風濕病患者個體化用藥依從性分析

翟洪發 蔣雙紅

風濕病是一組常累及關節、骨骼、肌肉、血管及有關軟組織或結締組織為主的疾病，發病多較隱蔽而緩慢，病程較長，診斷及治療均有一定難度[1]。風濕病用藥具有療效不顯著、起效緩慢、不良反應多、療程長等特點，從而導致很多患者用藥依從性降低，出現自行停藥的現象，而一旦得不到有效治療又嚴重影響患者生活質量[2]。臨床藥師根據自身知識特點尋找這類患者依從性差的原因，從而實施更有針對性的個體化用藥教育，提高患者用藥的依從性、提高臨床治療效果，現將來本院就診的153例風濕病患者個體化用藥教育調查結果如下。

1 資料

選取2017年1月～6月本院臨床藥師參與的風濕病患者的所有個體化用藥教育記錄153份。

2 方法

利用SPSS22.0軟件，將153份個體化用藥教育記錄分別從各方面進行統計，并將個體化用藥教育前后患者依從性結果對比分析。

3 結果

臨床藥師對來我院就診的153例風濕病患者進行問卷調查，其中有123例存在用藥依從性差，比例高達80.40%，嚴重影響患者治療效果，經過教育后有107例用藥依從性得到改善，能嚴格遵醫囑用藥，臨床療效也大幅度提高，綜合改善比例達86.99%。

3.1 依從性差與年齡、性別相關分析

153例中依從性差的患者有123例，男71例，占57.72%，女 52例，占 42.28%（χ2=5.870，P=0.022）。年齡12～89歲，不同年齡對依從性有較大影響，依從性差的年齡段主要表現在19～60歲，占66.67%，見表1。

表1 干預前后依從性差與年齡對比分析[例（%）]

3.2 依從性差與受教育程度相關分析

不同文化程度對用藥依從性有明顯的影響，文化程度越低依從性越差，文化程度越高依從性相對也較高，主要表現在初中學歷以下患者依從性差。通過教育，80%以上的患者均能認識到遵醫囑用藥的重要性，見表2。

表2 干預前后依從性差與受教育程度相關分析[例（%）]

3.3 依從性差與病程相關性分析

患者病程長短不一，對用藥依從性亦有區別，病程越短依從性越低，通過教育后均有很大程度改善，見表3。

表3 依從性差與病程相關性分析[例（%）]

3.4 依從性差與其他相關原因分析

風濕病患者用藥依從性差除了跟年齡、病程、文化程度等相關外，還跟對疾病認識不足、治療效果不顯著等因素密切相關，見表4。

表4 用藥依從性差的與其他相關原因分析[例（%）]

4 討論與結論

4.1 依從性與疾病認識相關

患者、家屬對疾病認識不足，不能正確認識疾病的嚴重程度以及堅持服藥的重要性，所調查153例患者中有34.96%的患者平時癥狀緩解就停藥，平時能忍則忍，直到疾病嚴重到一定程度時才來醫院就診，以致延誤了疾病的治療。針對患者及家屬認識不足，臨床藥師需要不斷加強、不厭其煩的對其進行疾病宣教、用藥宣教、飲食指導等，以期達到正確認識疾病、配合治療目的。

4.2 依從性與文化程度相關

用藥依從性與患者所受教育程度呈現正相關，即患者的受教育程度越高，用藥依從性越好；反之，患者受教育程度越低，用藥依從性越差。針對受教育程度對依從性的影響，指導臨床藥師在進行用藥教育的時候更需要將注意力集中在文化層次低的人群，對其更加關注，這樣可以將有限的精力做到有的放矢，提高風濕病患者合理用藥依從性。

4.3 依從性與藥品不良反應相關

藥品不良反應太大，患者可能自行停藥。如患者在服用非甾體抗炎藥時，會引起胃腸道不適，這時有些患者就會自行停止服藥。針對藥品不良反應，臨床藥師指導患者正確認識藥品不良反應，同時針對常服藥品可能發生的不良反應進行預處理，以減少患者自行停藥的風險。

4.4 依從性與多藥聯合療程及療效相關

用藥品種多、給藥次數頻繁，患者有時會忘記服藥的時間和服藥的種類、數量，導致用藥依從性降低。風濕病患者往往需要長期、聯合、多次給藥，患者對于這種用藥往往難以持之以恒，針對于此，需要對患者進行規律用藥重要性的教育，通過教育可以提高依從性，其次風濕病患者治療效果不明顯亦是導致用藥依從性差的一個重要原因，針對此亦需要讓患者正確認識到治療的有限性。

4.5 依從性與患者性別、年齡相關

患者用藥依從性與性別、年齡有一定關系，女性依從性優于男性，未成年和61歲以上患者依從性相對高，而中間年齡段依從性相對低，究其原因關鍵還是對家人及患者本人對疾病本身的認識問題，在進行用藥教育時候需要更多得關注19～60歲年齡階段患者[3]。

此外，經濟條件差，藥物的可獲得性差也是影響用藥依從性的重要因素之一。

通過調查分析，掌握了風濕病患者用藥依從性低的真正原因，臨床藥師可以從以上影響因素入手，具體病人具體對待，制定個體化的用藥教育方案，切實提高風濕病患者用藥依從性，提高治療效果，服務患者。

[1] 秦娜，魏立偉，劉曉紅，等.抗風濕藥物有效性和安全性的循證藥學評價 [J]. 實用醫學雜志，2016，45（20）：3446.

[2] 呂小群，方忠宏，姜玲海，等.臨床藥師在合理用藥中的作用[J].臨床藥物治療雜志，2013，11（2）：60.

[3] 黃以蓉.臨床藥師參與臨床工作的實踐與體會[J].現代中藥研究與實踐，2015，29（3）：78.