運動干預聯合漸進性放松訓練對卵巢早衰患者心理狀況的影響

覃彥婷 韋利霞

運動干預聯合漸進性放松訓練對卵巢早衰患者心理狀況的影響

覃彥婷 韋利霞

目的：探討運動聯合漸進性放松訓練干預對卵巢早衰患者心理狀況的影響。方法：將2013年1月～2015年12月我院治療的60例卵巢早衰患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者均給予同樣的激素治療，對照組給予常規護理，觀察組在對照組基礎上實施為期6個月的運動聯合漸進性放松訓練干預，采用SCL-90量表觀察比較兩組患者干預前后心理狀況改善情況。結果：觀察組患者各因子分顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：運動聯合漸進性放松訓練干預能有效改善卵巢早衰患者心理健康狀況，且簡單、易于實施，不增加患者的經濟負擔，患者接受度高，可操作性強，是一種行之有效的方法。

運動聯合漸進性放松訓練干預；卵巢早衰；心理狀況

卵巢早衰(POF)是指女性40歲以前，因某種原因引起的血清雌激素水平下降，出現以焦慮、煩躁失眠、出汗、面部潮紅、月經不調、甚至完全閉經和不孕、性交困難，以及促性腺激素水平升高為特征的一種疾病[1]。卵巢早衰大多數患者常出現焦慮不安、易怒、激動或抑郁、情緒低落、不能自我控制等負性情緒癥狀，對負性事件應知、應付能力缺乏[2-3]。有資料報道[4]，患者消極心理狀況往往成為阻礙預期療效實現的關鍵原因。為提高卵巢早衰患者的心理健康狀況，我院對患者施予運動聯合漸進性放松訓練干預，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1月～2015年12月在我院就診治療的卵巢早衰患者60例為研究對象，年齡29～40歲，平均(35.5±3.5)歲。月經初潮時間12～18歲，平均(14.5±4.0)歲。閉經時間3～12個月，平均(4.3±1.0)個月?；疾r間6～20個月，平均(6.5±1.5)個月。已婚58例，未婚2例。文化程度：初中及以下12例，高中中專27例，大專及以上21例。入組標準：符合《婦產科學》POF的西醫診斷標準[5]、神志清醒、意識清晰、能進行言語溝通交流，知情同意自愿參與并簽同意書者。排除標準：合并有生殖器官器質性病變，合并心血管、肝臟、腎臟和造血系統等嚴重原發性疾病，合并糖尿病，合并精神及認知功能障礙，合并性激素有關的惡性腫瘤及有家族病史者。均經報醫院倫理委員會同意。將患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、文化程度、病情等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予同樣的激素治療，對照組給予常規護理，內容包括健康教育、心理疏導、用藥指導等，在對照組基礎上實施為期6個月的運動聯合漸進性放松訓練干預，具體措施如下。

1.2.1 認知干預 (1)健康教育。入組時由責任護士采用自制的卵巢早衰治療、護理及預后等相關知識問卷表對患者進行調查評估，根據評估結果對患者進行健康宣教手冊、一對一交流講解、觀看視頻錄像等健康教育，以提高患者對疾病相關知識的認知。教育內容包括卵巢早衰發病機制、癥狀體征、高危因素、危害性、治療方法和效果、運動聯合漸進性放松訓練干預的目的、意義、方法和注意事項，負性心理情緒對疾病的影響等，并通過患者的語言交流中，了解其對疾病的錯誤認知等予以糾正，同時指導患者如何進行干預日志的記錄。(2)電話隨訪。每周責任護士對患者進行1次電話回訪，詢問患者病情、非藥物干預措施的執行情況，了解患者遇到的問題或潛在的問題等，給予指出并糾正，提醒患者門診復查，記錄患者干預日志。(3)上門家訪。每個月上門家訪1次直至干預結束，每次30～60 min。隨訪內容包括：查閱患者的干預日志、檢查干預依從性，對患者的問題進行現場指導。發放健康教育手冊。

1.2.2 運動干預 根據患者的性格特征、個人愛好、身體及當前生活狀況，為其制訂運動方案，并指導患者按方案堅持執行。運動遵循循序漸進的原則，強度按10%～50%增減，以脈搏達到120～140次/min為宜，運動時間控制在30～60 min/次，運動頻率每日1次、隔日1次或每周至少3～5 d。每次運動前做5～10 min的準備活動，運動過程中可根據自身狀況適度調整，結束后有至少5 min的整理時間。以靶心率或運動強度達到的最大心率定量監測運動的適宜度。所有患者均選擇健步走作為每天的運動干預項目，即在自然行走的基礎上，軀干伸直，收腹、挺胸、抬頭，隨走步速度的加快而肘關節自然彎曲，以肩關節為軸自然前后擺臂，同時腿朝前邁，腳跟先著地，過渡到前腳掌，然后推離地面。健步走時，上下肢應協調運動，并配合深而均勻的呼吸。選擇每天晨起6∶00～7∶00或晚飯1 h后的19∶00～20∶00為運動時間，按120～150步/min的步頻從第1周的每天1000 m，逐周每周增加1000 m，直至每天6000 m后保持。

1.2.3 漸進性放松訓練 指導患者每晚睡前平臥于床上，保持周圍環境安靜，即先使肌肉緊張保持5～7 s，緊接著很快使緊張的肌肉放松，每個部位肌肉一張一弛做兩遍，最后使全身肌肉一起緊張2～3 s后放松。每晚睡前1次，直至干預結束。肌肉放松部位順序：優勢的手→前臂和肱二頭肌→非優勢的手→前臂和肱二頭肌→前額→眼→頸和咽喉部(雙臂向前，雙臂向后，聳肩)→肩背部→胸→腹→臀部→大腿→小腿(腳尖向上，腳尖向下)→腳(內收外展)。

1.3 觀察指標 干預前后采用SCL-90癥狀自評量表對兩組患者進行測評，觀察比較患者心理狀況的改善情況。SCL-90量表共有90個項目，包含有較廣泛的精神病癥狀學內容，從感覺、情感、思維、意識、行為直至生活習慣、人際關系、飲食睡眠等，均有涉及，并采用10個因子分別反映10個方面的心理癥狀情況。采用5級評分(1～5)，根據SCL-90陽性評定指標：(1)總分≥160。(2)陽性項目數≥43。(3)任何一個因子分≥2者，滿足以上任何一項者有心理問題[6]。

1.4 統計學處理 所有數據均采用SPSS15.0進行統計學處理，計量資料比較采用兩獨立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組患者SCL-90各項目評分比較(分

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

3.1 卵巢早衰與心理因素的相互影響 卵巢早衰的發生與女性的心理因素密切相關，長期恐懼、焦慮、憂郁、憤怒、悲傷等負性情緒、精神高度緊張及心理壓力過重等使促性腺釋放激素(GnRH)釋放的脈沖頻率和幅度下降，導致垂體卵泡刺激素(FSH)、促黃體生成素(LH)合成和分泌不協調，導致卵泡發育障礙，雌激素降低，從而導致卵巢早衰性閉經[3]。據報道，卵巢早衰發病率在婦女中占3%，且近年來呈上升趨勢，患者由于無法生育或無法滿足丈夫的性需求，導致配偶提出離婚，在生理、心理、社會3大因素的作用下，患者無法忍受痛苦，嚴重者甚至自殺，極大的影響其身心健康和生活質量[7-8]。本研究采用SCL-90量表對患者的測評結果顯示，軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等因子分均高于全國常模[9]，說明患者心理健康狀況差，因此，采取積極有效的護理措施對患者進行干預極其重要。

3.2 運動聯合漸進性放松訓練干預在卵巢早衰患者的應用效果 運動和漸進性放松訓練是非藥物干預的措施之一，是充分從患者的需求出發，通過為患者提供一系列的護理干預措施，在患者、家屬、環境的相互作用下，用來改善患者的認知、情感及日常生活行為表現的方法[10]。本研究中認知干預目的是提高患者對疾病和非藥物干預相關知識的認知，調整關于針對疾病的錯誤認識及心理情緒，改變不正確的負性心理情緒的應對方式，增強治療疾病的信念，保持積極正向的心態應對疾病并堅持施行護理人員制定的運動聯合漸進性放松訓練干預的系列措施。文獻報道[11]，體育鍛煉作為一種提高心理健康水平的手段已經逐漸被人們所認可，且鍛煉方式與個人的心理健康效應密切相關。體育鍛煉有利于骨骼、肌肉的新陳代謝，使人心情愉快，健步走、太極拳、氣功等有氧運動能調節神經活動、增強心理控制能力，改善憤怒、煩躁、緊張、不安等不良情緒引起的抑郁、焦慮及其他消極情緒，淡化負面心理[12]。漸進性放松訓練是一種通過訓練有意識控制自身的心理生理活動，減低喚醒水平，改善機體紊亂功能的心理治療方法[13]。本研究通過認知干預、運動干預和漸進性放松訓練等運動聯合漸進性放松訓練干預措施，共同作用下有效改善了卵巢早衰患者的心理狀況，觀察組患者各因子分顯著低于對照組，兩組比較差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，運動聯合漸進性放松訓練干預措施簡單、易于實施，且不增加患者的經濟負擔，患者接受度高，可操作性強，是一種行之有效的方法。本研究證實了運動聯合漸進性放松訓練干預能改善卵巢早衰患者的心理健康狀況，但仍存在諸多不足之處，如患者的依從性、隨訪、樣本量較少等問題仍需在日后的工作中加強相關方面的研究探索，為臨床應用提供更加科學的實踐依據。

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(本文編輯 馮曉倩)

547000 河池市 廣西河池市人民醫院

覃彥婷:女，本科，主管護師

2016-09-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.033