抗輻噴聯合富林密在防治乳腺癌術后放射性皮膚損傷中的臨床應用

薛敏芬 趙全娣 張 維 王 堅

抗輻噴聯合富林密在防治乳腺癌術后放射性皮膚損傷中的臨床應用

薛敏芬 趙全娣 張 維 王 堅

目的：探討抗輻噴聯合富林密在防治乳腺癌術后放射性皮膚損傷中的應用效果。方法：將2013年1月～2015年12月我院放療科收治的160例乳腺癌術后患者隨機等分為觀察組和對照組，觀察組放療期間對照射區皮膚采用抗輻噴外噴，出現1級放射性皮炎時聯合應用富林密凝膠；對照組放療期間單純使用抗輻噴外噴。比較兩組患者皮膚損傷的程度。結果：觀察組放射性皮膚損傷程度輕于對照組(P<0.05)。結論：抗輻噴聯合富林密能有效預防乳腺癌術后放療患者的皮膚放射性損傷。

乳腺癌；術后放療；醫用射線防護噴劑；富林密；急性放射性皮炎

乳腺癌是中國乃至全球發病率最高的女性惡性腫瘤[1]。放射治療在高危乳腺癌治療中發揮著重要作用，不僅可降低局部復發率，還可提高生存率。放射線除對腫瘤細胞有殺傷作用外,還會損傷正常組織。乳腺癌患者的放療部位皮膚接受輻射劑量較高，且術后由于瘢痕攣縮使皮膚彈性變差，在進行放射治療后容易發生局部皮膚放射性損傷，是乳腺癌放射治療最常見的并發癥,不僅給患者增加痛苦,也給護理工作增加了困難。因此,采取有效措施防治放射性皮膚損傷,增加放射區皮膚耐受性,是放療護理工作中的重要課題。近年來國內外對急性放射性皮炎的預防和治療的研究較多，仍缺乏特效手段。為預防嚴重的放射性皮炎發生，本研究對乳腺癌術后行放射治療的患者在照射野皮膚給予抗輻噴聯合富林密外用，取得了較好的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2013年1月～2015年12月我院放療科收治的女性乳腺浸潤性導管癌患者160例，年齡22～79歲，中位年齡51歲。左側乳腺癌86例，右側乳腺癌74例。保乳術63例，改良根治術97例。絕經前患者72例，絕經后患者88例。入組標準:(1)為首次進行乳腺癌放射治療患者,既往無放療病史。(2) KPS評分≥80分。(3)患者同意參加本研究,簽署知情同意書。排除標準:(1)不配合治療者。(2)放療前患有皮膚疾病者。將患者隨機等分為觀察組和對照組。觀察組年齡24～76歲，平均51歲；對照組22～79歲，平均51歲。兩組患者在年齡、病期、手術方式、治療方法、受照劑量及皮膚損傷面積等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 放射治療 所有患者均行6 MV-X線調強放療，計劃靶區(PTV)處方劑量50 Gy/25次，常規分割；保乳術患者手術瘢痕處9 MeV電子線加量10 Gy/次，總劑量達60 Gy。

1.3 方法 所有患者放療開始前及放療過程中均反復進行健康教育即照射野畫線前先用肥皂水清洗，畫線后不可洗脫照射標記，保持標記清晰；放療中應保持照射野皮膚的清潔干燥，穿柔軟、寬松、吸濕性強的棉質內衣；照射野皮膚忌搔抓，避免冷、熱刺激；勿在照射部位貼膠布；勿擅自在照射區皮膚涂擦刺激性藥物；有皮膚感覺異常時及時報告醫護人員。觀察組從放射治療第l天起，對患側乳腺或胸壁、患側腋窩、鎖骨上區皮膚使用抗輻噴噴劑(醫用射線防護噴劑，每瓶30 ml)，用法：0.1 ml/5 cm2，每日4～6次，放療前后各噴1次，早晚各噴1次，視皮膚感受可增加1～2次，每次噴霧需讓藥液充分混勻并均勻地噴霧，放療結束后至少繼續噴霧7～10 d，或遵醫囑；出現1級放射性皮炎時聯合應用富林密凝膠(Flen Pharma N.V,Blauwesteenstraat 87,B-2550 Kontich,Belgium,10 g)，抗輻噴自然晾干后均勻涂抹富林密凝膠。對照組患者抗輻噴使用方法參照觀察組，出現放射性皮炎后堅持單純使用抗輻噴。放療野區皮膚如有污染，可用生理鹽水棉球輕輕拭洗，清洗時宜輕柔，防止擦破皮膚。

1.4 皮膚反應評價標準 根據CTC 3.0RTOG急性放射性皮炎分級標準共分為5級，0級：基本無變化；1級：水皰，淡紅斑，毛發脫落，干性脫皮，出汗減少；2級：皮膚觸痛，明顯紅斑，片狀濕性脫皮，中度水腫；3級：除皮膚皺褶處之外的融合性濕性脫皮，重度水腫；4級：潰瘍，出血，壞死[2]。

1.5 統計學處理 采用SPSS 19.0統計學軟件，等級資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

所有患者均順利完成放射治療。兩組患者皮膚放射性損傷比較見表1。

表1 兩組患者皮膚放射性損傷程度比較(例)

3 討 論

近年來，乳腺癌的發病率呈逐漸上升趨勢，已是中國乃至全球發病率最高的女性惡性腫瘤[1]。隨著公眾健康意識的提高及對乳腺癌的深入研究，乳腺癌的早期診斷以及手術、放療、化療、內分泌治療等綜合治療策略的應用，乳腺癌患者的生存率大大提高[3]。在提高乳腺癌患者生存率的同時減少治療并發癥，從而提高患者生活質量顯得尤為重要。

放射性皮炎為放射治療過程中出現的常見不良反應。臨床主要表現為皮膚緊繃感、灼熱感、疼痛、瘙癢、皮膚紅斑、毛囊擴張、色素沉著、干性或濕性脫皮、脫發、潰瘍、壞死等癥狀。其主要機制為：(1)放射線可導致過度的細胞凋亡。(2)產生氧自由基損傷基底層細胞。(3)損傷部位多種生長因子含量不足[2]。在皮膚較薄、較光滑、皮膚皺褶較多、汗腺和皮脂腺分泌較活躍的部位，如頸部、腋窩、腹股溝、會陰等處更易致急性放射性皮炎損傷[4]。放射性皮炎是乳腺癌放射治療最常見并發癥，主要發生在手術瘢痕、患側腋窩、鎖骨上窩等部位。

醫用射線防護噴劑(抗輻噴)是一種新型的專用醫用射線防護噴劑，內含豐富的經科學配比的高純度的自由基清除劑產品，由超氧化物岐化酶、維生素B12及其他活性劑進行配比研制而成。其作用機制是清除組織中放療產生的有害自由基、切斷自由基的反應鏈、促使人體組織主動修復等。趙全娣等[5]報道，乳腺癌放療過程中聯合應用抗輻噴可以達到預防和減輕皮膚放射性損傷的作用。

富林密凝膠是一種用于傷口的水凝膠，能覆蓋保護創面，為創面營造濕潤愈合環境。干燥創面中，富林密中的水分能濕潤創面，促進壞死受損組織的分解清除；滲出創面中，富林密能吸收創面多余的滲出物，重建并保持創面的水分平衡。富林密凝膠在燒傷患者中應用廣泛并取得較好療效，在放射性皮膚損傷中的應用報道較少。本研究觀察組患者出現1級放射性皮膚損傷后加用富林密凝膠，取得了較為理想的防治效果。

本研究結果顯示，乳腺癌放療過程中聯合應用抗輻噴可以達到預防和減輕皮膚放射性損傷的作用[5]。在出現1級放射性損傷后加用富林密凝膠能取得更好的防治效果。本組患者未出現與使用抗輻噴、富林密有關的毒副反應?？馆棁娐摵细涣置苣苡行ьA防乳腺癌放療患者急性放射性皮膚損傷，減輕了患者的痛苦,提高了生活質量,使放射治療安全順利完成,且安全可靠，無明顯毒副反應，其操作方法簡便,具有推廣意義。

[1]Chen W,Zheng R,Baade PD,et al.Cancer statistics in China, 2015[J].CA Cancer J Clin, 2016(66)：115-132.

[2]劉連科, 束永前.實用食管腫瘤診療學[M].北京.科學出版社，2015: 170-192.

[3]Jemal A,Bray F,Center MM,et al.Global cancer statistics[J].CA Cancer J Clin, 2011, 61(2): 69-90.

[4]Salvo N,Barnes E,van Draanen J,et al.Prophylaxis and management of acute radiation-induced skin reactions:a systematic review of the literature[J].Curr Oncol, 2010, 17(4): 94-112.

[5]趙全娣,戴小明,薛敏芬,等.抗輻噴預防乳腺癌術后急性放射性皮炎的效果[J].中華現代護理雜志, 2012, 18(29): 3494-3495.

(本文編輯 崔蘭英)

Clinical application of anti-radiation spay combined with flamigel in prevention of postoperative radioactive skin injury of breast cancer

XUE Min-fen,ZHAO Quan-di,ZHANG Wei,et al

(Changzhou Second People’s Hospital Affiliated to Nanjing Medical University，Changzhou 213003)

Objective:To discuss the application effect of anti-radiation spay combined with flamigel in prevention of postoperative radioactive skin injury of patients with breast cancer.Methods: Equally divided the 160 postoperative patients with breast cancer admitted to our hospital’s department of radiotherapy from January 2013 to December 2015 into observation group and control group at random; during the radiotherapy period of observation group, anti-radiation spay was applied to the skin in irradiated area, and flamigel was also used together with anti-radiation spay in case of level-1 radiodermatitis; and during the radiotherapy period of control group, only anti-radiation spay was adopted.Then, the two groups were compared in patient’s skin injury degree.Results: The patients from observation group had a slighter radioactive skin injury than those from control group (P<0.05).Conclusion:Through the combination of anti-radiation spay and flamigel, the postoperative radioactive skin injury of patients with breast cancer could be effectively prevented.

Breast cancer;post-operation radiotherapy;Protective spray against rays for medical use;Flamigel;Acute radiodermatitis

213003 常州市 南京醫科大學附屬常州市第二人民醫院放療科

薛敏芬:女，大專，主管護師

王堅

江蘇省衛生廳指導性科研項目(Z201220)

2016-09-02)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.042