社會工作參與大學生重病醫療救助問題探討
——以長春市某高校大學生患者為例

李新艷，卜長莉

（長春理工大學法學院，吉林長春，134500）

社會工作參與大學生重病醫療救助問題探討
——以長春市某高校大學生患者為例

李新艷，卜長莉

（長春理工大學法學院，吉林長春，134500）

從長春某高校的兩位患病女大學生的事例入手，通過訪談調查、文獻分析等方法，對大學生病患的現狀及問題進行剖析，發現大學生重病醫療救助中存在的問題：政府的醫療救助不夠及時、高校的學生重病醫療保障不完善、資金籌集的過程不規范、大學生面臨重病時家族整體因病而返貧等。針對發現的問題，通過運用社會工作專業知識，聯接政府、社會、高校、受助學生四者之間的關系，整合資源，系統地建立貧困大學生大病醫療的救助體系。

重癥大學生；社會工作參與；醫療救助

醫療救助是國家為貧困群體建立的。目前，大學生的醫療救助內容包括針對貧困生和重癥大學生患者的醫療救助制度。［1］近年，隨著中國經濟的快速發展，資源消耗帶來的環境問題日趨嚴重，環境的變化導致了疾病發病率的上升。與此同時，針對大學生這一群體的救助資金短缺就成為醫療救助過程中的最大阻礙。然而大部分高校面對重癥救助，還存在很多問題。現階段主要采用的方式還是以親友借助、愛心募捐、公益基金援助為主。

2014年5月國務院頒布了《社會救助暫行辦法》，國內正式在法律層面確定了社會工作參與社會救助的地位。社會工作的核心價值觀是“助人”，其早期的助人實踐活動成為醫療救助工作發展的基礎。醫療社會工作是社會工作的傳統服務范疇。醫療救助領域的社會工作實踐，雖然是初步的，但已經在一定程度上彰顯出專業社會工作在解決醫療救助領域問題的優勢。

一、我國大學生重病醫療救助的歷史與現狀

（一）國內大學生重病醫療救助的發展

我國的大學生醫療救助保障體系的建立要從1952年政務院發布的有關文件開始，文件明確了大學生為公費醫療人群的適用對象，20世紀90年代，高等教育體制改革之后，上大學需要交費，大學生醫療救助保障體系逐漸由完全公費轉變為“公費+商業”的模式。高校擴招之后，針對大學生醫療保險制訂了新政策。新大學生醫保政策下，患病的學生得到了更多的關注。

醫保改革之前，大學生都是公費醫療。但高校自擴招后，人數太多，無法繼續實行公費醫療，高校大多采用了商業醫療保險，但這對重病學生起到的作用并不多，因為商業醫保的報銷額度很低，解決不了大問題。學校為提高學生醫療保障的質量，對商業保險報銷之余的費用進行了部分補助。但是多數學校還是無力承擔重病學生的高昂醫療費用，使患病大學生家庭因病致貧、因病返貧。與此同時，多數學校的校醫院條件有限、設施不全，沒辦法給學生提供好的救治，加上保險公司要控制經費支出，這些都成為大學生看不起病的重要影響因素。

（二）當前國內大學生醫療救助保險現狀

我國高校現行的大學生醫療保險體系大多還是1952年制定的公費醫療制度，但是隨著醫療費用的上漲和擴招后學生的不斷增加，這種醫療制度已經無法滿足大學生的實際醫療救助需求。很多高校都逐漸引入了商業保險，建立起了國家、學校、學生三方共同負擔的機制，以提高大學生的醫療救助水平。但是每個地區發展水平不同，各省份采取的醫療保險模式也不同，下面就具體分析一下各種模式的利弊關系。

1.公費醫療+商業保險相結合模式

經過多年的實施與探索，鼓勵大學生參加醫療商業保險實為一條行之有效的路徑。由于現行的公費醫療難以滿足目前學生的醫療救助需求，醫療基金的不足更加重了學校和學生的負擔，所以很多省份的高校與教育主管部門對引入商業保險進行了探索和嘗試，這種模式比較盛行，建立的目的就是為了減輕學校的公費醫療負擔。比較典型的案例就是湖北省教育廳2005年發出的《關于做好高校貧困家庭學生醫療保障工作的通知》［2］，他們對高校享有商業醫療保險的2.1萬名貧困生實行門診學校負責制、住院醫療保險公司負責制、重大疾病高校統籌救助體系。具體措施概況為：每年繳納保費80元，由學校和教育廳各承擔40元，保險范圍包括學生壽險、學生門診醫療保險、學生住院醫療保險，保險額最高20萬。超出保金上線的重大疾病的醫療費用設立了學生重大疾病救助基金。

2.商業保險模式

隨著物價上漲，醫療費用大幅度提高，醫療經費超支問題凸顯，全國多地學校不堪重負。有的省份停止了大學生公費醫療制度，如河南省2002年開始就停止了大學生公費醫療的撥款，但是并未有后續政策出臺，所以在校大學生只能采取自我保障的方法，統一參與了商業保險，由此在全國各省份逐漸采取了純商業保險模式。典型案例是廣東省中山大學珠海校區首創的高校學生醫療綜合保障社會化模式［3］。長久以來，中山大學公費醫療經費每年超支數百萬，給學校帶來了沉重的負擔。珠海校區成立后為了改變現狀，學校采取了保險-學校-醫院三方合辦醫療服務的新模式，一步到位實現醫療服務社會化，在全國高校中首創“保險公司-學校-醫院”三方合作新模式。不足的地方就是保障層次不高，封頂線過低，重大疾病需要醫療救助的學生依然很難承擔費用，再有就是學生自付比例過高，還有很多的貧困學生仍然難以負擔重大疾病帶來的經濟壓力。

3.商業保險+社會統籌模式

當前，部分社會機構也參與到了大學生醫療保障體系中來，以基金的形式解決了大學生醫療救助的難題。比如，湖南省有的大學建立了“大學生大病救助基金”，湖南省慈善總會拿出了100萬對基金的建立給予實際的支持，武漢科技大學則采取集資返還的形式建立了醫療基金。徐州師范大學也實行了這樣的學生醫療保障制度。學生團體保險針對所有學生，醫療互助類基金主要為家庭貧困學生解決看病問題。

學校醫療互助基金，是專門針對貧困學生看病醫療問題設立的醫療互助制度，凡住院治療的貧困生，住院款扣除理賠以及一切自費藥品、一次性用品、診療費、護理費后，可按一定的比例申請醫療互助基金費用。未住院門診醫療費在200元以上且家庭經濟困難者，亦可申請基金補助，補助上限為2萬元。

我國各省份雖然對大學生醫療救助保障體系進行了完善與探索，以上幾種改革模式也基本上涵蓋了當前各省高校改革方案的幾種主要模式，不同的改革方案取得了不同的成效，但這只是局部的嘗試，還不夠完善，更重要的是要在全國范圍內建立一個統一的可供操作的有效機制和可靠的醫療保障體系。因此，我們可以借鑒每個省份較為成功和合理的做法，探索為大學生建立適合我國國情的大學生醫療救助保障體系。

二、社會工作參與大學生醫療救助的獨特優勢

社會工作理論是指導社會工作者在具體醫療救助實踐中的基礎，社會工作在干預的過程中，理論是我們在干預的時候提高案主解決自身問題的依據。面對大學生醫療救助問題，我們需要用社會工作理論來指導實踐活動，大學生重病醫療救助問題是一個較為系統性的問題，在此通過社會工作理論和具體大學生重病醫療案例的結合，為大學生重病醫療救助提供可行性的參考意見。

（一）社會工作參與透過優勢視角深挖大學生自身優勢

“優勢視角”強調了案主及其環境中優勢及資源，關注人的潛在能力，拋除對問題本身的關注。該理論的基本信念是每個人面對生活、環境等存在的挑戰，具備有效應對的資源和能力。大學生重病醫療救助則是關注于貧困的患病大學生自身優勢，協助他們克服、擺脫眼前的困難，更好地生活，是一種專業的服務策略。美國社會福利學者Dennis Sallebey首次提出這一觀點。［4］

優勢視角認為被救助的大學生、學生所屬團體、其家庭以及家族都存在優勢，這些優勢包括：智慧、財富、資源以及知識等；作為社會資本，在我們生活的環境中處處存在。以優勢和資本為著眼點，幫助患病的貧困學生及其所在家庭發現自身的潛能，保持樂觀的心態，面對困難時內心充滿希望。

（二）社會工作參與再造大學生醫療救助體系中的社會支持系統

社會系統理論把大病醫療救助群體作為一個社會系統，并認為這個系統具有復雜性，同一個系統有共同目的。［5］社會支持是一種互動行為和社會事實，20世紀70年代作為社會工作的術語被提出，英國心理學家約翰闡釋依附理論時首次用到這個概念，強調早期社會關系，尤其是父母的社會關系十分重要。［6］就該理論而言涉及的是處于困境的個人及其社會網絡，此外還有獲得幫助的程度。該理論把群體看作系統，個人作為系統中的一部分在陷入困境時，需要依靠系統的力量來擺托困境。［7］因此，系統理論在宏觀上就是社會對個人的幫助，在微觀層面就是群體內部、家庭等對個人的幫助。

社會工作干預過程中，作為社會工作者，我們主要是將政府資源、公益團體、院校、被救助案主有機地組織在一起，形成一個比較完整的救助生態系統。社會工作者可以讓這個系統完整地展現在被救助的大學生面前，在運行過程中，社會工作者充當了一個中介的作用，能夠完成有效的資源整合。

（三）社會工作參與可以增強大學生醫療救助的社會資本

受助大學生個體及其家庭的力量十分薄弱，單靠個人的力量還無法與繁重的經濟壓力和殘酷的病魔作斗爭。然而在中國這樣一個人情社會中，以關系網絡獲得社會資源十分重要。

社會資本理論最早是布迪厄提出來的，社會資本有三個組成部分：經濟、文化以及社會資本，三者可以轉換。他認為個人擁有的社會資本的量與這個人在群體里的地位有關，受到個人的關系網規模、文化素質及經濟地位等影響，這些資源被集體擁有，作為集體中的一員，都可以運用這些資源。［8］社會資本是促使個體取得資源的重要條件。

社會工作應做到從不同的層面入手，例如從家族、學校、社區，醫療救助案主的社會支持網絡進行評估和做好計劃。社會工作者要幫助患病的大學生運用社會支持網絡中的各種資本，幫助案主自身解決存在的難題，同時也應該從增能的理念出發，協助案主增長案主本身的社會資本及運用社會資本的能力，達到助人自助的目的。

三、社會工作參與大學生醫療救助的具體過程

大學生重病醫療救助過程中存在諸多問題，其中最直接的問題就是家族返貧問題，之所以產生這樣的問題，僅僅是因為家族一位成員身患疾病而導致的，下面通過訪談案例，讓我們通過直觀的患者、患者家屬感受，以及在治療過程中出現的問題，通過對這些問題的剖析，來闡述目前大學生重病醫療救助過程中的社會工作參與必要性。

案例一：

以長春某高校大四女生黃某為例進行分析。黃某吉林通化人，家境貧困，2016年2月份在長春市某醫院被確診為白血病，據醫院核算，化療的費用大概需要十萬元。黃某的白血病如果做骨髓移植，費用要30萬，并且還要面臨配型不成功的可能。黃某的家庭貧困，黃某父母的治療費也只是杯水車薪，社會工作者通過在學校和繁華商圈組織募捐活動，通過網絡媒體發起了籌款行動，聯系公益組織。在社會工作者的幫助下政府民政部門給予了兩萬元進行救助。經過一個多月的努力，籌集了十幾萬元，這些善款還是不夠為黃某籌集骨髓移植手術的費用，僅僅夠一個化療療程的費用。

政府、社會、親朋好友都為黃某提供了很多幫助，但是面對數額龐大的醫療費，黃某家里的積蓄早已花完，并且從親戚朋友那里借來的錢也都花銷殆盡。

案列二：

長春某高校在校學生（以下簡稱：小Y），新疆籍，2015年檢查身患重病。小Y為單親家庭，母親是一名下崗工人，弟弟在高中讀書。小Y讀大學的費用都是她做兼職賺取的。這個堅強、懂事的女孩，面對昂貴的手術費用，終于堅持不住了。社會工作者組織同學和求助學院老師，全院師生自發捐款，組織各種募捐活動，社會工作者通過網絡媒體呼吁更多天南海北的校友幫助這個被病魔折磨的花季女孩。社會工作者的力量畢竟有限，老師和同學也都在一邊鼓勵和安慰她，力所能及地為她尋找資源，運用各種資源，希望她能獲得更多的支持和幫助。這個過程中，也有很多困難，比如距離太遠、地區政策不同、語言不通等。社會工作者的心理輔導、老師的安慰在小Y生病過程中起到了很大的作用，他們鼓勵小Y和她的媽媽聯系當地民政部門，使這個家庭看到了希望。前不久小Y在南京醫院進行了手術，手術很成功，期待著她早日康復。

在這兩個案例中，我們可以看出，社會工作者的參與從案例當事人求助開始就已經充當了多種角色，患病初期病人的心理狀態極不穩定，社會工作者通過專業的心理疏導，為當事人進行心理安慰，使得他們心態能夠逐漸平和，并且逐漸建立起了自信，選擇去面對當前的困難；在醫療費用籌集的過程中，社會工作者承擔起了更為重要的作用，組織當事人身邊的朋友、同學、老師展開募捐活動、聯系民政部門、協調社會公益組織，并協調各網絡募捐媒體進行募集。社會工作者的參與會使當事人避開很多彎路，通過專業的方法達到一定的效果。

在醫療救助過程中，社會工作者能夠采用的行之有效的辦法是把多方的援助力量整合起來，將分散的資源進行聯結，使救助資源能夠合理融合，幫助患病大學生取得更完善、更高質量的救助資源。這也有利于社會救助資源發揮它更大的價值，把救助資源與患病大學生在最快的時間內聯結起來。近年來政府的服務型形象不斷深入人心，無論是政策層面還是服務的具體實施過程，社會保障的服務陣容一直在增大。政府層面有醫療救助機構、民政機構等；民間層面包括基金會、社會工作機構、慈善組織等。社會工作者在整合資源、幫助救助對象的過程中要合理做好資源的聯結工作，建立更暢通的渠道讓救助資源和被救助者在更短的時間內產生鏈接，形成助與被助的有效結合。［9］社會工作參與下的資源整合也正是針對政府救助的相關部門、社區機構、民間慈善團體等資源的合理搭配。社會工作者在整合這些資源和經驗、合理應對各種救助群體的過程中應起到重要的作用，這直接影響大學生大病醫療救助體系的資源方面的建構。

四、大學生醫療救助過程中的局限性

第一，救助資金的來源大部分是鄉土方式。費孝通先生在《鄉土中國》一書中提出了“差序格局”。費老用水面上泛開的漣漪一圈一圈蕩漾開去，來描述人與人之間的關系，按距離的遠近來劃分親疏。［10］其實當身邊發生事情的時候，我們最先想起求助的人依然是那個差序格局出來的人際關系，案例中的黃某和小Y患病后，求助對象最先想起的就是他們身邊的人際關系，在黃某被確診為白血病之后，整個家庭感覺陷入了無底的深淵之中，他們最先求助的對象就是他們的親戚朋友，給予他們幫助最多的依然是差序出來的人際圈子，案例中的兩個家庭采取的主要自救措施：多年積蓄與自己家最值錢的資產變賣；力所能及地在親戚朋友范圍借錢作為白血病的治療費用；通過社會工作者的參與，組織同學和求助老師聯系自己的社會關系為兩名患病大學生解決手術費用問題。兩個案例中的醫療費用大半是通過傳統的鄉土方式募集而來的。

第二，政府職能部門被動參與，特別是民政及社會福利與保障部門，政府的醫療救助款是社會工作者與當事人經過多次上訪才得來的。第二個案例中的女孩則是所在學校老師運用自己的人際關系幫助爭取到的。所以作為醫療救助主體的政府職能部門應該政策更加透明，更應該在大學生陷入困境初期參與其中。這樣才能解決當事人的應急性需求，政府部門應該制定出一套行之有效的醫療救助流程體系，這樣有需求的當事人就可以按照流程申請國家救助款。

第三，公益組織參與度有限，西方民間公益組織社會救助體系中，公益組織救助在醫療救助系統中一直承擔著重要角色，而在上述兩個案例中，社會工作者接洽了幾個公益組織，但是沒有真正的對應的社會公益救助機構提供幫助，所以我們要加強專項社會公益組織救助機構建設，提高社會救助服務水平，如：著名演藝明星李亞鵬與王菲成立的“嫣然天使基金”，李連杰成立的“壹基金”。如何與這些專項的民間公益組織聯系在一起，幫助廣大貧困學子就醫，是一個社會工作者所面臨的現實問題。

第四，個體得病導致家族返貧。通過上述兩個案例得知，目前兩個家庭的積蓄已經在開始的時候花費沒了，借遍了親戚朋友圈，但在高昂的醫療費用面前還是有些無力，后期的社會捐助與政府救助雖然不少，但是也未能解決問題。此次案例體現出了社會救助的無力，這種現象已經不是個案問題，其他的患者很多都是由于家族一人得重病而使整個家族返貧，甚至是極度貧困。

五、社會工作參與大學生醫療救助的對策和建議

利他主義社會工作者在大學生醫療救助體系過程中的指導思想是社會工作者利用科學的、專業的方法和技巧幫助被救助的大學生走出困境。“大學生患者”的醫療救助在實踐中體現出來的問題,理論上可以有多種解決途徑，比如行政干預、社會支援等；而社會工作的參與與體系的建構為我們提供了一種新的視角和解決途徑。

（一）大學生醫療救助社會系統的構建

由于醫療救助資源多層次多類型，社會工作者應從以下層面著手，構建一個多維社會支持網絡。

第一，社會支持的微觀層面。也就是費孝通先生所說的“差序格局”群體組成的支持網絡，包括個體層面，如親戚、朋友、鄰里等組成的社會支持，是對個體最直接有效的支持系統。

第二，社會支持的微中層面。中觀社會支持是由次級群體組成的，與初級群體相對應，主要產生于社區層次和非政府部門，或者民間組織、團體等。在這一層面中，需要社會工作者積極主動地做好各部門的聯結，推進不同資源的整合。

第三，社會支持的宏觀層面。社會支持的宏觀層面是社會支持網中最重要的方面。宏觀社會支持包括國家的政策法規、社會文化價值觀、大眾傳媒等。其中任何一點都不是社會工作者能夠決定的，所以開展宏觀層面的相關工作尤其困難。在這之中，大眾傳媒是相對直接有效的支持途徑，［11］對于我們社會工作者來說是一種可以采用的社會支持途徑。

第四，網觀層次社會支持。近年，國務院為了改革與發展傳統行業，讓傳統行業搭上快車道、順風車，國務院提出了互聯網+的概念，而目前在醫療救助過程中，越來越多的救助案例，都是通過互聯網渠道解決自身資金問題。這個過程只需要提供真實病人的案例、診斷證書等基本資料，就會有很多愛心人士伸出援助之手，幫助陷入困境的貧困學生。社會工作的參與可以協助醫療救助者準備網絡上救助相關的信息采集與所需資料，并協調平臺運營商為大學生求助者做好社會支持工作。

對于以上四個層次的社會支持網我們可以逐步實現，首先將每一個層次的平面支持網絡建立，由于該項工作涉及個人、組織以及政府等多個部門，多種資源，所以社會工作者在進行這項工作時需要很多時間和精力。而后可以試圖在三個層次之間形成有效鏈接，構建成一個立體的針對在校大學乃至整個學生群體的醫療救助的社會支持網。

（二）大學生醫療救助體系的防護網構建

1.社會工作參與大學生醫療救助體系，應該在大學生中做好關于醫保的宣傳工作，與學校溝通，開展一些講座等，讓學生有意識地規避風險，提升自我保障的理念。學校方面應該定期組織學生進行體檢、大病篩查等活動，做好預防工作，做到對于在校學生患病情況能夠及時發現，及時治療，切實為學生的健康問題保駕護航。

2.倡導設立大病醫療救助基金。對于貧困的大學生，學校應給予醫保費用減免的幫助，不能因為學生有困難沒有進行醫保，校方就不管不問，使得貧困的學生在面臨重大疾病時，無力應對。同時社會工作者還應倡導學校和學生建立一個大病救助基金，比如南京大學設立的“重癥醫療救助基金”，基金的來源可以是學校、社會組織的資助，也可以是學生自愿的捐助，假如每個學生捐出五元錢，這筆基金都將是一個不小的數目，在關鍵時刻就能為有需要的大學生提供幫助，為大學生建立多層次的醫療保障網。［1］

除此之外，筆者認為社會工作參與過程中，同時也需要關注大學生醫療救助對象及其家庭，為其

提供心理方面的支持與幫助。通過自身優勢的挖掘，提高大學生醫療救助對象自身的潛能。國家應該不斷完善大學生的醫療救助體系，加強對大學生醫療保障制度的宣傳力度，提高大學生醫療保障水平，健全大學生醫療保障監督管理機制，加快醫療保障制度統一，加快醫療保障制度的法制進程。

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［3］張良玉.我國大學生醫療保險現狀分析及改革研究［D］.廣州：暨南大學，2009.

［4］Dennis Saleebey.優勢視角：社會工作實踐的新模式［M］.李亞文，杜立婕，譯.上海：華東理工大學出版社，2004.

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［8］張文宏.社會資本：理論爭辯與經驗研究［J］.社會學研究，2003（04）.

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C916

A

李新艷（1991-），女，碩士研究生，研究方向為社會工作。卜長莉（1964-），女，教授，研究方向為企業組織、人際關系、社會工作、文化與社會發展。