腫瘤免疫療法與中醫扶正培本

文/中日醫院中西醫結合腫瘤內科主任醫師 萬冬桂 北京中醫藥大學研究生 呂靈艷 攝影/宗 子

近年來，腫瘤免疫療法已經被公認是新一代對抗腫瘤的利器，各種免疫制劑的研發也成為生物醫藥產業當之無愧的焦點，一系列新藥如PD-1、PD-L1等相繼上市，在腫瘤學術界更是火得無以復加。今天讓我們一起來了解一下關于免疫療法那些事兒，以及免疫療法與傳統中醫扶正培本的關系。

什么是免疫

免疫，顧名思義就是免除瘟疫。免疫是指機體免疫系統識別自身與異己物質，并通過免疫應答排除抗原性異物，以維持機體生理平衡的功能。免疫系統是機體執行免疫應答及免疫功能的重要系統，由免疫器官(包括骨髓、脾臟、淋巴結、扁桃體、小腸集合淋巴結、闌尾、胸腺等)、免疫細胞(如淋巴細胞、單核吞噬細胞、中性粒細胞、嗜堿粒細胞、嗜酸粒細胞、肥大細胞、血小板等)，以及免疫活性物質(如抗體、溶菌酶、補體、免疫球蛋白、干擾素、白細胞介素、腫瘤壞死因子等細胞因子)組成。

免疫系統具備以下三大主要功能

1.防御功能能識別和清除外來入侵的抗原，如病原微生物等，使人體免受病毒、細菌、污染物質及疾病的攻擊。

2.監視功能能識別和清除體內發生突變的腫瘤細胞、衰老的細胞、死亡的細胞或其他有害的成分，清除新陳代謝后的廢物，以及免疫細胞與病毒打仗時遺留下來的“病毒尸體”。

3.自穩功能能通過自身免疫耐受和免疫調節使免疫系統內環境保持穩定，及時修補受損的器官和組織，使其恢復原來的功能。

免疫與腫瘤的關系

腫瘤是機體正常細胞惡變的產物，其特點是腫瘤細胞不斷增殖并在體內轉移。腫瘤細胞在免疫學上的突出特點是，出現某些在同類正常細胞中看不到的新的抗原標志(包括腫瘤特異性抗原和腫瘤相關抗原)。由于腫瘤抗原的存在，勢必被機體免疫系統所識別，并由此激發特異性免疫反應，包括細胞免疫和體液免疫。在細胞免疫方面，T淋巴細胞、NK細胞(自然殺傷細胞)和巨噬細胞對腫瘤細胞均具殺傷作用。腫瘤的體液免疫主要是抗腫瘤抗體對腫瘤細胞的破壞效應。正常情況下，機體依賴完整的免疫機制來有效地監視和排斥癌變細胞，因此絕大多數個體不出現腫瘤。若癌變細胞因某些原因逃避免疫系統的監視而不斷增殖，增殖到一定程度時，腫瘤的發生便不可避免，而且隨著病情的發展會出現廣泛轉移等。因此，機體的免疫功能與腫瘤的發生發展關系密切。

腫瘤的免疫治療的目的是激發和增強機體的免疫功能，從而控制和殺滅腫瘤細胞。免疫治療包括非特異性免疫治療(即用一些免疫調節劑如香菇多糖、白介素2、胸腺肽等，通過非特異性地增強機體的免疫功能，激活機體的抗腫瘤免疫應答，以達到治療腫瘤的目的)、主動免疫治療(是指給機體輸入具有抗原性的腫瘤疫苗，刺激機體免疫系統產生抗腫瘤免疫以治療腫瘤的方法)和被動免疫治療(是指給機體輸注外源的免疫效應物質，由這些外源性效應物質在機體內發揮治療腫瘤作用，如抗腫瘤的導向治療、細胞過繼免疫療法等)。

腫瘤免疫治療與中醫扶正培本

目前腫瘤的免疫療法盡管如日中天，但仍處于研究探索之中，有一些高大上的新藥上市，但對于大多數國人來說還是可望而不可即的，其昂貴的費用和安全性等都是影響其臨床推廣的現實問題。中醫傳統的扶正培本與現代醫學的免疫療法不謀而合，異曲同工，而相比西醫的免疫療法則更安全、方便、有效，更符合國人的需求。

什么是扶正培本呢？扶正培本就是扶助正氣、培植本元。通俗地講就是中醫的一種增強人體自身抗病能力的治療方法。扶正培本并不是單純地吃補藥，而是應該把調節人體陰陽、氣血、臟腑和經絡功能的平衡穩定以及增強機體抗病能力的一系列方法都包含在內。具體來說是通過益氣、養血、滋陰、溫陽等手段，把處于偏頗狀態的機體調節到平和狀態，注重以“和”為貴、以平衡為度。

中醫認為，人體生病的一個很重要原因就是正氣不足。在我國古代醫學著作《黃帝內經》中，就有“正氣存內，邪不可干”的說法，體內正氣充足了，外界的邪氣自然就無法侵入身體。金庸的武俠小說《倚天屠龍記》里張無忌修煉的九陽神功口訣就特別貼切，“他強由他強，清風拂山岡。他橫由他橫，明月照大江。他自狠來他自惡，我自一口真氣足”。我若真氣足，則不論敵人如何強猛、如何兇惡，盡可當他是清風拂山、明月映江，雖能加于我身，卻不能有絲毫損傷。腫瘤的發生與人體正氣的虛損亦是關系密切。中醫經典著作《醫宗必讀·積聚》認為“積之成也，正氣不足，而后邪氣踞之”；《外證醫編》亦強調“正氣虛則成巖”，認為腫瘤的形成，本身就是由于機體功能虛弱，不能抵御外邪，致邪氣內侵，造成人體氣血陰陽失調所致。

那么，如何維護機體的正氣？《黃帝內經》的話希望大家能常讀讀：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術數，食飲有節，起居有常，不妄勞作，故能形與神俱……虛邪賊風，避之有時，恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病安從來。”說的就是上古時代那些懂得養生之道的人，能夠取法于天地陰陽自然變化之理而加以適應，使之達到正確的標準。飲食有所節制，作息要有規律，不妄事操勞，所以能夠形神俱旺而健康長壽。對虛邪賊風這種不正常的氣候，我們應注意保護好自己，要保持心情愉快，清靜安閑，排除雜念妄想，以使真氣順暢，精神守持于內，這樣疾病就無從發生。

對于腫瘤患者而言，除了上述常人養生保健的基本要求以外，還可以借助一些扶正培本的藥物調理。如圍手術期患者可以配合益氣養血的黃芪、黨參、當歸、阿膠等以幫助傷口恢復，防治感染；化療期間可以配合健脾和胃、滋補肝腎的白術、茯苓、陳皮、雞內金、枸杞子、菟絲子、女貞子等，以減輕化療所致的消化道及血象低下等毒副反應；放療期間可以配合沙參、麥冬、石斛、花粉、桑葉、銀花等養陰潤燥、清熱解毒，以防治放射性炎癥的發生。康復期患者更是可以在扶正培本的基礎上配合祛邪抗瘤之品以預防復發轉移。對于復發轉移的晚期患者，則根據其病期早晚以及正邪盛衰，分別采用祛邪為主、扶正祛邪并重、扶正為主的治療策略，達到提高生活質量、延長生存期的目的。

總之，免疫療法在腫瘤多學科綜合治療中的作用日益突出，而其臨床療效及可獲得性、安全性尚待完善，中醫扶正培本法歷史悠久，療效獨特，可望與現代醫學有機結合，為腫瘤患者帶來福音。