自制肘背托帶在股骨骨折內固定術患者中應用

陳慕瑩

※手術室護理

自制肘背托帶在股骨骨折內固定術患者中應用

陳慕瑩

目的：探討自制肘背托帶在股骨骨折內固定手術護理中的應用。方法：選取2016年3～8月在我院手術室接受股骨骨折內固定術的患者60例，隨機分為對照組26例和觀察組34例，觀察組術中予以自制肘背托帶固定患側上肢；對照組術中予以常規體位擺放固定肢體。比較兩組患者體位擺放時間、肢體舒適度、術中不良反應發生情況(包括肢體松動、影響C臂攝片及惡心煩躁等不適)、固定肢體并發癥以及術后患者對圍手術期舒適度評分。結果：觀察組患者術前體位擺放時間短于對照組(P<0.05)。體位擺放30，60 min時觀察組患者肢體不適感少于對照組(P<0.05)。觀察組患者術中不良情況發生少于對照組(P<0.05)。手術后檢查兩組患者固定的上肢情況，均未見相關并發癥。觀察組患者對圍手術期舒適度評分高于對照組(P<0.05)。結論：自制肘背托帶能有效縮短體位擺放的時間，避免術中肢體活動對手術進程造成影響，避免抬高肢體對患者造成的肢體不適，提高患者的舒適度，減輕了患者的痛苦。

肘背托帶；股骨骨折；手術體位

股骨閉合復位內固定手術適用于股骨粗隆間骨折以及對位困難的股骨干骨折，常采用平臥牽引位，患側上肢外展用棉布包裹上肢皮膚，呈90°懸掛在麻醉架上。但這樣的體位擺放經常會發生術中肢體松動，另外由于前臂過度高于心臟水平，造成術中血壓測量存在誤差[1]。基于這些不足，我們力求找到一種方便快捷、安全舒適、不影響呼吸循環、不影響手術進展的肢體擺放方式。因此，我科改良了用于前臂骨折固定的肩頸網托帶，制成肘背托帶。為了檢測自制肘背托帶的臨床應用效果，對在我院手術室進行股骨骨折內固定手術的患者術中予以自制肘背托帶固定患側上肢，取得良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年3～8月實施股骨骨折內固定采用牽引支架體位手術的患者60例，將患者隨機分為觀察組34例和對照組26例。入選標準：(1)診斷為股骨骨折，需行股骨骨折內固定術。(2)麻醉分級(ASA分級)為I、II、III級的患者。(3)手術體位要求牽引支架體位。(4)麻醉方式為椎管內麻醉。(5)具有一定的交流理解能力。排除標準：(1)術前患側上肢已存在關節畸形、肌肉疼痛或是皮膚受損者。(2)患者有精神疾病不能配合。(3)存在危及生命的其他疾病者。觀察組患者中男18例，女16例；年齡20～83歲，平均(58.00±10.30)歲。對照組患者中男14例，女12例;年齡21～80歲，平均(47.00±11.20)歲。兩組患者在性別、年齡方面比較上差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者采用常規體位，將患側上肢用純棉包布包裹皮膚，用布帶纏繞呈90°懸掛在麻醉架上，肩部墊上肩墊預防肩部懸空引起不適。胸部用一固定帶將患者固定于手術床上。

1.2.2 觀察組 患者手術時采用肘背托帶進行固定。預先把專用固定帶放在患者的背部下方，先讓患側上肢自然的放在上腹部，然后套上肘背托帶，固定帶在托帶的兩端分別穿過扣環固定，肩部墊上肩墊預防肩部懸空引起不適。胸部用一固定帶將患者固定于手術床上。

1.3 觀察指標 比較兩組患者術中及術后的相應指標：(1)肢體擺放所需的時間。(2)體位擺放后0，30，60 min，詢問患者舒適度，是否有過緊或肌肉酸痛等不適感。(3)觀察手術過程肢體是否有松動現象發生，術中是否對C臂X線機拍片造成影響，患者術中是否有躁動或惡心、嘔吐等不良情況發生。(4)術畢對肢體進行檢查，觀察有無并發癥的發生。(5)根據自制手術舒適度問卷，術后3 d對患者圍手術期的舒適度評分(滿分10分)。

2 結 果

2.1 兩組患者術前體位擺放所需時間比較(表1)

表1 兩組患者術前體位擺放時間的比較

2.2 兩組擺放體位后不同時間肢體不適感的比較(表2)

表2 兩組擺放體位后不同時間肢體不適感的比較(例)

2.3 兩組患者術中發生不良情況的比較(表3)

表3 兩組患者術中發生不良情況的比較(例)

注：觀察組發生不良反應松動1例；對照組發生不良情況9例，其中松動5例，影響拍片4例

2.4 兩組患者患側上肢并發癥發生 手術結束后，檢查患者被限制的肢體，兩組患者均未見有相關的并發癥，如肢體缺血、皮膚破損、活動障礙等。

2.5 兩組患者手術舒適度評分比較(表4)

表4 兩組患者手術舒適度評分比較(分

3 討 論

股骨骨折是骨科臨床上一種較為常見的疾病，通常是由于較強的直接暴力，如汽車撞擊、重物碾壓等造成；有時間接暴力，如高空墜落等，也會造成股骨骨折。目前，對于股骨骨折的治療主要有非手術治療，包括懸掛牽引法、動滑車皮膚牽引法等，以及手術治療，常用髓內釘或加壓鋼板等[2]。體位擺放在骨科手術中非常重要。股骨閉合復位內固定手術適用于股骨粗隆間骨折以及對位困難的股骨干骨折，術中常需使用C型臂X線機進行定位，故手術體位常采用平臥牽引位。巡回護士與麻醉醫師在共同核對手術患者后把患者接進手術間，在健側上肢建立一條靜脈通道?；颊叱恃雠P位于骨科牽引手術床上，麻醉后，拆除手術床后1/3，安裝骶部座墊，與手術醫師協作，將患者的患肢足部皮膚用厚棉墊包裹，再牢固地固定在牽引支架的馬靴中，健側下肢呈截石位的姿勢固定在支腿架上。在患側會陰插上檔桿，在會陰皮膚與檔桿之間墊上厚棉墊，以免會陰皮膚受損，男性患者不能壓迫睪丸。健側上肢外展小于90°，以免損傷臂叢神經?；紓壬现庹褂妹薏及现つw，呈90°懸掛在麻醉架上[3-4]。國內對牽引支架體位的擺放有不少研究，基本都是對下肢體位擺放進行研究，極少對上肢進行研究。

平臥牽引位時，患者的患側上肢外展或是內收都會影響到術中手術的操作，就連麻醉頭架都必須固定在健側，否則會影響到C臂X光機在術中側位片的透視。因此患側上肢常規的用棉布包裹保護皮膚呈90°懸掛在麻醉架上，在懸掛固定過程中存在一定的困難需要有人幫忙托手；棉布包裹要充分，預防術中電外科損傷；懸吊角度不能超過90°，預防過度牽拉損傷神經；而且往往手術過程中，肢體容易掙脫出來，影響手術；患側上肢也承擔著術中血壓的測量，過高的水平位或過度屈曲對血壓的測量會存在一定的誤差[5]。針對體位擺放存在的不足，我們改良了原本用于前臂骨折固定的肩頸網托帶[6]，保留網托的優勢，去掉肩頸腕固定帶，重新制作一條獨立的固定帶，并在網托的兩邊側邊上方各重新釘上與身體垂直方向的扣環，做成肘背托帶用于股骨閉合復位內固定手術中患者患側上肢的固定。研究表明，相比傳統上肢體位擺放，使用肘背托帶可以有效地減少手術前體位的擺放時間(P<0.05)。而在術中，使用肘背托帶的患者發生不良反應，如惡心、嘔吐、肢體松動等的概率明顯小于擺放常規體位的患者(P<0.05)；并且使用肘背托帶能夠有效避免對術中C臂透視中側位片球管的阻擋(P<0.05)，進而縮短透視時間，減少輻射傷害。術后檢查固定肢體，兩組患者都未發現明顯肢體缺血、皮膚損傷、活動障礙等并發癥，表明自制肘背托帶的使用安全性與常規體位擺放相似。另外，觀察組患者術后對圍手術期舒適度的評分也明顯高于對照組(P<0.05)，說明自制肘背托帶能夠有效提升患者手術的舒適度。

綜上所述，肘背托帶的制作是以肩頸腕托帶為基礎，自己設計、改良而來的，經濟實惠，使用方法簡易，填補了常規牽引支架體位在患側上肢擺放中的不足；有效縮短體位擺放的時間，避免術中肢體活動對手術進程造成影響，避免抬高肢體對患者造成的肢體不適；提高患者的舒適度，減輕了患者的痛苦；提高工作效率，促進患者的康復，間接減少了患者的醫療費用，也充實發展了護理理論體系，值得在臨床護理中進一步推廣和使用。

[1]梁衛良，王國壽.不同體位下復位髓內釘內固定治療股骨干骨折效果分析 [J].海南醫學，2015，26(8)：1196-1198.

[2]Kang JS, Jeon YS, Ahn CH, et al.Osteosynthesis versus endoprosthesis for the treatment of femoral neck fracture in Asia elderly patients[J].BMC Musculoskelet Disord，2016, 17(1): 264.

[3]繆陽娟.老年股骨粗隆間骨折PFNA內固定術的護理[J].當代護士(?？瓢嫜?，2016(4)：45-46.

[4]車曉琳.探討舒適護理在股骨頸骨折護理中的應用[J].中國醫藥指南，2016，14(4)：244.

[5]龍麗如.骨科牽引床于股骨粗隆間骨折內固定術的護理配合體會[J].中國醫藥指南，2014，12(11)：301-302.

[6]Ballal MS, Garg NK, Bass A, et al.Comparison between collar and cuffs and above elbow back slabs in the initial treatment of Gartland type I supracondylar humerus fractures[J].J Pediatr Orthop B, 2008, 17(2): 57-60.

(本文編輯 陳景景)

Application of self-made elbow and back girdle in nursing of internal fixation of femoral fracture

CHEN Mu-ying

(Zhongshan Hospital of Traditional Chinese Medicine,Zhongshan 528400)

Objectives:To discuss the application of self-made girdle in nursing of internal fixation of femoral fracture.Methods: Selected 60 patients receiving internal fixation of femoral fracture in our hospital from March to August 2016, and they were divided into 26 cases in the observation group and 34 cases in the observation group randomly, the patients in the observation group had their fractured upper limbs with self-made elbow and back girdle during operation, and the patients in the control group had their limbs fixed in normal body position during operation.Comparison was made on the body position placement time, limb comfort and adverse reaction during operation (including loosening of limbs, affecting C arm filming, nausea, dysphoria and other discomforts), complications of limb fixation and patients’ scoring of perioperative comfort after operation.Results: The pre-operation body position placement time of patients in the observation group was shorter than that of patients in the control group (P<0.05), and 30min and 60min after body position placement, the discomfort of patients in the observation group was less than that of patients in the control group (P<0.05).The post-operation adverse reaction of patients in the observation group was less than that of patients in the control group (P<0.05).After operation, upon examination of upper limb fixation of patients in the two groups, no relevant complications were seen.The perioperative comfort scores of patients in the observation group were higher than those of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The self-made elbow and back girdle could effectively shorten the body position placement time, avoid the influence of limb movement during operation on the operation course and avoid the discomfort of patients’ limbs due to lifting of limbs, so as to improve the patients’ comfort and reduce their pain.

Elbow and back girdle;Femoral fracture;Body position of operation

528400 中山市 中山市中醫院手術室

陳慕瑩:女，本科，主管護師

中山市衛生和計劃生育局(2016A020343)

2016-08-13)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.043