腹腔鏡手術聯合米非司酮口服治療卵巢巧克力囊腫的臨床分析

汪 蘭

（赤水市博愛麗人醫院，貴州 遵義 564700）

子宮內膜異位癥中最常見的表現即卵巢巧克力囊腫[1]，患者主要表現為盆腔包塊、不規則下腹痛、痛經以及不孕等癥狀，需要采取及時的治療。傳統經腹手術治療方案對患者傷害較大，術后恢復緩慢，腹腔鏡手術是近年來常見的微創治療方案，更加受到患者青睞。同時，巧克力囊腫術后具有較高的復發率，需要采取藥物治療清除殘留病灶，確保治療效果。本文將針對腹腔鏡手術聯合米非司酮口服治療方案的臨床療效進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年9月～2016年12月，到我院進行治療的125例卵巢巧克力囊腫患者。主要表現為痛經、月經不調、不孕、出現盆腔觸痛結節、CA-125升高等。對有特殊疾病史及肝腎功能障礙患者，已進行排除。采取抽取單雙號的方法，將患者分為觀察組和對照組。觀察組62例，年齡20～44歲，平均年齡（30.47±4.05）歲，平均卵巢囊腫直徑（6.29±0.54）cm；累及單側49例，雙側14例。對照組63例，年齡21～45歲，平均年齡（30.78±4.11）歲，平均卵巢囊腫直徑（6.24±0.57）cm；累及單側51例，雙側12例。

1.2 方 法

所有患者均進行腹腔鏡手術治療，對照組術后不采取藥物治療，觀察組術后采取米非司酮口服治療。手術方法：根據患者月經周期，確定最佳手術時間，通常為月經后3～7 d；手術方式應根據患者具體情況制定，例如，單側巧克力囊腫采取患側囊腫剝除術治療，雙側病患應在雙側均行剝除術。嚴格按照手術操作標準執行，包括吸出囊液、剝除囊腫壁、電凝止血、剩余病灶電灼清除等。盆腔粘連患者應進行分離，恢復盆腔解剖。輸卵管粘連患者，應進行分離、整理操作，或行輸卵管造口術。術后給予常規抗菌藥物預防感染。藥物治療：使用藥物米非司酮（上海新華聯制藥，國藥準字H20000628）；口服，10 mg/d，于術后1周內開始服用，連續3個月。術后第4個月開始隨訪，隨訪周期1年，對比兩組患者治療效果、復發情況及不良反應。

1.3 評價標準

顯效：盆腔觸痛結節消失，疼痛癥狀緩解；有效：盆腔觸痛結節縮小，觸痛程度緩解，其他疼痛癥狀減輕；無效：癥狀無明顯改善；復發：疼痛癥狀、盆腔結節觸痛重新發作或加重，經超聲檢查有盆腔囊腫。

1.4 統計學方法

采取SPSS 21.0進行數據處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果對比

觀察組治療有效率93.55%，復發率4.84%；對照組治療有效率71.43%，復發率17.46%，差異明顯（P＜0.05），有統計學意義。

表1 兩組患者治療效果綜合比較 [n（%）]

2.2 不良反應對比

觀察組米非司酮口服治療期間，有4例患者出現轉氨酶輕度上升，經停藥處理已恢復，未出現肝功能異常；對照組患者未出現不良反應情況。

3 討 論

子宮內膜異位癥是常見的雌激素依賴性疾病，具有遠處轉移、侵蝕以及種植能力，該特征與惡性腫瘤類似[2]。隨著病情發展，異位內膜侵襲卵巢，導致周圍組織囊腫、增生、粘連，需要采取積極的治療。目前，臨床上治療卵巢巧克力囊腫的方法主要包括手術治療和藥物治療。腹腔鏡手術是診斷、治療卵巢巧克力囊腫的金標準，但實踐發現，非根治性手術治療具有較高的復發率，可能與分離粘連時囊腫破裂有關。為提高提高妊娠、預防復發，減輕疼痛，應在術后使用口服藥物治療。米非司酮、達那唑、孕激素都是常見的治療卵巢巧克力囊腫藥物。

在本次研究中，觀察組治療有效率93.55%，復發率4.84%；對照組治療有效率71.43%，復發率17.46%，差異明顯（P＜0.05）；提示術后給予米非司酮口服治療療效由于腹腔鏡手術單一治療。米非司酮是臨床上常用的孕激素受體拮抗劑，通過阻斷孕激素抑制卵巢功能。同時，米非司酮能夠作用于LH及FSH，降低雌激素水平，抑制排卵。此外，米非司酮還能夠作用于子宮內膜，促進其凋亡。研究顯示[3]，患者使用米非司酮后，IL-6 水平明顯降低，IFN-r/IL-6比值得到逆轉。在趙有仙等人研究中[4]，對比了米非司酮、孕三烯酮口服治療的治療效果，結果顯示兩者均能起到良好的預防卵巢巧克力囊腫復發效果。但有觀點認為，孕三烯酮的副反應高于米非司酮，應優先選擇米非司酮聯合治療。在本次研究中，觀察組米非司酮口服治療期間，有4例患者出現轉氨酶輕度上升，經處理未出現嚴重后果，證明米非司酮安全性良好。

綜上所述，腹腔鏡手術聯合米非司酮口服治療能夠提升卵巢巧克力囊腫治療效果，降低復發率，具有良好的安全性，可以進行臨床推廣。

[1] 孔繁明.腹腔鏡聯合米非司酮應用于卵巢巧克力囊腫的臨床效果評價[J].中國醫藥指南,2016,14(23):70-71.

[2] 霍軍偉,劉 婉.腹腔鏡聯合米非司酮應用于卵巢巧克力囊腫臨床價值探討[J].河北醫學,2015,21(11):1818-1821.

[3] 宋秀俊.腹腔鏡手術聯合米非司酮治療卵巢巧克力囊腫的臨床研究[J].微創醫學,2015,10(02):242-243.

[4] 趙有仙,盧 燕,劉 艷.腹腔鏡手術聯合藥物治療卵巢巧克力囊腫近期療效觀察[J].安徽醫學,2015,36(03):316-318.