E-護理：護理發展的新方向

李 俊 龔相超 李立為

·護理管理·

E-護理：護理發展的新方向

李 俊 龔相超 李立為

隨著信息與通訊技術、管理技術以及網絡技術的快速發展，拓展了現代醫療保健的外延與內涵。本文就正在形成和快速發展的E-護理從概念、特征、質量的影響因素、模塊架構以及其所面臨的挑戰等幾個方面做一個簡要的介紹，同時對E-護理的基礎自我管理系統也做了相應的闡述。

E-護理；信息和通訊技術；自主計算；自我管理系統

隨著現代科學技術尤其是信息技術和網絡技術的迅猛發展，醫療保健領域也開啟了新的篇章。信息技術(IT)不但成為我們日常生活的一部分，同時也使得醫療保健服務可以突破空間的限制，促使醫療保健事業進行著深刻的變革。如監測患者身體狀況和管理其健康和保健可以通過手機進行。現代醫療保健系統應用了IT技術，大大提高了護理實踐活動，它正改變著每一個護士、醫療保健人員和健康服務人員的工作，這其中也包括正在臨床實習護理學專業的學生[1]。

護理人員應不斷學習新的技能和使用新技術，目前出現了一些護理學新的概念，如電視護理(通過連結患者的電視機，在家里監測藥物反應或提供建議和支持)、遠程護理(可以通過遠程交互通訊的方式對一些需要特別照顧的老人提供護理)、遠程健康監測(這是一門健康信息生成、記錄、分類、存儲、檢索、加工、分析和傳輸的科學)、在線護理教育、在線護理咨詢等[2]，這些新興的護理方式豐富了護理的內涵與外延。

在這樣的背景下，E-護理的構想和雛形逐步形成，尤其是近些年來大規模異構分布式系統的發展，實現了不同數據庫之間的數據信息資源、硬件設備資源和人力資源的合并和共享，給E-護理的形成和發展奠定了基礎。

1 E-護理概述

當前，E-護理正處于形成和快速發展階段，應用現代信息與通信技術，在E-護理的模式下，護理人員做出一個結論和采用護理策略的過程，涉及到諸多因素的影響。這其中包括病情的監測、識別或診斷的問題、規劃和實施適當的干預、評估干預結果等。醫院和醫療服務中心通過信息與通訊技術可以24 h不間斷的提供上述服務。在慢性疾病的護理中，遠程監控患者的生理體征，如血壓、體溫、脈搏等，將使護理人員能夠照顧更多的患者，更具工作效率。如糖尿病患者，可以將自己監測到的血糖信息通過手機發送給專科護士，并接收他們的咨詢和護理意見短信[3]。

通常情況下，E-護理的目的是提高護理實踐和臨床結果，這一思想為所有領域的護理人員所認同，包括門診、實踐、教育、科研和管理人員等。同時還包括確定護理人員需要什么，建議采用何種合適的現有高質量產品，并降低問題的復雜性和減小護理操作難度，護理人員可以通過E-護理在國內乃至世界范圍內做交流。

E-護理發展的核心問題是越來越多的管理和維護大型異構分布式計算系統的難題。因為這些系統要求在任何時間內處于激活和有效的狀態，一個自治系統可以滿足這樣的要求。自主計算系統是一種自己管理自己的系統，同新興的自主計算方法一起作為這個問題的解決方案。這里面構建自主計算系統的模塊起著重要的作用，自主元素之間的關系也在執行自我管理中起著關鍵性作用。由于有效地管理分布式大型復雜的系統是如此的重要，對于管理員來說人工管理是如此困難，因此必須發展自主計算(AC)來管理復雜的IT系統。它是通過引入自我管理系統來達到配置、保護、優化和愈合系統化目的，一個虛擬組織的自治模型可以證明其功能[4]。

E-護理是一個以自我管理系統為核心，融合了信息和通訊技術，最終實施各種護理行為的綜合體。其中新興大規模異構分布式系統的發展起著關鍵性的作用，自我管理系統是一個自治系統的升級，它能夠應對當前復雜的問題和控制總成本的消耗，同時也能滿足計算和通訊需求。從另外一個層面，E-護理也可以認為是一個自主的虛擬組織。

2 自我管理系統

自我管理系統是E-護理的核心，自主計算系統是具有八種元素的自我管理系統。自我配置意味著一個自主計算系統必須當條件變化的時候，動態地配置和重新配置自身。自我修復意味著一個自主計算系統必須自我檢測故障的組件，消除該故障或者用其他組分代替它而不中斷系統的運作。自我優化是最大限度地提高協作能力，提高資源的利用率，來滿足用戶的請求，資源利用和工作負載管理是自我優化的顯著問題。一個自主計算系統必須識別和檢測體系漏洞，涵蓋不同層次的系統各個方面安全，如平臺形式、操作系統、應用程序等，這就是所謂的自我保護[5]。

自主計算系統需要了解自己，也就是必須了解自身的組員、當前的狀態以及可利用的資源。它也必須知道哪些資源可以借用或借給，哪些資源可以共享，這是自我意識。一個自主計算系統也必須能夠應對環境的變化，如新政策的出臺，這就是所謂的上下文感知。系統開放性意味著自主計算系統必須能在異構環境下，且跨越多種平臺情況下運作。最后，自主計算系統可以預見達到最佳狀態所需的資源，最終呈現在用戶面前的是簡單、可操作的方案，用來滿足用戶的需求。這里面自我配置、自我修復、自我優化和自我保護是作為自主計算系統主要特征，其余為次要特征。

在技術層面上，自主計算系統的基礎是自主元件[6]。自主元件是構成自主系統的基礎模塊以及它們之間相互作用而產生的自我管理行為的總和。

3 E-護理：屬性與挑戰

3.1 內容 E-護理的目標有：(1)提高護理人員的操作和診療效果。(2)持續監測患者的體征，為患者提供支持和建議。(3)聯接全國乃至世界各地各專業護理群體、醫院、醫療中心，加強和交換醫療護理知識。(4)提高了治療患者質量因素。(5)加強護理人員工作環境的管理。要實施E-護理戰略，重要的工具包括：(1)資源，如將電子工具、數據庫、電子郵件以及互聯網資源通過信息與通訊技術整合到護理實踐中來。(2)通過具有高競爭力的護理人員實施操作。(3)對護理系統引進IT技術和決策支持系統[7]。

創建E-護理需要多方面的支持與協作即政府必須提供的基礎設施和教育工具；教育必須發展和結合當前方式將信息學和護理學結合起來；護理人員提高自身的學習能力和知識儲備，尤其是基本ICT知識。事實上目前護理人員正通過電子工具改善其評估和護理患者的能力。

3.2 效益與原則 性價比高、省時、高品質、靈活性、敏捷性和風險管理是應用網絡(培育護理生態環境)所能帶來的一些顯而易見的好處。在合作單位或E-護理成員應在提高治療為目的的基礎上建立良好的合作關系。而良好合作伙伴關系的建立要基于人際交往準則和商業的基本原則。人際交往的基本原則包括公平原則、信任、誠信原則、能力原則，要正確區分一個人或一群人的素質特征，開放式通訊，要求交換伙伴之間的自由數據交換。

3.3 屬性與質量因素之間的關系 E-護理也可以認為是一個自主虛擬組織，其某些屬性[8]：(1)離域性，即消除潛在空間的依賴性，從企業層面來說就是企業成為獨立的空間和能力，它消除了企業對特定空間的要求。(2)時間化就是內部組織關系和內部組織流程，從某種意義上說就是組織在某段時間內的模塊化和分形。(3)非制度化，即在虛擬環境中組織間關系的制度化是可以被放棄的，因為在虛擬環境中每個操作的形成是沒有物理屬性的。(4)非物質化，即所有對象的區域是無關緊要的，現有的相互信任的會員是沒有物理屬性的，管理員們可能會影響系統的性能和靈活性，持續增長的消費者需求是激勵因素。(5)個性化定制屬性。大規模定制是一種方法，為制造商滿足客戶需求并開拓新的市場。質量因素和E-護理的主要屬性之間的關系見表1。

表1 E-護理的一些主要屬性與質量因素之間的關系

3.4 挑戰和問題

3.4.1 創建E-護理的挑戰 (1)E-護理組成員的談判，包括合同模板、虛擬洽談室和談判項目。(2)定義合作伙伴的角色和責任。(3)建立信任為基礎的團體合作。(4)信息源的不相容性和異質性的相關問題。(5)規劃：獲取護理人員基本能力的信息和協作方式。(6)從自治組織中，動態配置一個新的護理人員(組成員)作為E-護理組成員。高效的動態E-護理的創立要求適當的環境，成員根據自身的能力和彼此間的信任被選擇出來。

3.4.2 E-護理中存在的問題 (1)安全管理問題。作為一個虛擬組織，在E-護理中安全的概念包括保密性、安全通信、身份驗證和訪問控制資源的數據完整性。每個成員就不僅要對其自身安全負責，也要對公共資源的安全性負責。安全策略和安全機制被分為3個層面：組織層面、法律層面和技術層面。信息系統配置的更改和機構組織結構的改造使安全管理成為一個持續的過程。評估每一線程帶來的風險和影響，確定并實施最佳的安全保障措施，持續監測系統操作，檢查正確的安全規則并運行，這些都是安全管理主要活動。(2)能力管理問題，護理能力的定義，同組織能力被定義為執行業務流程能力一樣，是指在以改進工作為目標的前提下，與相關伙伴合作，為其提供必要的資源(如人力、物力、技術支持等)，并運用公知的實踐操作能力。在E-護理中能力管理的先進功能包括：(1)自動收集組織和護理人員能力數據。(2)能力差異分析，這是為了找出主要能力本體需求和在E-護理數據庫已存在的一個組元能力的差異。(3)在E-護理數據庫發現新能力的能力，用來匹配未來主要能力本體需求和E-護理數據庫已存在的一個組元能力的要求。

4 結 論

E-護理的自我管理性質使管理變得簡單，這實際上是在終端用戶面前隱藏了系統的復雜性。在E-護理環境下，自主系統中的每個自主元件扮演一個護理人員的角色。自我配置提高了體系可維護性、易用性、功能性、便攜性和穩定性；自我修復功能增加了可靠性、適應性和可維護性；自我優化提高了效率、可維護性、功能性和靈活性；自我保護增強的可靠性和功能性。在這個系統中，如果成員之一發生故障，系統會自動發現，診斷故障，恢復和重新配置系統自身。

E-護理正處于形成和發展階段，其內涵不等于現場護理、遠程護理等已有的護理形式的簡單相加[9]。本文所涉及的E-護理的概念也和已有概念有所不同，其發展必將拓展護理的外延，是未來護理發展的新方向。

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(本文編輯 陳景景)

430070 武漢市 武漢市第一醫院(李俊，李立為)，武漢科技大學(龔相超)

李俊:女，本科， 護師

龔相超，男，博士生，副教授

武漢市衛生和計劃生育委員會科研項目(WX16E26)

2016-10-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.048