中醫康復護理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應用

徐 臻 夏 進

·中醫護理·

中醫康復護理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應用

徐 臻 夏 進

目的： 探討中醫康復護理在腦卒中恢復期肢體功能障礙患者中的運用價值。方法： 選擇我院2015年1月～2016年8月收治的腦卒中恢復期患者80例，隨機將患者等分為觀察組和對照組，對照組予以常規康復護理，觀察組在常規護理的基礎上予以中醫康復護理。兩組患者在干預前和干預2周后接受神經功能缺損評分(GSS)和生活質量評價。結果： 兩組經干預后，CSS評分和生活質量評分均較干預前顯著改善(P<0.05)。觀察組干預后的CSS和生活質量評分顯著高于對照組(P<0.05)。結論： 為腦卒中恢復期肢體功能障礙患者提供中醫康復護理，能夠進一步改善患者神經功能狀況，提高患者生活質量。

腦卒中；肢體功能障礙；中醫康復護理；神經功能缺損；生活質量

腦卒中發病急、進展快。隨著老齡化社會的來臨和社會生活節奏加快、壓力加大，腦卒中患者不斷增多[1]。現代醫療技術的發展，極大地提升了腦卒中患者的搶救成功率，腦卒中患者死亡率顯著下降。但是患者術后多伴有不同程度的肢體功能障礙、語言溝通障礙，部分患者甚至還會出現永久性腦功能障礙，嚴重影響了患者生存質量[2]。康復護理可以改善腦卒中恢復期患者各項功能，提高患者生存質量[3-4]。我院積極挖掘祖國傳統醫學精華，對腦卒中恢復期患者采用中醫康復護理，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年1月～2016年8月收治的腦卒中患者80例。納入標準：(1)確診為腦卒中恢復期患者。(2)存在肢體功能障礙。(3)如期完成康復護理與治療。(4)昏迷患者，GCS評分>8分。(5)自愿參與本研究，對研究知情同意。排除標準：(1)有精神疾患史者。(2)有語言障礙或溝通障礙者。(3)重要器官合并嚴重疾病者。(4)小腦和腦干梗死、短暫性腦缺血患者。隨機將患者等分為觀察組和對照組。其中觀察組男24例，女16例；年齡47～72歲，平均(58.49±7.60)歲；腦梗死29例，腦出血11例。對照組男25例，女15例；年齡46～73歲，平均(58.16±7.78)歲；腦梗死31例，腦出血9例。兩組患者在性別、年齡、疾病等方面比較差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均行常規康復護理，包括病情評估、床上鍛煉、坐立與平衡訓練、步行訓練、上下樓梯訓練等。觀察組在常規康復護理的基礎上，予以中醫康復護理。主要內容包括：(1)情志護理。患者及家屬強調情志護理的重要性，要求患者保持積極樂觀的心態，防止負性情緒蔓延。向家屬講解親情護理技巧，以情引志。要求康復護理人員誠摯體貼、因人施護。同時避免對患者情緒產生負向刺激，幫助患者穩定情緒。傳授情志護理方法，包括以情勝情法、移情解惑法、暗示法、順情法、引導法等。(2)穴位貼敷。穴位貼敷是傳統針灸療法與藥物療法的有機結合，有活血通絡，調和陰陽的作用，將我院制備的穴位藥膏貼(由當歸、三七、白芥子、紅花、乳香、沒藥等藥物組成)貼到穴位上，用脫敏膠布固定，每次貼藥3 h，1次/日。選擇內關、曲池、手三里、足三里、陽陵泉、三陰交等穴位。根據辨證加減，比如陰虛風動證，可加太溪、復溜；風痰上亢證，可加太沖、太溪等穴位。(3)中藥熏洗。方藥組成伸筋草、透骨草、桑枝、艾葉等藥物組成，選用等劑量顆粒劑，煮沸水進行沖泡，裝入木桶中，進行熏洗，浸漬，每日1次，每次約30 min。兩組康復護理持續時間均為2周。

1.3 觀察指標 兩組患者均在干預前和干預2周后接受神經功能缺損評分評價和生活質量評價。其中：神經功能缺損評價采用中國腦卒中患者臨床神經功能缺損評分標準(CSS)進行。該標準從意識、水平凝視功能、面癱、語言、上肢肌力、手肌力、下肢肌力和步行能力等8個方面進行評分，總分為45分。得分越高，表明患者神經功能缺損越嚴重。生活質量評價采用Barthel生活質量量表進行。該量表共10個項目，涵蓋大小便、修飾、移動、步行、穿衣、上下樓梯、洗澡、進食等項目。總分為100分，得分越高，表明患者生活質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS19.0軟件進行統計分析，計量資料比較采用重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組干預前后CSS評分比較(表1)

表1 兩組干預前后CSS評分比較(分

注：兩組患者干預前后CSS評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組干預前后生活質量評分比較(表2)

表2 兩組干預前后生活質量評分比較 (分

注：兩組患者干預前后生活質量評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3 討 論

術后功能障礙是腦卒中患者常見的后遺癥，嚴重影響了患者生存質量。從臨床統計來看，腦卒中患者術后功能障礙發生率約為70%～90%[5-6]。其中肢體功能障礙是腦卒中患者較為常見的術后功能障礙[7]。腦可塑性和功能重組理論為腦卒中患者康復提供了理論基礎[8]。根據腦可塑性和功能重組理論，腦卒中患者雖然在發病后中樞神經系統受到了一定的損害，但是中樞神經系統的結構和功能依然具有代償性，并且具有一定的自然恢復能力[9]。在患者神經系統功能有較強可塑性的階段予以早期康復護理，能夠刺激患者大腦皮質功能，防止肢體攣縮，維持肢體肌肉的相對健康，并幫助改善和重組肢體功能，從而提高患者術后生存質量[10]。西醫康復理論能夠在一定程度上實現腦卒中患者術后腦功能的重組和恢復。但是從臨床來看，術后功能重組與恢復效果與腦卒中患者及家人的實際需要還有較大差距[11]。中醫穴位貼敷和中藥熏洗能夠疏通經絡、調和氣血，可以對肢體功能障礙患者產生正向刺激。同時，穴位貼敷與中藥熏洗還能夠改善神經的傳導功能、修復神經功能缺損，在傳統康復護理理論中具有重要的意義[12]。

結果顯示，從兩組康復護理后的神經功能缺損評分比較發現觀察組干預后神經功能缺損評分為(7.05±1.18)分，對照組的評分為(11.56±2.62)，觀察組神經功能缺損評分顯著低于對照組(P<0.05)，這說明在常規護理的基礎上，予以中醫康復護理能夠更好的改善患者神經功能缺損狀況。趙丹等[13]在為腦卒中肢體功能障礙患者提供中醫康復護理后，發現試驗組患者較對照組患者神經功能缺損評分(CSS)低。認為中醫康復護理能夠刺激偏癱側肢體感覺，防止感覺定位閾功能組織結構改變。同時，中藥熏洗還能夠通過藥液浸泡的熱傳導作用和刺激作用，改善神經功能狀況。從兩組生活質量評分比較來看，觀察組干預后的生活質量評分為(78.49±19.86)分，顯著高于對照組(63.74±20.43)的評分(P<0.05)。研究結果肯定了中醫康復護理可以改善腦卒中肢體功能障礙患者的生活質量，結論與劉雪梅[14]和高素娟等[15]的報道一致。

綜上所述，在常規康復護理的基礎上，為腦卒中恢復期肢體功能障礙患者提供中醫康復護理，能夠進一步改善患者神經功能狀況，提高患者生活質量，是在目前醫療技術水平下較好的康復護理方案。

[1]閆瑋娟,代新年,劉 杰,等.康復護理評估在腦卒中患者肢體功能任務導向法訓練中的應用[J].解放軍護理雜志,2014,31(8):71-73,76.

[2]李鳳娣,陳煥紅,歐陽秀珊.康復護理路徑在腦卒中偏癱患者肢體功能訓練中的應用[J].現代臨床護理,2015,14(3):62-65.

[3]韓 英,林 華,陳少琴,等.個案管理模式在腦卒中后功能障礙患者康復護理中的應用[J].海南醫學,2015,27(10):1559-1560.

[4]劉可健.家庭病床腦卒中患者的中西醫康復護理干預[J].深圳中西醫結合雜志,2015,25(10):174-175.

[5]張 通.中國腦卒中康復治療指南(2011完全版)[J].中國康復理論與實踐,2012,18(4):301-318.

[6]安曉蕾,李彥梅,申曉玲,等.針灸電刺激聯合康復訓練及心理護理在腦卒中吞咽功能障礙患者中的應用研究[J].山西醫藥雜志,2015,34(15):1833-1836.

[7]梁光霞.漸進式康復護理在腦卒中患者肢體功能康復中的應用[J].中外醫療,2015(22):76-78.

[8]王 宇.中醫康復護理在腦卒中吞咽障礙患者中的應用[J].中醫藥臨床雜志,2015,27(8):1165-1166.

[9]彭麗麗,陳 芳,朱正剛,等.“品管圈”活動在腦卒中肢體功能障礙患者早期康復護理中的應用[J].中國民間療法,2015,23(9):93-94.

[10]鄭春喜,陳松芳.綜合性護理干預在腦卒中偏癱患者中的應用效果[J].中國現代醫師,2014,8(14):89-91.

[11]楊紅艷.早期康復護理在腦卒中偏癱患者對肢體功能恢復的應用價值[J].世界最新醫學信息文摘,2015,13(48):217.

[12]鐘紹敏,吳 斌,吳 怡,等.中醫護理促進腦卒中偏癱患者康復的臨床觀察[J].中國中醫急癥,2015,24(1):184-186.

[13趙 丹,王 芳.中醫康復護理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應用[J].護理管理雜志,2015,15(7):501-502,505.

[14]劉雪梅.中醫康復護理在腦卒中肢體功能障礙患者中的應用探討[J].現代養生,2016,32(4):169.

[15]高素娟.中醫康復護理對腦卒中患者生活能力及神經功能的影響[J].實用臨床醫藥雜志,2015,19(16):10-13.

(本文編輯 劉學英)

Application of traditional Chinese medicine rehabilitation nursing in patients with cerebral apoplexy limbs dysfunction

XU-Zhen ,XIA Jin

(Guangdong Second Traditional Chinese Medicine HospitaL,Guangzhou 510095)

Objective:To discuss the application value of the traditional Chinese medicine rehabilitation nursing in patients with cerebral apoplexy limbs dysfunction.Methods: Selected 80 patients in recovery of cerebral apoplexy admitted in our hospital from January 2015 to August 2016, and they were divided into observation group and control group randomly, conventional rehabilitation nursing was given to the control group, and the traditional Chinese medicine rehabilitation nursing was given to the observation group on the basis of the conventional nursing.Patients in the two groups were evaluated for neurologic impairment score (GSS) and life quality before interference and 2 weeks after interference.Results: Upon interference of the two groups, the GSS score and life quality score were significantly improved compared with those before interference (P<0.05).The GSS and life quality score of the observation group after interference were significantly higher than those of the control group (P<0.05).The traditional Chinese medicine rehabilitation nursing for the patients with limbs dysfunction during the recovery of cerebral apoplexy could further improve the patients’ neurological function and improve their life quality.

Stroke;Limbs dysfunction;Traditional Chinese medicine rehabilitation nursing;Neurologic impairment;Quality of life

510095 廣州市 廣東省第二中醫院

徐臻:女，本科，主管護師

2016-10-10)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.02.061