管道滑脫風險評估量表在泌尿外科置管患者中的應用及體會

許衛華

(松滋市人民醫院泌尿外科，湖北 荊州 434020)

管道滑脫風險評估量表在泌尿外科置管患者中的應用及體會

許衛華

(松滋市人民醫院泌尿外科，湖北 荊州 434020)

目的：探討管道滑脫風險評估量表在防范泌尿外科置管患者非計劃性拔管中的應用效果，以降低患者管道滑脫風險。方法：將2016年下半年的置管患者330例納入實驗組，使用患者管道滑脫風險評估量表評估管道滑脫風險，并根據評分采取系統護理措施；對照組(2016年上半年的置管患者312例)采取常規管道護理措施。比較兩組患者住院期間導管滑脫發生率和對護理工作滿意度。結果：實驗組管道滑脫發生率低于對照組，患者滿意度高于對照組(P<0.05)。結論：使用量表對置管患者進行風險管理，能有效地預防管道滑脫，提高護理質量和患者滿意度，對于防范管道滑脫有良好的效果。

導管滑脫；外科；量表；評估

在醫療技術不斷發展的今天，各種管道已成為臨床上用于治療疾病的不可替代的重要工具，為患者的救治與監護提供了便利，對提高患者生存率和改善患者預后有較大促進作用。然而，非計劃性管道滑脫現象在臨床護理工作中時有發生，給患者帶來不同程度的傷害，有時甚至會危及患者生命[1]。同時，頻繁脫管事件亦會降低患者及家屬對臨床護理工作的滿意度，甚至導致糾紛發生[2]。如何確保患者置管安全，防止管道滑脫事件發生是護理安全管理中需要重點關注的問題。為減少導管滑脫事件的發生，我科自2016年起對部分留置導管的住院患者進行導管滑脫風險評估，并在此基礎上予以實施針對性護理措施，取得了較好的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月至2016年12月在我院泌尿外科收治的留置導管患者642例。將2016年1月至2016年6月的留置管道患者312例作為對照組，將2016年7月至2016年12月的置管患者330例作為實驗組。將兩組患者的一般資料(性別、年齡)及管道數量、留置管道的天數等進行比較，無統計學差異(P>0.05)，說明其具有可比性。

1.2 方法

對照組患者實施導管留置后常規護理：注意固定好留置的各類管道，保持其通暢，防止導管受壓、扭曲、堵塞；更換引流袋時嚴格進行無菌操作，密切觀察引流物顏色、量、性狀，作好記錄；保持引流袋的高度低于引流管出口的水平，以免引流液倒流等；對非計劃性拔管的患者進行登記、上報。

實驗組進行管道滑脫風險評估:運用評估量表對納入實驗組的患者進行評分，并根據評分判定管道滑脫發生的風險程度。①評估工具：使用我院自行編制的《患者管道滑脫風險評估量表》對患者進行評估：管道風險相關危險因素分為兩大類，即管道因素(導管數量、類型等)和患者因素(年齡、意識、用藥等)。其中，按照種類不同將各類導管劃分為3類[3]：Ⅰ類導管如腦室引流管、氣管切開導管、動靜脈插管等，該類管道如有滑脫，將危及患者生命；Ⅱ類導管如造瘺管、深靜脈導管、三腔管等，該類管道若意外滑脫，會延長患者住院日，使院內感染機會增加；Ⅲ類導管如留置導尿管、吸氧管等，該類管道滑脫會使患者痛苦增加，延誤其疾病愈后。②風險評價：根據評估分值，風險等級可劃分為輕度：小于8分，導管有發生滑脫的可能性；中度：8～12分，管滑脫容易發生導；重度：大于12分，導管滑脫隨時會發生。③評估時機：由責任護士在患者入住病區時即使用量表進行量化評估。此后，根據評分值進行動態評估：每日評估1次高危者，3d評估1次中危患者，7d行評估1次低危者。此外，當患者病情有變化、管道數量有改變、出現精神癥狀時需及時進行評估，并按風險等級的劃分對患者實施相應的護理措施。

護理中如何預防管道滑脫：①對護理人員增加防范管道滑脫的知識培訓，如管道滑脫的定義及原因等；評估內容的培訓，如患者意識，特殊用藥等；護理措施的培訓如:導管的固定、約束技巧等,以此提高對各種管道的管理能力。由于護理人員能力水平、資歷的不同，需特別注意加強對低年資人員的培訓，使其較好掌握管道護理相關知識，保障患者安全，提高護理質量。②正確固定管道。有文獻報道[4]，導致患者管道滑脫的主要因素之一就是固定不牢或不妥當。因此，要正確固定各類管道，保持通暢在位；并根據患者不同的插管方式來制定確切有效的固定方式。③做好護患溝通。護患溝通不足是各類嚴重差錯事件發生的最主要原因[5]。護理人員務必要重視對患者及家屬說明置管的原因和相關事項，尤其不能私自拔管；要指導其在不可避免的活動時如何將管道置于合適位置，防止在管道扭曲等意外事件發生。④管道標識管理：置管的患者入住后即在其管道上貼上各類規范化的管道標識:如氣管切開導管等Ⅰ類導管用紅色標識；深靜脈導管等Ⅱ類導管用綠色標識；尿管等Ⅲ類導管用藍色標識,以引起護理人員的警惕，同時在病人床頭掛“防導管脫落”標識，并填寫防管道滑脫督查措施表，掛于床尾。⑤使用輔助性器材:如患者因意識障礙引起躁動、在經家屬同意后，使用約束器具，加強對肢體的約束。⑥加強巡視:導管脫落常發生在午間及夜間[1]，為此我科實行了彈性排班，并在夜間加強巡視，盡量消除隱患。⑦導管脫落后處理:一旦發生導管脫落，即刻采取護理措施，并網報院內護理安全不良事件，并組織科內全體護士進行討論分析。

1.3 評價方法

在患者出院前，采用問卷調查的方式，評價患者對我科護理工作的滿意度。由經過培訓的護士發放調查問卷并進行填寫指導，在患者自行填寫后現場回收問卷。同時，及時記錄 2組患者在入住我科時管道滑脫的情況發生。

1.4 統計學分析

核對原始資料后進行統計分析。計數資料用例數(n)表示，計數資料組間率(%)的比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組管道滑脫發生率為0.9%(3/330),低于對照組2.8%(9/312)(P<0.05)。實驗組患者滿意度為96.9%(320/330),高于對照組93.2%(291/312)(P<0.05)。

3 討論

管道滑脫是臨床護理不良事件，嚴重時會使患者病情加重、惡化，甚至危及其生命導致死亡。導管滑脫評估表的使用，能幫助臨床護士掌握科內置管患者的管道管理情況。護士通過使用量表后計算出的分值，可以快捷地獲悉住院患者導管滑脫的危險度，對高危人群重點關注，并采取針對性的措施。同時，對已發生的非計劃性拔管事件，舉行全員討論，擬定全面有效的護理安全防范措施。并改善護士的工作流程，每季度進行總結分析，不斷提高護理質量。實施量表前后，患者住院期間的管道滑脫發生率明顯下降，達成了預期目標。另一方面，患者和其家屬對患者情況也更加知曉，既能減少非計劃脫管帶來的恐慌和不滿，更促進了護患關系和諧，取得了良好的效果。自2016年使用該量表開展管道管理工作以來，我科護士的管道護理知識和技能得到提高，患者對護理工作的滿意度上升，該量表的運用起到良好的效果，是一種值得推廣的方法。

[1]趙琳，崔妙玲，彭雪娟，等.患者治療管道滑脫的根本原因分析及對策[J].解放軍護理雜志，2013，30(12)：54～56.

[2]鐘梅.管道滑脫危險因素評估及護理措施落實單在神經內科卒中單元住院病人中的應用[J].中華現代護理雜志，2013，19(1)：96～97.

[3] 賈金麗，潘愛紅，艾皖平.高危患者管道滑脫危險因素評估表在ICU患者非計劃性拔管護理防范中的應用[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32(14)：2325～2326.

[4]唐紅娟，唐笑青.NICU管道護理風險因素分析與對策[J].護士進修雜志，2010，25(1)：181～182.

[5]Hoesing H，李明子.護理與病人安全[J].中國護理管理，2007，7(1)：23～24.

[編輯] 劉陽

2017-03-12

許衛華( 1977-)，女，主任護師，主要從事護理工作，843568892@qq.com。

R619

A

1673-1409(2017)12-0060-02

[引著格式]許衛華.管道滑脫風險評估量表在泌尿外科置管患者中的應用及體會[J]. 長江大學學報(自科版)，2017，14(12):60～61,68.