小劑量尿激酶靜脈溶栓治療腦梗死的療效研究

邸春鈺，劉凱龍，劉登軍

（河北唐縣人民醫(yī)院，河北 保定 072350）

腦梗死是常見的一種腦卒中類型，在所有腦卒中的占比超過60%以上，它具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率的特點，因此，早期診斷、早期治療對腦梗死的預(yù)后具有十分重要的作用。本文將2016年10月～2017年10月在唐縣人民醫(yī)院進(jìn)行治療的20例腦梗死患者給予小劑量尿激酶靜脈栓治療，效果顯著，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年10月～2017年10月我科收治的急性腦梗死患者20例，男13例，女7例；年齡在46～74歲，平均年齡62.6歲，20例均符合急性腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]，溶栓在發(fā)病后2～6 h，平均時間為3 h；其中高血壓病史16例，糖尿病病史5例。

1.2 溶栓選擇標(biāo)準(zhǔn)

年齡在18～80歲；發(fā)病6 h以內(nèi)；神經(jīng)功能出現(xiàn)缺損癥狀時間持續(xù)一個小時以上且情況較為嚴(yán)重；通過檢查已經(jīng)排除腦出血情況，且影像學(xué)顯示未出現(xiàn)早期大面積腦梗死征象；患者或家屬已經(jīng)簽署溶栓知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：曾有顱內(nèi)出血情況，包含疑似蛛網(wǎng)膜下腔出血情況；在病發(fā)前3個月內(nèi)出現(xiàn)過頭顱外傷；病發(fā)前3周出現(xiàn)過腸胃或泌尿系統(tǒng)出血；病發(fā)前2周內(nèi)做過大型外科手術(shù)；病發(fā)前1周內(nèi)動脈進(jìn)行過不易壓迫止血位置穿刺；病發(fā)前3個月內(nèi)有過除陳舊小腔隙梗死但并沒有出現(xiàn)神經(jīng)功能后遺癥的腦梗死或心肌梗死歷史；患有心肝等腎臟功能不全或較嚴(yán)重糖尿病的；體檢中檢測出骨折等外傷或活動性出血；口服抗凝藥且INR＞1.5；血小板數(shù)＜100×109/L，血糖在2.7 mmol/L以上；收縮壓在180 mmHg以上或舒張壓在100 mmHg以上；妊娠期；患者拒不合作。

1.3 治療方法

選用符合國家標(biāo)準(zhǔn)制藥公司生產(chǎn)的50～70萬單位注射用尿激酶，注入100 mL生理鹽水中并在半小時內(nèi)完成靜滴。在進(jìn)行溶栓治療時，全程使用心電監(jiān)護(hù)并密切關(guān)注皮膚、顱腦、消化道等部位有無出血及相應(yīng)并發(fā)癥[2]。治療時要同時使用腦保護(hù)劑等相關(guān)藥物進(jìn)行輔助治療。氯吡格雷或腸溶阿司匹林口服要在溶栓后24 h使用，并做頭顱CT復(fù)查。

1.4 療效評估

采用美國國家衛(wèi)生研究院現(xiàn)行的卒中量表（NIHSS）和進(jìn)行日常生指數(shù)評定的Barthel Index（下文簡稱BI）評分量表對溶栓治療進(jìn)行評估，評估主要是在：溶栓前、溶栓后24 h、溶栓后10天；并隨時注意患者的皮膚、顱腦、消化道等部位有無出血及相應(yīng)并發(fā)癥。并依照第四次國家腦血管病學(xué)術(shù)會議中規(guī)定的腦卒中患者臨床療效評定準(zhǔn)則評定療效。腦梗死療效評定包含完全痊愈、基本痊愈、明顯改善、改善、無變化、惡化六大類。神經(jīng)功能依照NIHSS評分確定改善率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方式

分?jǐn)?shù)統(tǒng)計分析選取SPSS 11.5統(tǒng)計軟件，計量資料數(shù)據(jù)表示用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差，治療前與治療后對比用t檢驗，計數(shù)資料用x2檢驗，統(tǒng)計學(xué)差異P＜0.05具有意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)NIHSS和BI評定結(jié)果表明：溶栓后24 h比溶栓前有顯著改善，溶栓10天后比溶栓前更有明顯改變，P＜0.05。見表1。20例溶栓病患溶栓治愈率16%，有效率高達(dá)79%。所有病患中并沒有出現(xiàn)出血或其他相應(yīng)并發(fā)癥。見表2。

表1 神經(jīng)功能損傷程度和日常生活指標(biāo)數(shù)評價對比（±s）

表1 神經(jīng)功能損傷程度和日常生活指標(biāo)數(shù)評價對比（±s）

評定量表 溶栓前 溶栓后24 h 溶栓后10天NHISS 8.6±3.7 6.8±6.1 5.8±6.6 BI 60±16.8 68.7±26.1 73.1±27.5

表2 溶栓病發(fā)開始時間對臨床治療效果的影響（n，%）

3 討 論

如果給予腦梗死患者一定的治療干預(yù)來促使其血液恢復(fù)循環(huán)改善腦代謝，仍然可以將腦損傷治愈，促使神經(jīng)細(xì)胞復(fù)活并實現(xiàn)功能恢復(fù)[3]。所以，現(xiàn)階段醫(yī)學(xué)上在進(jìn)行腦梗死治療時仍主要以疏通堵塞血管，恢復(fù)受損腦細(xì)胞血液供應(yīng)，最大限度降低壞死區(qū)腦細(xì)胞死亡率和缺血半暗帶區(qū)腦細(xì)胞損傷率。

尿激酶是在健康人新鮮尿液中利用一定技術(shù)手段提取出水溶性堿性蛋白酶，它能夠纖溶血栓表層并滲入血栓內(nèi)部激活其內(nèi)部纖溶酶原。相關(guān)研究表明，使用劑量100萬～150萬IU的尿激酶在6h內(nèi)進(jìn)行溶栓治療，有效性高且安全，并且早期溶栓治療時間越早溶栓效果越好。

腦梗死是現(xiàn)代社會威脅人類身體健康的主要殺手之一，發(fā)病率、死亡率都非常高，日益為神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師所重視。現(xiàn)階段臨床上治療腦梗死效果最明顯的治療措施還是對超早期腦梗死的溶栓治療，采用小劑量尿激酶靜脈溶栓治療，安全性高，并發(fā)癥少，效果顯著，價格低廉，值得借鑒。

[1]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.

[2]張 強,馬小波,劉振霞.小劑量尿激酶治療進(jìn)展性腦梗死臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2016,32(31):28+30.

[3]吳 娜.小劑量尿激酶治療急性進(jìn)展型腦梗死[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(03):51.