中醫(yī)專業(yè)針灸實踐技能課教學探討

杞榮波

摘 要：針灸實踐技能課是以中醫(yī)理論為指導，運用針刺和灸法防治疾病的一門臨床學科。針灸具有治療范圍廣、收效快、療效高、操作方便、安全科學等特點，現(xiàn)已廣泛應用于疾病治療、養(yǎng)生保健、美容、減肥、麻醉等多方面，是中華民族的寶貴遺產(chǎn)。針灸是一門實踐性極強的學科，開展多種形式的實踐技能課，積極培養(yǎng)學生的動手能力迫在眉睫。

關鍵詞：中醫(yī)專業(yè) 針灸實踐課 教學探討

針灸是我國歷代人民長期與疾病作斗爭的經(jīng)驗總結(jié)，蘊含著中華民族特有的精神、思維和文化精華。針灸療法最早見于戰(zhàn)國時期的《黃帝內(nèi)經(jīng)》，書中說“藏寒生滿病，其治宜灸”，《山海經(jīng)》說：”有石如玉，可以為針”。針灸療法療效顯著，適應性廣，操作簡便，副作用少。唐朝，針灸技術已經(jīng)傳播到印度、阿拉伯、朝鮮等國，現(xiàn)已傳播到世界140多個國家。2006年5月20日，針灸被列入第一批國家級非物質(zhì)文化遺產(chǎn)名錄。作為一名中醫(yī)老師，發(fā)揚和傳播針灸技術任重道遠。為提高學生的醫(yī)學素養(yǎng)、動手能力、增加就業(yè)的機會，在10多年的教學過程中，我不斷總結(jié)、思考、歸納了幾點針灸實踐課的體會，與同行們一起交流學習。[1]

一、激發(fā)興趣，樹立信心

講好開場白，激發(fā)學生學習興趣。首先，我們可以通過一些典故讓學生了解針灸的歷史。比如說：扁鵲行針灸術，使虢國太子起死回生；孫思邈臨危為唐太宗皇后施針產(chǎn)下皇子。其次，闡述針灸的作用，特別是在治療失眠、癲癇、不孕等一些疑難雜癥時起到西醫(yī)無法替代的作用。再次，結(jié)合中醫(yī)養(yǎng)生闡述針灸神奇的功效，如：通過針刺足三里、三陰交、關元、中脘等穴位，起到調(diào)整機體內(nèi)分泌的作用，達到減肥、美容、調(diào)理身體的功效。通過上面的講述，充實教學內(nèi)容，激發(fā)學生學習針灸的興趣，樹立對祖國醫(yī)學奮斗的信心。[2]

二、克服恐懼，自我脫敏

一提到針灸，大多數(shù)同學都會恐懼、害怕，畏畏縮縮，不敢動手。人的恐懼大多是因為未掌握相應知識而造成的，故要引領學生消除存在于心底的癥狀，用正確的態(tài)度重新認識了解針灸。現(xiàn)在的臨床針具大多用不銹鋼制作，針身細且不易折斷，只要醫(yī)生掌握好進針技巧，患者是能夠接受的，并不像想象中那么痛。剛開始練習時有的學生下不了手，要鼓勵他們堅持練習，隨著時間的推移慢慢就會適應。這種方法就是讓學生反復接受刺激，使其逐漸適應，讓其學會自制，學會自我安慰最后達到自我脫敏。

三、熟記穴位、掌握定位

針灸要取得好的療效，找準穴位至關重要。針灸的作用是通過刺激穴位產(chǎn)生的，穴位定位的準確直接決定治療效果的成敗，穴位就好比是中藥，找準穴位才能起到藥到病除的效果。我們身上僅十四經(jīng)脈的穴位就有361個，要熟記這些穴位難度極大，況且有些穴位我們在臨床上幾乎很少用。所以我們可以有所偏重、有的放矢，選取臨床上常用的穴位加強記憶，這樣既減輕了學生的壓力，也強化了重點，使教學與臨床得到融洽對接。例如：和谷這個穴位，解剖定位是一、二掌骨間，第二掌骨橈側(cè)中點。老師可以先在掛圖或幻燈片上標出穴位所在的位置，然后在同學身上演示取穴方法，最后讓學生在自己身上找，老師一旁指導，直到學生找準為止。另外在講解穴位的時候，盡量應用簡便取穴法，這種方法通俗易懂，學生容易接受。例如，合谷穴的簡便取穴是：一手拇指指間關節(jié)橫紋放在另一手的拇、食指間的指蹼緣上，拇指間下就是穴位。[3]

四、多教聯(lián)合，舉一反三

針灸是一門理論性極強的實踐性學科，在教學過程中要充分發(fā)揮教與學的主導作用，徹底摒棄“說教式”、“填鴨式”教學方法，采取靈活多變的教學方法。如講解經(jīng)絡、穴位時，涉及到很多專業(yè)術語和一些骨骼、肌肉、神經(jīng)、血管等解剖知識，可以掛圖、針灸模型、多媒體多種教學聯(lián)合應用，舉一反三。針刺教學可以通過觀摩VCD、多媒體課件上的操作演示，激發(fā)學生動手能力。[4]

五、實踐教學，積極動手

針灸是一門使用性強、操作性強的學科，強調(diào)操作的技能和技巧。針灸的操作不能急于求成，要循序漸進，分步練習。在教學過程中一般分三步走：第一步，紙墊、棉團練針法。首先是紙墊練針法：用衛(wèi)生紙疊成長約7-8厘米，寬約4-5厘米、厚約2厘米的紙墊。右手拇指、食指捏住針柄，中指頂住針身，將針迅速刺入紙墊，然后前后交替捻動，幷漸加一定的壓力，待針穿透紙墊后，另換一處再捻，反復練習。其次是棉團練針法：用棉花裹成拳頭大小的棉團，外用布包緊，做進針、出針、捻轉(zhuǎn)、提插等基本操作練習。通過反復棉團練針，可以達到進針迅速、捻轉(zhuǎn)靈活、提插自如、指力均勻、操作熟練、得心應手的效果。第二步，老師演示進針操作。這部分的授課需要仔細敘述手法與步驟，講解操作過程，配合現(xiàn)場針刺操作演示。第三步，學生動手操作。可以根據(jù)學生的情況選擇是在自己身上進針還是在搭檔身上進針。進針前做好學生的思想工作，積極鼓勵，放松心情，進針時速度一定要快，患者的疼痛感才會降到最低。這一步，讓學生能夠在教師的視線內(nèi)獨立操作，經(jīng)過理論與實踐的反復循環(huán)，達到目標教學。萬事開頭難，只要邁出了這艱難的第一步，以后的練習就會更輕松。通過親身實踐，可以讓學生真實的體會到進針的針感和穴位的酸、麻、脹、痛的刺激，帶著這種體會進入臨床實習和工作，相信會是一份珍貴的收獲，將激勵學生在中醫(yī)學道路上勇敢的前行。[5]

六、臨床帶教，拓展見識

通過三步走教學，學生已基本掌握了針灸的進針操作，但這遠遠不夠，老師要盡可能帶學生上臨床見習課，這是重要的教學環(huán)節(jié)，能夠使教學與臨床緊密的銜接起來，以便將學生在理論學習中遇到的難點、疑點在臨床教學中得以解決。通過對具體患者的選穴處方、針刺施術，使學生直觀地熟悉針灸操作過程。在醫(yī)院上見習課能增長學生的見識，真實體會醫(yī)患之間的配合和溝通，這是在教學過程中無法講授的內(nèi)容，對于醫(yī)學生臨床思維的培養(yǎng)有重要意義。多幾次醫(yī)院見習的機會，就多了幾分臨床工作勝算的把握。

現(xiàn)有模式下針灸絕大部分課程用于理論教學，培養(yǎng)出的中醫(yī)專業(yè)學生缺乏動手能力，醫(yī)院科室反應不理想，難以適應畢業(yè)后的臨床工作需要。所以在教學過程中要增加操作課的比重，強化基本操作，苦練基本功，多到醫(yī)院見習、實習。我們一定要注重中醫(yī)學生針灸實踐技能的培養(yǎng)，探索新型的教學模式。針灸是一門神秘而古老的醫(yī)學，也是一門蓬勃而生機的醫(yī)學，相信在我們的共同的努力下，針灸療法定會在世界各國開花結(jié)果，為保障全人類的生命健康發(fā)揮巨大的作用。

參考文獻

[1]孫國杰.針灸學 [M].上海：上海科學技術出版社，1997：260.

[2]顧星.中醫(yī)針灸推拿實驗教學的創(chuàng)新性研究 [J].中醫(yī)教育探索，2008，10（7）：1078

[3]陳美任，郭翔.加強實踐性教學環(huán)節(jié)，培養(yǎng)高技能針灸人才[J].中醫(yī)藥導報，2007，13（5）：115-116

[4]李佑成.國建醫(yī)學專科生實踐技能培訓模式的探索[J].西北醫(yī)學教育，2007，15（2）：49-51

[5]王少鑫，陳光華.手指同身寸取穴法誤差配對研究[J].中國針灸，1997，（4）236-238