《醫學入門·保養》賞 析

◎馬鳳岐

《醫學入門·保養》賞 析

◎馬鳳岐

《醫學入門》為明代著名醫家李梴所著，該書以《醫經小學》為藍本，正文書以歌賦形式，并有注文補充闡述。全書總共8卷，具體內容包括中醫史、醫學哲學、經絡、臟腑、診斷、針灸、本草、方劑，各科疾病的病因、病機和證治，以及醫德方面的論述等。其中的“保養”篇論述了李氏對養生的觀點，至今仍有啟發作用，現通過對其中原文的賞析來介紹李氏的養生觀念。

撰文之原由

醫家既知修德，又當愛惜自己精神，醫之難者難于此也。倘精神昏耗，察識必不能精，方藥必不能嘗，雖有濟人之心，而勢不能及也。若夫病有服藥針灸不能效者，以其不知保養之方。古云：與其病后善服藥，莫若病前善自防。是錄《天真論》于前者，保養之原也；錄《茹淡》《陰火論》于中者，保養不過節食與色而已；更為說于后者，黜邪崇正，法頤之貞也。

賞析：從文中可以看出，李氏寫此篇的目的是為了告誡醫者不僅要修養德行，還要愛惜精神，保養身體。否則倘若精神倦怠，體力不支，雖有醫人之心，恐無救人之力，變得心有余而力不足。李氏引古語“與其病后善服藥，莫若病前善自防”來說明病前自防的重要性，認為即使在病后能夠及時服用有效的藥物進行治療，也不如不生病，防病于未然。之后，講述了“保養”一篇的綱要，首錄《素問·上古天真論》一篇在前，以述保養之原由；次錄金元醫家朱丹溪之《茹淡》《陰火論》兩篇于中，認為保養不外乎節制飲食與色欲；終為說于其后，回答了一些養生問題，駁斥了一些不正確的養生觀點，并介紹了一些實用的保健方法。《素問·上古天真論》《茹淡》以及《陰火論》均非李氏所作，故本文僅就其文后的主要論述賞析如下。

養生之難易

或曰：保養既若是之易且顯，何今之夭者多而壽者少耶？曰：飲食起居動作之間，安能一一由心所主，而無所詿誤哉？香醪美味陳于前，雖病所忌也而弗顧；情況意興動于中，雖病且危也而難遏；貪名竟利之心急，過于勞傷而不覺。此古今之壽相遠者，非氣稟之異也，實今人之不如古人重其身耳。

賞析：有人就養生之難易提出了疑問，既然養生如此簡單易懂，為何如今之人短命的多而長壽的少呢？李氏對此作出了分析，認為古今之人的壽命有所差異，不是因為先天稟賦的不同，而是由于今時之人不如古人重視自己的身體，飲食起居容易受到環境的影響。具體而言，面對香酒美味時，雖然病有忌口，但也無所顧忌；外界事情引發內在情緒時，雖然病情危重，亦難克制內心的波瀾起伏；急于追名逐利時，勞傷太過而不自覺。這與《素問·上古天真論》中所講的“以酒為漿,以妄為常,醉以入房,以欲竭其精,以耗散其真,不知持滿,不時御神,務快其心,逆于生樂,起居無節”頗為相似。李氏通過舉例，告誡人們養生首先要重視自己的身體。

動靜之辨析

曰：吾知精神內守，而后飲食起居得其宜，則今之內動外動，皆不足取，而靜工收斂精神，不亦得其正乎？曰：若不識盡天年，度百歲乃去，機括雖終日閉目，只是一團私意，靜亦動也。若識透天年百歲之有分限節度，則事事循理，自然不貪、不躁、不妄，斯可以卻未病而盡天年矣。蓋主于氣，則死生念重，而昏昧錯雜，愈求靜而不靜；主于理，則人欲消亡，而心清神悅，不求靜而自靜。此俗之所謂靜，恐亦異乎古之所謂靜也。

賞析：關于養生動靜的問題，有人認為，要做到精神內守，就要摒棄一切動的因素，收斂精神，專門求靜，才為正道。對此李氏認為，不要追求外在形式的動與靜，而要從理上將其弄清楚。如果不能認清人的自然壽命為“度百歲乃去”的道理，即使每天都閉目求靜，也只是一團私心雜念，看似靜而實為動。而如果認清了這個道理，就能夠在日常生活中遵循此理，自然不會有貪念、躁動、妄想，如此才能盡終天年。

李氏還說：“蓋人之精神極欲靜，氣血極欲動……終日屹屹端坐，最是生病，人徒知久立、久行之傷人，而不知久臥、久坐之尤傷人也。”認為人體的精神需要安靜，而氣血則需要流動暢通。每天都一直坐著，最容易生病。人們只知道長時間的站立、行走會傷人，而不曉得長時間的躺著、坐著更加傷人。這一點對于現代辦公室的上班一族來說，也是特別需要引起注意的。

用藥之與否

曰：保養可勿藥乎？曰：避風寒以保其皮膚六腑，則麻黃、桂枝、理中、四逆之劑，不必服矣；節勞逸以保其筋骨五臟，則補中益氣、卻勞、健步之劑，不必服矣；戒色欲以養精，正思慮以養神，則滋陰降火、養榮、凝神等湯，又何用哉？薄滋味以養血，寡言語以養氣，則四物、四君、十全、三和等湯，又何用哉？

賞析：關于保養是否用藥的問題，李氏認為，只要在平時的日常生活中注意起居的調養，飲食的調養，勞逸的調攝，可以不必服藥。

具體來講，通過躲避外界風寒的侵襲，可以保護皮膚六腑不受侵害，則不必服桂枝湯、理中湯、四逆湯等溫中散寒之類的方劑；通過做到勞逸有度，可以保養筋骨五臟，不致出現“過用則病”，則不必服補中益氣、消除疲勞、強身健骨之類的方劑；通過戒除色欲、端正思慮，可以保養精神，則不必服滋陰降火、養榮凝神之類的方劑；通過飲食清淡來養血，減少說話來養氣，則不必服四物湯、四君子湯等養氣血的方劑。