黃禮明運用犀角地黃湯加減治療免疫性血小板減少性紫癜的經(jīng)驗

陳明貴黃禮明

1貴陽中醫(yī)學院 貴州省貴陽市 550002 2貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 貴州省貴陽市 550002

黃禮明運用犀角地黃湯加減治療免疫性血小板減少性紫癜的經(jīng)驗

陳明貴1黃禮明2

1貴陽中醫(yī)學院 貴州省貴陽市 550002 2貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院 貴州省貴陽市 550002

免疫性血小板減少性紫癜(ITP)是一種原因不明的獲得性出血性疾病，以血小板減少、骨髓巨核細胞數(shù)正常或增加為臨床特點。黃禮明教授運用中醫(yī)藥治療免疫性血小板減少性紫癜過程中強調(diào)血分熱毒、熱傷血絡的病機，以清熱解毒、涼血散瘀為治則，運用犀角地黃湯加減治療，取得了較好的臨床療效。

黃禮明；免疫性血小板減少性紫癜；犀角地黃湯；臨床經(jīng)驗

免疫性血小板減少性紫癜是一種原因不明的獲得性出血性疾病，以出血、血小板減少、骨髓巨核細胞數(shù)正常或增多并伴有成熟障礙為特征( 缺乏任何原因包括外源性或繼發(fā)性因素)性疾病[1]。黃禮明教授從事中西醫(yī)結(jié)合治療血液病20余年，在中醫(yī)藥治療ITP方面取得了一定的成就，筆者有幸跟隨黃老師學習，受益匪淺，對其治療思想有所領悟，現(xiàn)將黃老師運用犀角地黃湯加減治療ITP的臨床經(jīng)驗總結(jié)如下。

1 病因病機

根據(jù)ITP 臨床特征，可將其歸屬于祖國醫(yī)學“紫癜病”“血證”、“發(fā)斑”、“葡萄疫”、“肌衄”等范疇。黃禮明教授在臨床診治本病的過程中主要以臨床癥狀為辯證基石，發(fā)現(xiàn)大多數(shù)患者以皮下有出血點、瘀斑、瘀點、皮膚潮紅、口干、口苦等癥狀就診，結(jié)合舌脈，發(fā)現(xiàn)舌質(zhì)紅偏暗，有瘀斑，脈細澀或數(shù)。因此，黃禮明教授認為本病乃瘀血夾熱毒致病，將血熱始終貫穿本病的治療過程中，故在治療本病過程中強調(diào)血分熱毒、熱傷血絡的病機，以清熱解毒、涼血散瘀為治則。《景岳全書》曰：“血本陰精，不宜動也，而動則為病。血主營氣，不宜損也，而損則為病。蓋動者多由火，火盛則逼血妄行”。黃禮明教授強調(diào)瘀血既是出血的病理產(chǎn)物，又是出血的病因，同時日久化熱，瘀血常夾熱毒而存在，因此，治療本病過程中需兼顧瘀血及熱毒，應用清熱解毒、涼血散瘀之法。

2 運用犀角地黃湯的理論依據(jù)

犀角地黃湯出自《備急千金要方》，原方由犀角、生地黃、芍藥、牡丹皮組成，功效清熱解毒、涼血散瘀，為熱傷血絡、蓄血留瘀、熱擾心營而設[2]。方中用苦咸寒之犀角，涼血清心解毒，為君藥，甘苦寒之生地，涼血滋陰生津，一助犀角清熱涼血止血，二助已失之陰血的恢復，芍藥苦酸微寒，養(yǎng)血斂陰，且助生地黃泄熱涼血和營；丹皮苦辛微寒，清熱涼血，且活血散瘀，可收化斑之效。四藥合用，共成清熱解毒、涼血散瘀之劑。黃禮明教授認為該方兼具涼血、活血、散瘀之功，具有熱清血寧而無耗血動血，涼血止血而不留瘀的特點，是治療熱入血分、耗血動血之要方。所以選用犀角地黃湯加減治療ITP。

3 病案舉隅

患者女，52歲，于2017年2月12日因“確診ITP1年余”就診。患者曾于外院使用糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑等藥物治療，患者現(xiàn)皮膚無出血點，自覺發(fā)熱，疲乏無力，胃脘脹痛，納眠差，二便調(diào)，舌質(zhì)暗苔薄黃，脈細數(shù)。查血小板50×109/L。中醫(yī)診斷：紫癜病（熱毒血瘀證）。治療：強的松20mg QD，中醫(yī)以清熱解毒，散瘀止血為法，擬方：水牛角30g（先煎）、生地黃30g、赤芍20g、白芍20g、黃芪20g、黨參20g、茯苓15g、炒山藥20g、仙鶴草15g、紫草10g、女貞子15g、旱蓮草15g、木香10g、枳殼10g、郁金15g、炙甘草6g，7劑，水煎服，日一劑，一日分3次服。二診：患者訴無自覺發(fā)熱，乏力、胃脘脹痛較前好轉(zhuǎn)，皮膚無出血，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈沉細，未訴其它不適。查血小板109×109/L。治療：強的松15mg QD，中藥上方去仙鶴草、紫草，水牛角20g（先煎）、生地黃20g，7劑，水煎服，日一劑，一日分3次服。三診：患者訴無明顯乏力、腹脹痛，飲食較前好轉(zhuǎn)，睡眠差，皮膚無出血，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈沉細。查血小板166×109/L。治療：強的松10mg QD，中藥在二診方基礎上加酸棗仁20g、黃連6g、丹參10g，去黃芪、黨參、枳殼、郁金，7劑，水煎服，日一劑，一日分3次服。四診: 患者訴睡眠較前明顯好轉(zhuǎn)，皮膚無出血，二便調(diào)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細。查血小板145×109/L。治療：強的松5mg QD，中藥在三診方上加當歸10g、川芎10g，7劑，水煎服，日一劑，一日分3次服。五診：患者訴偶有胃部脹滿，大便稀，皮膚無出血，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細，查血小板137×109/L。治療：強的松繼續(xù)維持5mg QD，中藥在四診方基礎上去黃連、赤芍，水牛角15g（先煎），加木香10g、薏苡仁10g、肉豆蔻10g，7劑，水煎服，日一劑，一日分3次服。六診：患者訴仍偶有胃部脹滿，大便正常，皮膚無出血，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉細，查血小板150×109/L。治療：停強的松，中藥同五診方。現(xiàn)患者定期于門診復診。

4 按語

患者確診ITP1年余，就診時雖皮膚無明顯瘀點瘀斑，但從本病病因病機出發(fā)，黃禮明教授按瘀血熱毒論治，以犀角地黃湯加減運用，使患者血小板計數(shù)逐漸上升，最后維持在正常水平，全身無出血復發(fā)，停激素治療。考慮患者長期服用強的松，必然傷陰，故加用了旱蓮草、女貞子滋補腎陰以固陰。在強的松逐漸減量的過程中，中藥可以減輕長期服用激素導致的毒副作用，預防疾病的復發(fā)。中醫(yī)藥治療ITP具有解毒增效、副作用少、預防復發(fā)等特點，臨床值得推廣應用。

（指導老師：黃禮明）

[1]陳志爐,周郁鴻.中醫(yī)藥治療免疫性血小板減少癥臨床研究概況[J].浙江中醫(yī)雜志,2012,27(04):304-305．

[2]李建杰.犀角地黃湯臨床應用體 會[J].中國中醫(yī) 藥信息 雜志,2012,19(09):89-90.

陳明貴，現(xiàn)為貴陽中醫(yī)學院2015級中西醫(yī)臨床醫(yī)學血液病方向碩士研究生。

黃禮明，指導老師，現(xiàn)為貴陽中醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院，教授，碩士研究生導師。主要研究方向為中西醫(yī)結(jié)合血液系統(tǒng)疾病研究。