Graves甲亢患者抗甲狀腺藥物治療的臨床觀察

韓 娜，楊 涓

（貴州醫科大學附屬醫院，貴州 貴陽 550004）

甲狀腺功能亢進癥（甲亢）是指產生和分泌甲狀腺激素過多和甲狀腺功能過高引起的一組臨床綜合征。甲亢病因復雜，以Graves甲亢最為常見，約占所有甲亢的85%，主要臨床表現：甲狀腺毒癥表現（如怕熱、多汗、心悸、易饑等）；彌漫性甲狀腺腫；眼征；脛前黏液性水腫。對于甲亢患者而言，早發現、早治療至關重要，針對甲亢有三種療法：抗甲狀腺藥物、碘131和手術治療。目前，甲巰咪唑是我國臨床治療Graves甲亢的常用藥物之一，本文主要研究甲巰咪唑治療甲亢的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取2015年6月～2016年6月就診于我院門診的初發Graves甲亢患者共計60例。入選標準為：臨床確診的Graves甲亢患者，且自愿參與本研究。排除標準：糖尿病、高血壓、心血管疾病、其他器質性病變患者、精神分裂癥、自身免疫性疾病正進行糖皮質激素治療或免疫抑制劑治療、肝功能異常、粒細胞減少或缺乏。符合標準的患者共60例，其中男性患者12例，女性患者48例，患者年齡在22～71歲之間。

1.2 治療方法

本研究患者均根據甲狀腺激素水平進行相應治療量的甲巰咪唑治療，每月復查甲狀腺功能、血常規及肝功能，如果出現與藥物相關的不良反應，給予對癥處理。治療療程為1～2年，停藥指標：TRAb轉陰，甲狀腺體積明顯縮小。

1.3 觀察指標

對本次研究的所有患者在治療前、停藥前檢測：血清游離三碘甲狀腺原氨酸，即FT3；血清游離甲狀腺素，即FT4；血清促甲狀腺激素，即TSH；甲狀腺受體抗體，即TRAb。所有患者在停藥半年后復查FT3、FT4、TSH。甲亢復發指：停藥半后復查甲狀腺功能仍為甲亢者；甲亢治愈指：停藥半年后復查甲狀腺功能正常者。

1.4 統計學處理

數據分析采用SPSS 17.0統計軟件，獨立樣本比較用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床療效

本次試驗研究的所有患者均定期復查甲功，根據結果調整甲巰咪唑治療劑量，在治療1～2年后，達到停藥指標后停藥，治療過程中無嚴重不良反應及并發癥發生。停藥半年后，復查甲狀腺功能正常者有43例，甲亢復發者為17例，復發率28.3%。

2.2 甲狀腺相關的指標變化

經過臨床觀察，發現在經過口服甲巰咪唑治療后，TSH明顯升高，差異具有統計學意義。FT3、FT4較前明顯下降，差異具有統計學意義。具體數據見表1。

表1 甲狀腺相關的指標變化（x±s）

3 結 論

因此，在甲亢的臨床治療中應用較為廣泛，但也有一定的缺點，比如：復發率高，短期復發率50%左右，遠期復發率80%左右，此外常見不良反應如：肝功能損害、白細胞減少等。作為Graves甲亢的基礎治療方式，抗甲狀腺藥物治療常應用在臨床中，因其具有可逆性的效果，不會產生永久性甲減，且不會對甲狀腺濾泡的結構進行破壞[2]。甲巰咪唑是目前的首選藥物，其主要作用就是抑制甲狀腺過氧化物酶，以此阻礙甲狀腺激素的合成。甲巰咪唑在阻礙甲亢患者體內甲狀腺激素的合成外，還存在輕度免疫抑制效果，可抑制甲亢患者體內B淋巴細胞對抗體的合成，以此降低患者血循環中的甲狀腺刺激性抗體的含量，逐漸促使抑制性T細胞的功能恢復正常，促使甲亢患者的機體免疫紊亂狀況獲得有效的緩解。

抗甲狀腺藥物治療相比其他兩種方法來說經濟實惠，不會產生永久性甲減，患者更易接受，但從本次實驗的結果來看，口服甲巰咪唑治療的臨床療效較好，正規治療1～2年患者TRAb均轉陰，治療期間未發生嚴重的不良反應，停藥半年后治愈率71.7%，復發率28.3%。在進行抗甲狀腺藥物治療過程中具有良好的臨床療效，FT3、FT4水平下降，TSH水平升高。

綜上所述，甲巰咪唑治療甲亢的臨床效果顯著，是一種較為安全有效的方法，能夠取得良好的臨床療效。但停藥半年后，復發率較高，提示停藥后必須定期復查甲狀腺功能水平，以便及時發現異常甲狀腺功能，并及時進行藥物干預。

[1] 馬玉琴,馬冬梅,汪春雷,等.甲巰咪唑與丙硫氧嘧啶治療Graves甲狀腺機能亢進癥療效比較[J].山東醫藥,2014,54(37):90-92.

[2] 金 進.潑尼松聯合甲巰咪唑與單純口服甲巰咪唑治療Graves病療效比較[J].蚌埠醫學院學報,2012,37(6):699-701.