新生兒黃疸那些事兒

◎譚麗陳淑雯

山東中醫藥大學（250014）

新生兒黃疸那些事兒

◎譚麗陳淑雯

山東中醫藥大學（250014）

新生兒黃疸是指出生28天內嬰兒的黃疸，由于新生兒的膽紅素代謝異常，引起血中膽紅素水平升高，而出現的以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為特征的病癥，本病有生理性和病理性之分。生理性黃疸是新生兒出生24小時后血清膽紅素由出生時的17～51微摩爾每升（1～3毫克每分升）逐步上升到86微摩爾每升（5毫克每分升）或以上，臨床上出現黃疸而無其他癥狀，1～2周內消退。生理性黃疸的血清膽紅素足月兒不超過204微摩爾每升（12毫克每分升），早產兒不超過255微摩爾每升（15毫克每分升）。新生兒黃疸遷延不退至2周以上，可懷疑是病理性黃疸，需要采取對癥治療。

新生兒黃疸在中醫學被稱之為“胎黃”。中醫學認為新生兒具有“脾常不足”的生理特點，臟腑嬌嫩，易受外邪侵襲，當母體內蘊熱遺傳給胎兒，或是嬰兒出生后感受濕熱邪毒就易致濕邪入侵肌膚，形成黃疸。西醫學認為，處于胎兒期的寶寶是通過胎盤進行新陳代謝的，胎兒體內自然會產生大量的紅細胞結合氧氣來供胎兒完成呼吸。當他出生后開始獨立呼吸，身體內大部分用于攜氧的紅細胞就完成使命了。但此時肝臟功能還不完善，大量紅細胞“退休”產生的膽紅素肝臟沒辦法完全代謝掉，積蓄在寶寶體內就形成了新生兒黃疸。

近期我看到一些家長在網上經常咨詢醫生是否建議使用茵梔黃口服液給孩子退黃疸，對于生理性的黃疸，只要細心呵護照顧寶寶，一般2周內便可自愈，則不需要使用；那么對于病理性黃疸，也得辨證治療，如蠶豆病患兒不能用，病理性高膽紅素血癥可以用，但要注意劑量、療程和副作用，應咨詢專業的兒科大夫，謹遵醫囑，切不可自行盲目使用。因此，家長們學會辨別生理性或者病理性黃疸顯得尤為重要。

細辨生理與病理

1.觀察新生兒黃疸的顏色、部位

生理性主要見于顏面、軀干和鞏膜，顏色比較淡，要在日光下才能看清，四肢及手心足心等處不明顯；病理性黃疸程度過重，常波及全身，且皮膚黏膜明顯發黃如橘皮。

2.黃疸出現及消退的時間

生理性黃疸出現的時間多在生后2～4天，黃疸出現后不會快速短時內加深，自黃疸出現算起，2～3天內達最高峰，其后即逐漸消退，大約兩周左右即退完；而病理性黃疸出現的時間較早，出生后不到24小時即可出現，黃疸一旦出現之后，短期內迅速加深，且持續時間過長，或黃疸消退后又出現，或黃疸在高峰時間后減退而后又發生進行性加重。

3.精神狀態

生理性黃疸患兒的食欲、睡眠、哭聲、精神狀態和平常一樣，沒有改變；但病理性黃疸的新生兒伴有嗜睡、吸奶無力、不吃奶甚至出現呻吟、尖聲哭叫等膽紅素腦病的早期表現，應立即就診。

4.膽紅素含量

生理性血清膽紅素足月患兒＜12.9毫克每分升，早產患兒＜15毫克每分升，每日升高＜5毫克每分升；而病理性血清膽紅素足月患兒＞12.9毫克每分升，早產患兒＞15毫克每分升，每日升高＞5毫克每分升。

新生兒黃疸，預防是關鍵

新生兒黃疸是新生兒期常見的疾病，而且病理性黃疸一旦發生后，會直接對新生兒的神經系統造成嚴重影響，導致新生兒智力的低下，因此，預防是關鍵。下面就給家長們介紹幾種預防措施。

1.早喂養，早排便

新生兒的膽紅素生成較多是由于新生兒紅細胞數目較多，且其壽命短，短期內破壞多且快，每日生成膽紅素約為成人2倍以上，新生兒血液中的膽紅素被肝細胞攝取后，在肝臟中合成膽紅素隨膽汁分泌入小腸，在小腸內停留時間過長易被小腸內β-葡萄糖醛酸還原成未結合膽紅素被小腸吸收。正常新生兒多在出生10～12h初次排出胎便，出生后3～4天開始排黃便，如果胎便排盡時間延遲，可致膽紅素的腸肝循環負荷增加，增加膽紅素的重吸收而致黃疸，所以要盡快將體內膽紅素排除。

因此，新生兒必須早開奶，開奶時間越早越好。新生兒出生后第一個小時是敏感期，而且生后20～30分鐘內，嬰兒的吮吸反射最強，所以出生后半小時內盡早喂養，同時加強喂養，使每日奶量達到250～300毫升。初乳能促進新生兒腸蠕動，能盡早使胎便排出，是新生兒排泄糞便的天然瀉藥。同時，母乳含有豐富的營養及水分，還含有豐富的免疫成分，能增強新生兒的免疫力，降低新生兒感染性疾病的發生，同時還有利于膽紅素水平的降低。

2.撫觸新生兒

撫觸新生兒是一種方法簡便且行之有效的實用技術，所以寶媽們容易上手。因為寶寶的皮膚比較嬌嫩，所以在進行撫觸時手部溫暖干凈且不可留長指甲，操作手法輕柔正確。首先可以放一段舒緩的音樂，按前額、下顎、頭部、胸部、腹部、上肢、下肢、背部、臀部順序依次對寶寶進行撫觸，新生兒每天大部分時間均在睡覺，在其清醒的6h內，新生兒可能在吃母乳、洗澡等，撫觸護理應與其同時進行，避免干擾寶寶睡眠。

下面以24小時后做腹部撫觸為例，給各位家長具體來介紹一下撫觸方法：操作者雙手宜暖，用嬰兒潤膚油潤滑，左手放在新生兒右下腹部，右手進行腹部撫觸，右手指腹從腹部的右上側滑向右下，從右上腹經左上腹滑向左腹，右下腹經右上腹滑向左上、左下腹。撫觸者心情放松，注意目光與寶寶感情交流，每個動作3～5次，每日2次，每次30分鐘。腹部撫摸對胃腸道是一種機械刺激，通過對嬰兒皮膚和感官進行科學的、溫和的、良好的刺激，可增加迷走神經的緊張性，使胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋放增加，并使腸道的吸收能力增加，刺激腸蠕動，增加胎便排泄次數，減少膽紅素在腸道的重吸收，降低新生兒黃疸的發生率，促進新生兒的健康發育，提高新生兒對環境的反應能力及抗病能力。另外，撫觸可以使新生兒的食欲增加，從而加速正常菌群生長，也可促進腸蠕動，加快胎糞排出，減少腸道對膽紅素的吸收，從而減少高膽紅素血癥的發生。假如在撫觸過程中，患兒出現哭鬧、皮膚變紅及用力掙扎等反應時，表明患兒感覺不適或者有其他原因，此時應停止撫觸。

3.多曬太陽

每天讓寶寶上午及下午各直曬太陽（眼睛蓋上眼罩，男嬰保護好睪丸）半小時～1小時，平時放在光線充足處，冬天可調至室溫28～30℃左右，盡量暴露皮膚，使皮膚與光線有直接的接觸，多喂水，保持體內有足夠的水分及足量多的小便。曬太陽是利用未結合膽紅素在太陽光的作用下轉化為異構型，可經膽汁排泄到腸腔或從尿中排出，從而降低血清膽紅素濃度，來預防黃疸的發生。

4.游泳鍛煉

出生10小時以上、喂奶1小時后的寶寶可以進行游泳鍛煉，將室溫調至26～28℃，水溫設置到38～40℃，室內可以播放柔和的音樂，給寶寶頸部套上游泳圈，臍部貼上防水護臍貼，裸體放入游泳池內，游泳10～20分鐘，游完后取下游泳圈，立即擦干全身，取下護臍貼，用75%酒精常規消毒臍部后，用干凈的護臍帶包扎好，穿上適量的衣服，以防感冒。

新生兒游泳是延續媽媽子宮內羊水的生活壞境，不但有利于新生兒心理的健康發展，而且能有效地促進腸蠕動，增強其吸收和代謝能力。當然，可以在醫生指導下游泳液里加入適量含有退黃藥物熬制的藥液，由于新生兒具有體表面積大、表皮薄、毛細血管豐富、皮膚滲透性和吸收性作用大的特征，所以藥物可以較長時間地作用于肌膚，經皮膚吸收后發揮藥效，可以清除更多的膽紅素。

5.屬高危產婦者，建議中醫干預

中醫學認為新生兒黃疸的原因之一是母體內蘊熱遺傳給胎兒，據研究顯示，在孕期健康體檢中發現有ABO溶血、孕期感染、孕期淤阻性黃疸任何一種危險因素的母親，其孕育的胎兒較容易出現新生兒黃疸。西醫學上的肝細胞性黃疸、溶血性黃疸、膽汁淤積性黃疸，均屬于中醫學“黃疸”范疇，分為陰黃和陽黃。《金匱要略·黃疸病》中指出：“黃家所得，從濕得之。”因此，黃疸的形成與濕邪密切相關。本病由于濕邪阻礙了中焦脾胃的功能，進而濕邪侵犯中焦的肝膽，膽液不循常道，滲入血液，溢于肌膚而發為黃疸。

因此，寶寶在高危媽媽肚子里就該提前預防，防止把體內的濕邪“遺傳”給寶寶，而中醫在預防本病方面，有著獨到的見解，善辨陰黃和陽黃，根據每個人的體質和濕邪的輕重，辨證施治，因人制宜，運用古方化裁加減；再加上中藥的副作用比較小，不大損傷到胎兒，所以建議高危準媽媽提前咨詢醫生，運用中醫中藥進行適當地干預，謹遵醫囑，從而降低新生兒黃疸的發生率。

6.飲食調護

妊娠期及哺乳期的寶媽們，飲食應清淡，營養應豐富，避免進食刺激性、煎炸及影響泌乳的食物，適當吃一些新鮮蔬菜、水果及豆制品，保持心情舒暢，如此一來，寶寶出生后就能有足夠的母乳。

假如您的寶寶患了新生兒黃疸，寶媽們也不要過度焦慮，首先，媽媽的心情會影響到母乳的質量，寶媽的心情放松，母乳的質量會越好，利于寶寶病情的好轉；其次，及時到正規醫院進行就診，以免延誤病情。總之，根據新生兒黃疸的實際病情,采取有效的治療及護理方法,從而促進寶寶早日康復。