D-二聚體對老年人骨科大手術后深靜脈血栓的診斷價值

陳仁德

（河南省洛陽正骨醫(yī)院(河南省骨科醫(yī)院)檢驗科，河南 鄭州 450006）

骨科大手術是治療骨折疾病的重要手段，其適應癥主要為股骨頸骨折、股骨頭壞死、股骨粗隆間骨折等。雖然這些手術能夠有效治療骨科疾病，但是給患者帶來的創(chuàng)傷較大，術后患者的機體處于高凝狀態(tài)，靜脈血流緩慢，很容易形成深靜脈血栓[1]。深靜脈血栓不僅導致肢體靜脈血流循環(huán)障礙，而且還會引發(fā)其他嚴重的并發(fā)癥，比如肺栓塞，進而導致患者死亡。因此，及時發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓并予以有效的治療非常重要。目前，臨床中診斷深靜脈血栓的方法較少，而最常用的診斷方法為血液檢查[2]。D-二聚體是血液檢查指標之一，屬于交聯(lián)纖維蛋白的特異性降解產物，在臨床中被廣泛地應用于診斷患者的高凝狀態(tài)以及鑒別血栓疾病。本研究對D-二聚體在診斷老年人骨科大手術后深靜脈血栓方面的價值做了探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院收治的骨科大手術老年患者150例作為研究對象。根據術后最終的超聲結果是否發(fā)生深靜脈血栓將患者分為深靜脈血栓組和對照組。深靜脈血栓組77例，男39例，女38例；年齡60～82歲，平均（71.42±5.31）歲；骨科疾病：股骨頸骨折20例，股骨頭壞死26例，粗隆部骨折31例。對照組73例，男35例，女38例；年齡60～80歲，平均（70.86±5.29）歲；骨科疾病：股骨頸骨折18例，股骨頭壞死21例，粗隆部骨折38例。兩組患者的一般資料比較無明顯差異性；差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均實施骨科大手術治療。在術前1天及術后第1天、術后第3天采用酶聯(lián)免疫吸附試驗雙抗體夾心法檢測兩組患者的血漿D-二聚體水平。具體方法如下：①采集患者的空腹靜脈血；將血液裝入枸櫞酸鈉抗凝管內；②對血液標本進行離心處理，每分鐘3000 r離心15 min，分離出血漿；③使用法國進口全自動凝血分析儀stago compact及其原裝試劑盒進行檢測，應用免疫比濁法檢測兩組患者術前、術后第1天、術后第3天的血漿D-二聚體水平。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術前、術后第1天、術后第3天的D-二聚體檢測結果，并進行對比。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據進行分析。計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

深靜脈血栓組患者與對照組患者術前的血漿D-二聚體水平對比無明顯差異，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后第1天、術后第3天患者的血漿D-二聚體水平明顯高于對照組，結果對比差異顯著；差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者不同時機的血漿D-二聚體水平比較情況（±s，mg/L）

表1 兩組患者不同時機的血漿D-二聚體水平比較情況（±s，mg/L）

組別 例數(shù) 術前 術后第1天 術后第3天深靜脈血栓組 77 0.38±0.09 1.36±0.15 2.17±0.06對照組 73 0.37±0.22 1.22±0.34 1.31±0.18 t 0.368 3.292 39.671 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

骨科疾病種類多樣，其中比較嚴重的疾病如髖部骨折、股骨頸骨折、股骨粗隆間骨折等需盡快予以有效的治療，即大手術治療[3]。大手術治療效果的影響因素較多，深靜脈血栓形成是其中之一。本文為預防老年人骨科大手術后深靜脈血栓形成，特選取150例患者作為研究對象，探討深靜脈血栓形成的機制，以及D-二聚體對深靜脈血栓的診斷價值。

3.1 老年人骨科大手術后深靜脈血栓形成的機制

老年人在骨科大手術后常發(fā)生深靜脈血栓，導致骨折愈合緩慢，住院時間延長。若要預防及治療深靜脈血栓，則需掌握這類患者深靜脈血栓形成的機制。首先，深靜脈血栓的形成與血管壁損傷有關。骨科大手術會損傷血管內皮，進而啟動凝血過程，加速血小板的粘附與聚集，導致血管內凝血[4]。其次，深靜脈血栓的形成與血流緩慢有關。一方面，患者在大手術后長期制動、臥床，活動量少，靜脈血回流減慢；另一方面，血流轉向、分叉部位可能有渦流形成，降低了血流速度，血小板在渦流內長時間滯留，促進血栓形成。最后，深靜脈血栓的形成與高凝狀態(tài)有關。骨折創(chuàng)傷以及手術后應激反應均會引起組織損傷，進而增強血小板的粘聚力，一些促凝物質也進入到血流中來，導致血液處于高凝狀態(tài)[5]。

3.2 D-二聚體對老年人骨科大手術后深靜脈血栓的診斷價值

本研究對D-二聚體對老年人骨科大手術后深靜脈血栓的診斷價值做了探討，研究結果表明，與未發(fā)生深靜脈血栓的老年骨科大手術患者相比，發(fā)生深靜脈血栓的老年骨科大手術患者其術后第1天、術后第3天的血漿D-二聚體水平明顯更高。D-二聚體是交聯(lián)纖維蛋白的特異降解產物，其形成過程為：纖維蛋白原分解，形成交聯(lián)纖維蛋白，而交聯(lián)纖維蛋白將各種血細胞網羅進來，形成血栓；同時，纖溶酶對交聯(lián)纖維蛋白產生講解作用，將交聯(lián)纖維蛋白分解成多種產物碎片，其中就包括D-二聚體碎片[6]。從本研究結果來看，D-二聚體水平呈動態(tài)變化，隨時間的延長而增加，因此可以作為反映體內凝血過程及纖溶反應程度的指標。這是因為：當機體遭受外界因素的刺激，比如骨科大手術，凝血系統(tǒng)會迅速啟動，纖維蛋白含量增加，D-二聚體含量亦隨之增加。除此之外，還有一些因素也會導致D-二聚體含量增加，比如患者自身存在遺傳性抗凝缺陷，抗凝機制異常，等等。術后12～24 h是骨科大手術患者術后深靜脈血栓的高發(fā)期，在這個階段，患者往往沒有明顯的癥狀表現(xiàn)，因此容易被忽視，但是其后果非常嚴重。所以，臨床醫(yī)護人員應掌握D-二聚體對這些患者術后深靜脈血栓的意義，持續(xù)監(jiān)測其D-二聚體水平，及早預防。

綜上，D-二聚體對老年人骨科大手術后深靜脈血栓的診斷價值高，臨床中應予以重視，注意監(jiān)測。

[1]楊 軍,董寶軍,張福江,等.血栓彈力圖、D-二聚體預測骨科大手術圍手術期抗凝治療終點并發(fā)DVT的診斷價值[J].中華骨科雜志,2015,35(8):801-807.

[2]張圣雨,張 健.骨科大手術后血漿D-二聚體水平監(jiān)測與深靜脈血栓形成的研究進展[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(15):18-19.

[3]劉 恒,龔海琴,曹瑞治,等.D-二聚體動態(tài)變化在老年人髖部骨折并發(fā)下肢深靜脈血栓形成的診斷價值[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(4):428-429.

[4]李自軍.血漿纖維蛋白原與D-二聚體檢測在老年下肢骨折并發(fā)深靜脈血栓的早期診斷中的價值[J].黑龍江醫(yī)藥,2017,30(2).

[5]陳懌爽,呂 一,馬俊義,等.骨科大手術圍手術期血漿D-二聚體和纖維蛋白原動態(tài)監(jiān)測及臨床意義[J].浙江中西醫(yī)結合雜志,2017,27(2):135-137.

[6]鄧長華.血漿D-二聚體對脊柱結核患者術后早期深靜脈血栓形成的診斷價值[J].中國實驗診斷學,2015(3):471-472.