急性胃腸道穿孔的CT診斷和分析

沈王輝

（南通市通州區第三人民醫院影像科，江蘇 南通 226311）

急性胃腸道穿孔是一種常見的普外科疾病，大多疾病起病較急，并且較易發生嚴重的并發癥，需要進行及時的臨床治療，若在診斷中發生誤診或漏診，則十分容易造成嚴重的醫療后果[1]，比如十二指腸穿孔在24小時內手術，死亡率為5%以下，而延遲診斷和治療，其死亡率將明顯上升，最高可達60%左右。本文主要為了分析急性胃腸道穿孔的CT診斷結果，特選擇了部分疑似急性胃腸道穿孔的患者作為研究對象，現具體報告如下所示。

1 資料和方法

1.1 一般資料

隨機選取我院收治的急性胃腸道穿孔患者，共50例，收治時間在2014年1月～2016年12月期間，以此作為研究對象。患者年齡30～50歲，平均年齡為（40.52±6.77）歲，其中，按照穿孔原因的不同又分為：有30例患者是外傷所致，有15例患者由于消化道潰瘍所致，有5例患者由于闌尾炎所致，均在發病后的20 min～24 h之內進行檢查。

所有患者均符合本院倫理學要求，患者和家屬均明白本次實驗的目的和方法，自愿加入到研究中，簽署了知情同意書。

經過病理檢查發現，疑似的50例急性胃腸道穿孔患者中，確診急性胃腸道穿孔患者的有41例。

1.2 方法

對所有患者均先X線透視檢查后，再實施CT檢查。

CT檢查：使用Philips Briliance 6 層螺旋CT對所有患者實施掃描，將儀器參數設置為：2～5 mm的層厚，2～5 mm的重建層厚，1.0的Pitch值，250～300 mAs、120 kV的掃描條件；依據患者的具體病情對掃描范圍予以確定，常規的掃描范圍在自膈頂水平到雙腎下極水平之內，并不對患者服用造影劑，不進行增強掃描[2]。

X線透視檢查：患者取得立位，并實施全腹部檢查，對壓痛部位或肝脾區進行重點檢查。若腹壁下有氣體游離，應該讓患者進行運動，并對游離氣體的移動情況予以跟蹤，對游離氣體的存在情況予以探明，對腸壁水腫和腸周游離液體等部位予以仔細檢查[3]。

1.3 觀察指標

并將X線透視檢查和CT檢查的結果與病理結果進行對比，以此研究CT檢查的診斷價值。

1.4 統計學處理

研究結果數據均采用SPSS 21.00系統軟件進行處理，與病理結果作為金標準，以P＜0.05作為統計學有意義；其中，準確率、特異度和敏感性數據均為計數資料，用%表示，用x2檢驗對比。

2 結 果

與X線透視檢查結果相比，CT檢查結果數據的準確率明顯更高，有統計學意義，P＜0.05；并且CT的檢查結果與病理結果之間的數據差異沒有統計學意義，P＞0.05。具體數據詳見表1和表2。

表1 X線透視檢查與病理檢查的對比表

由上表可知，X線透視檢查的準確性、靈敏度和特異性分別為：76.00%、85.37%、33.33%。

表2 CT檢查與病理檢查的對比表

由上表可知，CT檢查的準確性、靈敏度和特異性分別為：86.00%、95.12%、44.44%。

3 討 論

急性胃腸道穿孔的主要臨床表現為突發性的上腹部疼痛，并病情逐漸呈現加重，會彌漫到機體的全腹[4]，大多伴隨有壓痛和腹肌緊張等臨床征象；由于在臨床治療中，該種疾病患者的臨床癥狀不典型，所以較易發生誤診情況，會延誤患者的病情，耽誤患者治療，不利于患者的臨床預后[5]。

在診斷胃腸道穿孔中，最為常見的診斷方式是X線透視，但是隨著CT檢查在臨床中的應用，發現在診斷胃腸道穿孔的符合程度中，還是CT檢查的符合度更高，X線檢查有明顯的不足之處，如：檢查主要依賴于X線透視，不能對膈下游離氣體予以明確的診斷，并且在游離氣體較少的時候，其較難顯示出機體內是否有氣腹的存在，大大增加了X線檢查在診斷胃腸道穿孔中的漏診率。

一般而言，氣腹起到了診斷胃腸道穿孔的主要定性診斷作用，而CT檢查具有較高的診斷分辨力，對于氣腹的檢查，與其他的檢查方式相比，其更為敏感；使用CT診斷檢查腹部，能夠發現腹腔氣體，利于臨床診斷的開展，提高數據結果的準確率。相較于傳統的X線透視和腹部平片檢查，CT對氣體的敏感性更高，對于腹腔游離氣體的量可以很少，使用寬窗位調節更加有助于發現，游離氣體通常局限于橫隔下或肝臟前緣，也可以在腸系膜之間或者腹膜后被發現，本組病例中就有四個病例在腎前旁間隙及膽囊窩內發現空氣密度。同時CT對于腸壁損傷后的增厚及附近脂肪層出現的浸潤要比普通X光檢查有更加清晰的顯示。同時CT更能發現腹腔內的游離積液，對于臨床診斷有支持作用。同時我們也要知道，并不是所有的胃腸道穿孔都會有氣腹出現，本組中有兩例病例未發現氣腹而實際探查的時候發現有穿孔存在。相反，氣腹也并不絕對就是由胃腸道穿孔所致，氣胸，縱隔積氣，診斷性穿刺或者膀胱穿孔都有可能造成氣腹的出現，所以在臨床工作中，了解病史對于診斷胃腸道穿孔也尤為重要。

本次數據顯示，X線透視檢查的準確性、靈敏度和特異性分別為：76.00%、85.37%、33.33%；而CT檢查的準確性、靈敏度和特異性分別為：86.00%、95.12%、44.44%；由此可見，CT檢查可以有效對急性胃腸道穿孔患者的臨床表現進行鑒別，能為臨床診斷和治療提供更為可靠的臨床檢查價值，可以獲得常規X線不能展現的內部影像平面，具有影像學優勢性。本次數據結果與王紅霞，張麗娟，劉正基學者在《增強CT與胃鏡檢查對食管胃底靜脈曲張的診斷價值對比觀察》[6]一文中的研究結論大致相似，有理論的指導價值。

綜上所述，對急性胃腸道穿孔患者予以CT檢查的診斷價值顯著，可以獲得更為清晰和準確的診斷圖像，為臨床鑒別和早期診療提供了可靠的指導價值。

[1]李勤勍,高德培.CT診斷胃黏膜脫垂1例[J].實用放射學雜志,2015,31(9):1572-1573.

[2]蔡志清,魏秋鑫,雷 莉,等.超聲與CT及胃鏡診斷胃間質瘤的對比分析[J].西部醫學,2014,26(4):506-508.

[3]AlGhossaini,N.,Lucidarme,D.,Bulois,P. et al.Endoscopic treatment of iatrogenic gastrointestinal perforations: An overview[J].Digestive and liver disease:official journal of the Italian Society of Gastroenterology and the Italian Association for the Study of the Liver,2014,46(3):195-203.

[4]Kim,H.C.,Yang,D.M.,Kim,S.W.et al.Gastrointestinal tract perforation:Evaluation of MDCT according to perforation site and elapsed time[J].European radiology,2014,24(6):1386-1393.

[5]任社民.多層螺旋CT對食管胃連接部癌的診斷價值[J].現代醫用影像學,2015,24(3):421-422.

[6]王紅霞,張麗娟,劉正基.增強CT與胃鏡檢查對食管胃底靜脈曲張的診斷價值對比觀察[J].中國醫學裝備,2016,13(3):67-69.