擇醫習慣與互聯網醫療平臺精準搜索的關聯性研究

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[作者單位]江西中醫藥大學中醫研究所，江西 南昌 330006

在互聯網醫療日益發展的今天，為滿足大眾就醫的便利化，利用手持終端設備實現醫療全過程中掛號、咨詢、就診等各環節已成趨勢，網絡預約掛號和網絡健康咨詢已經日趨完善[1]，遠程診療因涉及政策法規等原因還待進一步實現[2]。醫療的目的是為了成功診治病患，從醫患雙方來看，患者首要考量的是尋求能夠解決自身病患的醫生，醫生則更期待接診自身擅長領域的疾病患者。只有選擇到合適的醫生，才能進行有效咨詢和診療。因此，本文從疾病診治的前端環節——擇醫著手，分析了當前患者擇醫的現實情況，提出了患者的精準擇醫方式。

1 調查方法

為了客觀分析當前大眾擇醫的現實情況，我們設計了大眾擇醫習慣調查問卷，通過問卷星網站發布并收回調查結果。調查時間2017年1月9日至2017年3月17日，收回有效問卷840份。

受訪者中男性247人，女性593人。由于采用網絡問卷，50歲以上只有15人(1.79%)，其余分布在18～50歲，符合現今互聯網醫療服務的主體年齡分布；位于直轄市或省會城市的有343人(40.8%)，市縣級城市的有318人(37.9%)，鄉鎮的為179人(21.3%)。

2 調查結果

2.1 擇醫習慣

2.1.1 對互聯網預約掛號和咨詢診療的認同度高但利用率低

從表1可以看出，受訪者對互聯網預約掛號和咨詢診療的認同度非常高，分別占88.7%和73.3%?？梢娀ヂ摼W醫療給整個醫療環節帶來了很大的便利性，能被普遍接受。

表1 互聯網預約掛號及咨詢診療的認同度(n=840)

而表2結果顯示，采用傳統掛號方式的人群占77.6%，采用互聯網形式的只占22.4%。

表2 大眾掛號方式

對互聯網醫療高度認同，但實際采用方式卻又完全不同?；ヂ摼W醫療還處于“叫好不叫座”[3]的原因值得深思。為此，我們針對整個互聯網醫療的前端環節——擇醫，進行了具體分析。

2.1.2 大眾的擇醫途徑與擇醫困惑

在整個醫療過程中，擇醫是首要環節，是預約掛號的前置條件。大眾擇醫途徑調查結果見表3。表3顯示熟人介紹(60.24%)和到醫院看醫生簡介(21.31%)是大眾最主要的兩種擇醫形式[4]。也就是說，普通大眾了解醫生相關信息的途徑主要依賴于群眾口碑、專家聲譽和官方介紹[5]。能否選擇到適合自身疾病的醫生，依賴于以上兩種途徑所傳遞的醫生信息的準確性。

為此，在后續調查中對大眾擇醫過程中最感困惑的因素進行了分析，結果見表4。排前5位的因素是被調查者認為的一些重要因素。26.31%的受訪者認為獲取醫生信息的途徑有限，不知道如何尋求適合自己的醫生；而對于獲取到的醫生信息，也存在諸多疑問，如24.17%的人對現階段所獲取的醫生信息真實性存疑，12.86%的人認為官方提供的醫生簡介過于專業，不利于選擇醫生。可見，在大眾擇醫時還缺乏便捷、有效的醫生信息獲取途徑，互聯網并未明顯改善現實情況[6]。醫生的信息只是從宣傳欄簡介變成了網絡簡介，在實用性層面未能改善。

表3 大眾擇醫途徑

表4 大眾擇醫的困惑

2.2 擇醫習慣與互聯網醫療精準搜索的關聯性

互聯網醫療的興起正在影響和改變醫療傳統業態[7]，尤其是與互聯網醫療相伴而生的網絡擇醫、信息集成、搜索方式等還在改變甚至挑戰著大眾擇醫的傳統習慣。其中，疾病、癥狀等病史病情描述和搜索方式的改變以及甄別、取舍、處理信息需要一定的背景知識和較為熟練的互聯網應用能力，被公認為最大的挑戰。創建更多的集成優質醫學資源的互聯網醫療平臺，普及和提高大眾的互聯網知識水平、應用能力，是應對新挑戰的有效對策；而從大眾擇醫需求出發不斷完善和優化互聯網醫療平臺的搜索策略和資源信息集成方案，也不失為應對新挑戰的一種有效途徑[8]。

2.2.1 大眾對醫生不同信息的關注度調查

調查結果顯示， 大眾擇醫時最關注的醫學信息是醫生個人相關信息。在對醫生個人信息的認知過程中，盡管不同個體對不同信息的敏感性、關注度不盡相同，但擇醫結果往往與關注度高低成正相關性。從圖1可見，大眾擇醫時對醫生主要信息的關注度由高到低分別是醫生治療病證的效果評價(79.52%)、醫生治療疾病的典型案例(72.26%)、醫生的學歷職稱職務(41.67%)和醫生宣傳所提及的擅長領域(38.69%)。最優先考慮的是醫生是否具有治療自己所患疾病的臨床經驗和滿意的治療效果，而現階段互聯網健康服務平臺提供的有關醫生學歷、職稱、職務、擅長領域等信息并不是大眾擇醫最關注的[9]。這一現象充分說明醫生個人信息的集成或供給與大眾擇醫時的醫生信息需求處于“供需脫節”狀態；也提示我們在互聯網健康服務平臺的搜索策略設計時，有針對性、選擇性地對社會大眾開放后臺醫生的病歷數據庫和臨床效果評價信息，并進行推薦等級考量，以幫助大眾的精準擇醫。

圖1 社會大眾對醫生個人信息的關注度

2.2.2 大眾對影響擇醫的各因素重要性的認識調查

調查中，我們還對關注度較高的醫生的個人信息如臨床病歷、效果評價、擅長領域介紹等影響大眾擇醫的重要性進行了量化分析。利用問卷星系統分析軟件統計后得出各因素的權重(表5)表明，信息關注程度越高，其重要性也越高，信息重要性與信息關注度呈正相關。信息的重要性不僅體現在它所攜帶的內容，也包括它的表達形式、載體。對于大眾擇醫來說，信息載體或信息的表征形式有時比信息的內容更加重要。

因此，豐富和細化業務專長、臨床經驗、療效等有關醫生個人信息的內容，創新臨床病案資源庫、病案討論區、患者治療效果評價區等醫療信息載體，變院方或醫生個人“一言堂”為院方、醫生、同行、患者“眾言堂”，直白、介紹式、主觀性評價為含蓄、推薦式、主觀性與客觀性評價相結合，可增強信息的可讀性，有助于提升醫生個人信息的可信度。影響大眾擇醫因素重要性的權重指數僅是小樣本抽樣統計結果，不具有代表性，僅作為互聯網醫療平臺醫生信息集成以及信息搜索策略權重設置的參考和借鑒。

表5 影響大眾擇醫因素的重要性

2.2.3 大眾擇醫時輸入搜索信息的方式調查

調查顯示，在大眾網絡擇醫的途徑中，百度和谷歌等通用搜索引擎排第一位(占35.76%)，專門的醫療信息集成網站和互聯網醫療健康服務平臺列第二位(31.7%)[8]。習慣方式是以關鍵詞為查詢工具來間接查詢醫生，其中以癥狀為關鍵詞的占30%，以疾病名稱和體檢結果為關鍵詞的分別占23%和6%，以專病、?？漆t院或癥狀等混合使用為關鍵詞的共計占38%以上，直接輸入醫生姓名來搜索的比例最低(僅3%)。

輸入關鍵詞時，有近90%的受訪者表示習慣使用日常用語或自然語言、詞匯的描述，只有10%的受訪者表示會使用醫學專業詞匯。由于日常用語或自然語言、詞匯的描述輸入與醫學專業關鍵詞檢索或關鍵詞語義相似性匹配較差，擇醫搜索查準率和查全率不高，所以大多數受訪者認為網絡擇醫效果不太理想，常常因信息溝通交流不順暢而影響尋醫情緒。

在擇醫搜索信息時“期待系統給予有效反饋信息”的調研中，10%的受訪者表示希望系統平臺直接推薦醫生，90%的受訪者表示希望在系統平臺的提示、引導下自主擇醫。在選擇自主擇醫的受訪者當中，對互聯網醫療平臺提供的搜索方式則有著不同的期待，統計情況見表6。輸入搜索信息的方式是社會大眾擇醫心理、行為的一種特殊表現形式，了解和掌握其內在規律對互聯網醫療平臺的搜索方式改進和完善具有積極的意義。

表6 大眾互聯網醫療平臺搜索方式

3 結論

互聯網醫療相關平臺已漸趨成熟， 互聯網醫療新業態方興未艾，便利性和高效性是其發展的內在原因。然而就擇醫而言，目前互聯網醫療平臺與傳統方式相比較，大眾獲取醫生有效信息仍然不足，不僅結果類同且無明顯的時效優勢。

上述大眾擇醫習慣與精準搜索的相關性分析在一定程度上揭示了這一現象產生的原因。如果能夠從以下4方面著手完善互聯網醫療平臺內精準搜索的有效途徑和辦法，必將對擇醫精準搜索產生積極作用和影響。

首先，建立互聯網醫學資源審查與審批制度，打造一批擁有優質醫學資源的全國性互聯網醫療平臺品牌，探索平臺內搜索、檢索與信息推送工作規范，引導和培育社會大眾互聯網擇醫新習慣[10]。

其次，以大眾擇醫習慣為依據，針對互聯網醫療平臺，從醫學資源集成、分類標注、查詢方式、查詢詞語義分析、相關度排序和結果推送等環節的搜索策略和技術路線進行整體優化和設計，不斷豐富和完善以自然語言描述或表征關鍵詞、通過智能提示進行修正引導的搜索方式。目前不少平臺在這方面的改革嘗試已取得成功經驗。

第三，以社會大眾尋醫問藥需求為導向，積極探索包含醫生簡介、臨床病案庫、醫患在線咨詢記錄、療效自我評價和患者評價等在內的醫療資源信息庫構建方案，創新平臺資源信息庫分類索引、關鍵詞匹配、文本搜索等技術方法，促進互聯網醫療平臺資源信息集成，從以醫者行為為中心向以患者認知需要為中心轉變[11]。

最后，建立按大眾擇醫關注度設計搜索策略評分模型，并按綜合得分高低優先呈現搜索結果的擇醫推送推薦機制，科學制定醫生擅長、典型醫案、患者療效評價等關注度和重要性較高信息類別的權重計算方法，明確不同信息權重設置的條件，可大幅提高擇醫搜索的精準度。