微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效對比研究

劉 軍

（贛榆區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江蘇 連云港 222100）

高血壓腦出血屬于老年人的高發(fā)病，在所有類型中，中等量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的最為常見[1]。據(jù)相關(guān)報道，對于中老年人而言，其一旦發(fā)病，于1個月后的病死率高達(dá)50%。嚴(yán)重威脅人們的生命安全，臨床需要盡早治療。該次研究中，主要觀察微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效。報道見下文。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我院收治的中等量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血患者為研究對象，2015年1月～2017年5月期間抽取55例。簡單隨機分為對照組與實驗組，分別占27例、28例。研究已經(jīng)得到醫(yī)院倫理委員會審核，患者均知情。對照組男性患者占17例，女性占10例；年齡為45～70歲，平均年齡為（56.34±5.75）歲；平均出血量為（45.67±7.59）mL。實驗組：患者年齡最小限值為44歲，最大限值為72歲，平均年齡（55.40±4.97）歲；男性患者占18歲，女性患者占10例；平均出血量為（45.49±6.75）mL。通過對比以上兩組患者的性別、年齡、出血量發(fā)現(xiàn)，差異并不顯著，P＞0.05，具有對比性。

1.2 方法

實驗組：采用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，借助CT檢查定位顱腦穿刺點，穿刺針選擇TL-1型號。進入血腫后，抽吸至負(fù)壓并安置引流管。注入適量尿激酶（2.5萬U）以及生理鹽水（5 mL），每天灌注2次，夾閉引流管2.5 h左右。2周后，拔除引流管。

對照組：采用小骨窗開顱術(shù)，全麻后，借助CT檢查定位頭皮切口處，切口約常4 cm，全層切開并使用撐開器撐開。鉆孔后，將骨窗直徑擴大至3 cm，切開硬腦膜（十字形）。隨后，清除血腫，并放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分。0～15分表示輕度損傷，16～30分表示中度損傷，31～45分表示重度損傷。分?jǐn)?shù)越高，表示神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采據(jù)用SPSS 20.0軟件核對相關(guān)數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示（t檢驗）；計數(shù)資料采用百分?jǐn)?shù)表示，卡方檢驗。P＜0.05表示組間數(shù)據(jù)差異顯著具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組患者治療前的神經(jīng)功能缺損評分對比差異并不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后6周、12周，實驗組患者的評分均較治療前以及對照組更低，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分（±s，分）

表1 兩組患者治療前后的神經(jīng)功能缺損評分（±s，分）

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3 討 論

在臨床中，高血壓腦出血屬于常見的一種神經(jīng)外科疾病。人口老齡化現(xiàn)象的加劇，使得高血壓腦出血的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，其高致殘率、致死率使得患者的生活質(zhì)量以及生命安全受到嚴(yán)重威脅[2]。

傳統(tǒng)保守治療雖在一定程度上可控制基底節(jié)區(qū)的再出血，但并不能從根本上減少機體的損害。手術(shù)治療可徹底清除血腫，降低顱內(nèi)壓，對于周圍腦神經(jīng)的壓迫較低[3]。以往，臨床常使用小骨窗開顱術(shù)治療，盡管可減少正常腦組織的損傷，但是對于位置較深的出血患者而言，損傷較大。本次研究中，給予部分患者使用微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)治療，效果顯著。微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)適用于大部分中等量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血，該微創(chuàng)手術(shù)具有創(chuàng)傷小、密閉性好、固定強以及引流效果佳等優(yōu)勢[4]。結(jié)果中，實驗組患者治療后4周、6周的神經(jīng)功能缺損評分均較治療前降低，且低于對照組，P＜0.05。提示，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)在引流的同時，可減少對腦周圍組織的壓迫，進而改善血腫周圍神經(jīng)正常腦組織的供血，可促進患者神經(jīng)功能恢復(fù)。

綜上所述，對于中等量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血，微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)的治療效果明顯優(yōu)于小骨窗開顱術(shù)，值得推薦應(yīng)用。

[1] 陳 果.神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與小骨窗開顱顯微手術(shù)治療幕上高血壓腦出血效果比較[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2015,12(7)∶51-54.

[2] 陳唯實.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與小骨窗開顱術(shù)治療中等量基底節(jié)區(qū)高血壓腦出血的療效比較[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(7)∶1430-1431.

[3] 張福成.小骨窗顱內(nèi)血腫清除術(shù)與鉆孔引流術(shù)治療基底節(jié)區(qū)中等量腦出血的療效分析[J].中國藥物與臨床,2016,16(7)∶1041-1042.

[4] 耿建國,張玉勇.微創(chuàng)手術(shù)對中等量高血壓性基底節(jié)區(qū)腦出血患者神經(jīng)功能的影響[J].中國臨床研究,2016,29(10)∶1366-1368.