外科手術讓受傷的手重獲新生

趙非一

人與動物最大的區(qū)別就在于人有一雙靈活的手，可以做各種精細的動作。也正是有了這雙手，人類的大腦才能進化得越來越發(fā)達。在大腦皮層功能區(qū)中，雙手所占“地盤”最大，幾乎占到1/3，足見手和腦之間有著最直接、最緊密的神經聯系；而精細的動手活動，也成為大腦最初記錄信息并對身體發(fā)號施令的首位刺激因素。

然而，過度勞損或意外事故都會給雙手帶來傷害，雖然不會危及生命，但可導致終生殘疾，喪失勞動和生活能力。比如，神經卡壓綜合征和臂叢損傷患者，就會因為無法靈活地運用雙手而痛苦不堪。復旦大學附屬華山醫(yī)院手外科主任醫(yī)師陳亮教授指出，如果保守治療無效，或者病程發(fā)展到中晚期，則必須行手術治療，才能獲得理想的效果。

神經卡壓綜合征：慢性勞損是主因

陳教授介紹，神經卡壓綜合征患者目前在臨床上非常多，且其中絕大多數都接受過康復及骨傷科的治療，但效果往往不盡人意，病情遷延反復。究其原因，主要是由于該病本身就是過度勞損引起的一種無菌性的慢性炎癥。

目前，神經卡壓綜合征在臨床上主要表現為兩種疾病：腕管綜合征和肘管綜合征。

1.腕管綜合征：屬于臨床最常見的周圍神經卡壓性疾患，多是由于正中神經在腕部受到卡壓而引起的一系列癥狀、體征。現代醫(yī)學研究發(fā)現，該病最主要的病因病機就是勞損，另外，還和激素水平的變化有關，因此該病也最多見于五十歲左右的中老年女性。

陳教授指出，腕管綜合征最主要的癥狀為拇指、食指、中指發(fā)麻，有時還會伴有疼痛感，嚴重時，手掌上的大魚際肌還會發(fā)生進行性萎縮。多數患者認為手麻是頸椎病引起的。“確實有些類型的頸椎病會引起手麻，但腕管綜合征患者夜間睡覺時常常會突然被麻醒，而頸椎病不會。”陳教授如是說。

陳教授說，腕管綜合征早期可以采用保守治療，通過休息、減少手部勞動來緩解病情，晚上睡覺時，也可以給手部戴個“支架”，盡量保持手腕的放松狀態(tài)，并不讓其彎曲。如果保守治療無效，或者病程發(fā)展到中晚期，已經出現明顯的大魚際肌萎縮癥狀，則必須要行手術治療。陳教授解釋道，腕正中神經之所以會發(fā)生卡壓，多數是由于腕橫韌帶增厚引起的。腕橫韌帶本身是為了防止肌腱在伸縮過程中彈出到皮膚下，其自身的生理功能其實是固定肌腱的位置。但手腕在不斷地運動過程中，也在不斷地摩擦腕橫韌帶，時間長了，就會使其越來越厚，以致腕管體積變小、緊縮，最終把正中神經卡壓，引起麻木疼痛（導致腕管綜合征的其他因素還包括滑膜炎、腱鞘囊腫及長時間腕關節(jié)屈曲位制動等）。手術就是通過切開腕橫韌帶（如腕管內有新生物，也會在手術中一并切除），使正中神經得到松解。去除病因，才能獲得理想治療效果。

2.肘管綜合征：是指尺神經在肘部被卡壓引起的癥狀和體征。尺神經位于人體前臂的內側，主要掌管手內肌群的生理活動。肘管綜合征一般為單側發(fā)病，其發(fā)生也是和過勞有關。主要是前臂長期處于彎曲狀態(tài)，導致尺神經和血管繃緊，久而久之，血液循環(huán)減少，最終引起無菌性炎癥。

陳教授介紹，肘管綜合征患者多表現為環(huán)指、小指發(fā)麻，有時伴有疼痛；感覺手無力，東西捏不住；病程進一步發(fā)展后，可致爪形手畸形，即環(huán)指、小指的掌指關節(jié)過伸、指間關節(jié)屈曲，還可能出現手內肌的漸行性萎縮。陳教授提醒，臨床上，肘管綜合征要和胸廓出口綜合征加以區(qū)別。前者沒有一定的性別傾向性，而后者則以中老年女性多見，且常伴有前臂內側麻木，頸部X片可出現頸肋等骨性畸形等，但肘管綜合征一般不會有頸椎片異常。另外，如果患者僅有手內肌萎縮而無感覺障礙，則應與運動神經元疾病等神經內科疾患加以鑒別診斷。

多數肘管綜合征需盡早行手術治療，這也是唯一可以根治該病的治療手段。輕癥患者僅行尺神經原位松懈術，對嚴重病例，還需將尺神經游離出肘管，前置到肘部屈側皮下組織。

臂叢損傷：多由意外事故引發(fā)

與神經卡壓綜合征不同，臂叢神經損傷是臨床上一種致殘率很高的疾病。而且，該病的成人發(fā)病原因和嬰兒病因病機還不一樣，因此，兩者在治療上也各有差異。

臨床相關統(tǒng)計數據顯示，目前成人臂叢神經損傷大部分都是由于交通事故引起的，特別是騎摩托車的人，如果駕駛速度非常快，一旦發(fā)生交通意外，一般都難逃臂叢損傷的“侵襲”；其次，少部分人是由于生產事故引起的；此外，還有因為刀割傷引起的。

陳教授介紹，目前，華山醫(yī)院手外科在他的老師——中國工程院院士、手外科及顯微外科專家顧玉東教授的帶領下，發(fā)明了“健側頸7神經根移位”、“同側頸7神經根移位”、“橈神經旋后肌支移位到后骨間神經”等多項手術方法，來治療臂叢根性撕脫傷（即臂叢神經根從椎間孔內撕裂出來），且在臨床上取得了明顯療效。這些新的手術方法已經達到國際領先水平。不過，對于全臂叢根性撕脫傷而言，目前的手術方法僅能恢復肩關節(jié)外展、肘關節(jié)屈曲并改善腕關節(jié)和屈指活動，手內肌功能還不足以得到改善，而這也是亟待攻克的世界性醫(yī)學難題。此外，對刀刺傷等外傷所致的臂叢損傷，其神經根通常沒有撕脫，而是表現為節(jié)后損傷（即損傷在背根神經節(jié)的遠端），面對這種情況，臨床常常是通過取小腿上的腓腸神經等進行神經移植修復，預后較好。

預防：加強休息，注意安全

陳教授提醒，由于腕管綜合征是一種過勞引起的疾病，最主要的預防方法就是讓手能經常伸展開，在使用很久或重復勞動間隙能得到一定的休息。平時愛用鼠標、打游戲、搓麻將的人，也是此病的高危人群，所以更應注意不時地休息一下，不要讓手一直處于勞動或運動狀態(tài)。肘管綜合征也與長期勞損有關，因此建議平常用電腦較多的人、常伏案寫字的人或喜歡搓麻將的人，應間隙性地把肘關節(jié)伸直，讓尺神經得以放松，改善血供。日常生活和工作過程中，一定要注意交通安全，盡量避免騎摩托車、自行車、助力車時，速度過快；在工廠里要注意生產安全，做好勞動保護。另外，成年人不要過于沖動，避免和別人發(fā)生爭執(zhí)打架而損傷臂叢神經。