢深靜脈血栓是骨折術后需長時間臥床患者臨床治療的重要環節，該類患者由于術后活動受限導致下肢靜脈血流運行緩慢，往往會導致深靜脈血栓的發生，會使得患者產生疼痛等不適癥狀。如若血栓脫落，極有可能導致肺栓塞等嚴重后果而危及生命[3]。研究表明，骨折術后特別是下肢骨折術后深靜脈血栓的發生率約為10～45%[4]，因此術后加強抗凝治療預防深靜脈血栓的形成起到至關重要的作用。常規的抗凝治療一般采用低分子肝素進行，效果尚可。但筆者通過近年來治療的諸多骨折術后臥床患者發現，仍有少部分患者出現了下肢靜脈血栓，這可能與低分子肝素是通過皮下注射，部分患者吸收障礙有關。

紅花黃色素注射液的主要成分為紅花，具有抑制血小板凝聚，抗血栓形成，降低血粘度，延長出、凝血時間等作用。有藥物研究發現，紅花黃色素可抑制血小板表面磷酸二酯酶的活性防止血小板聚集的作用，加快微血管的血流速度[5]。因此臨床中對于防止下肢深靜脈血栓的形成有著積極的臨床作用。D-二聚體作為反映下肢靜脈血栓形成的重要預測因子，通過比較兩組患者術后3 d、7 d、14 d時的D-二聚體水平，并結合治療14 d后的多普勒超聲檢查，發現觀察組患者非但沒有引起出血、血腫等副反應，反而較對照組能有效的降低血栓的形成。其中觀察組中發現1例下肢深靜脈血栓患者，其原因是患者原先有慢性房顫病史，可能是心臟附壁血栓脫落導致，后經治療后血栓消失。此外，本研究中分析比較不同時間段兩組患者白細胞的水平和切口引流量情況，發現兩組無明顯差異。進一步說明兩種藥物的聯用并非導致切口的滲液增加。從另一方面也可看出，因為白細胞水平未見變化，排除了炎癥狀態引起的切口滲液。

總之，本研究通過紅花黃色素聯合低分子肝素預防骨折術后臥床患者下肢深靜脈血栓，可進一步的降低血栓的發生率，且治療安全。

[1] 邱貴興,楊慶銘,余楠生,等.低分子肝素預防髖、膝關節手術后下肢深靜脈血栓形成的多中心研究[J]中華骨科雜志,2016,26(12):819-822.

[2] Geerts WH,Heit JA,Clagett GP,et al.Prevention of venous thromboembolism[J].Chest,2001,119(1 Suppl):132S-175S.

[3] 呂厚山,徐 斌.人工關節置換術后下肢深靜脈血栓形成[J].中華骨科雜志,1999,19(3):155－156.

[4] 史旭波,胡大一.低分子量肝素及華法林的抗凝機制及相關臨床問題[J].臨床薈萃,2007,22(20):1445-1447.

[5] 曹金儀.丹紅的化學成分及臨床用途[J].中國醫藥指南,2012,10(29):53-55.