一例一般心理問題的兩種療法對比

李育霖

西安體育學(xué)院 陜西省西安市 710068

精神衛(wèi)生

一例一般心理問題的兩種療法對比

李育霖

西安體育學(xué)院 陜西省西安市 710068

本文對一例患有一般心理問題的來訪者進(jìn)行兩種不同心理咨詢療法的治療，對缺乏經(jīng)驗(yàn)的咨詢師有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

心理咨詢；一般心理問題；精神分析；認(rèn)知行為療法

1 資料

1.1 人口學(xué)資料

來訪者小徐，女，17 歲，寶雞某重點(diǎn)中學(xué)高一學(xué)生。軀體檢查未見異常。

1.2 個人成長史

求助者小徐，家中四人，上有一哥哥系省內(nèi)某大學(xué)的在讀研究生。小徐本人從小學(xué)到初中成績一直名列前茅，父母常以他們倆兄妹為豪。經(jīng)詢問，家族無精神疾病史，小徐性情溫順內(nèi)向，自尊心強(qiáng)，不善于交際，但學(xué)習(xí)成績優(yōu)秀。2007 年小徐中考以優(yōu)異的成績考進(jìn)本市的一所重點(diǎn)高中。

1.3 目前精神狀態(tài)

來訪者小徐感覺、知覺、記憶及思維正常，復(fù)習(xí)很難集中注意力；情緒緊張焦慮，精神恍惚。

1.4 心理測驗(yàn)結(jié)果

焦慮（SAS） 自評量表：測驗(yàn)結(jié)果：總分?jǐn)?shù)50，標(biāo)準(zhǔn)分?jǐn)?shù)62.5 分,正常40分。

抑郁（SDS） 自評量表：測驗(yàn)結(jié)果：總分?jǐn)?shù)30 分，標(biāo)準(zhǔn)分37.5 分，正常分40 分。

2 來訪者主訴

我在高中之前一直都是班上的佼佼者，深受老師的喜愛和同學(xué)的肯定，父母也引我為豪?？墒沁M(jìn)入高中后，學(xué)習(xí)壓力明顯增大，能考進(jìn)來的學(xué)生，都是本市的優(yōu)等生，我的成績很快被同學(xué)超越，給我造成了很大壓力，特別是接連來三次月考，我的學(xué)習(xí)成績不進(jìn)反退，父母嚴(yán)肅的批評了我，讓我感到很沮喪，思想包袱也很重，所以暗自給自己施壓，期中考試一定把成績趕上來，可是越接近考試，我心理就越慌張，生怕考得不理想，白天上課走神，晚上睡覺緊張失眠，精神狀態(tài)恍惚。數(shù)學(xué)本來我的強(qiáng)項(xiàng)，但我拿到試卷以后，出現(xiàn)心慌、難受，手指發(fā)抖、緊張、害怕，結(jié)果一場考試下來，有一半的題沒答完。過幾天就要期中考試了，我心理特別緊張，頭繃地緊緊的。

3 觀察和他人反映

母親主訴：我們是軍人家庭，家規(guī)比較嚴(yán)格，對孩子要求比較高。最近，我發(fā)現(xiàn)，這孩子好像刻意躲著我們，我們問她話，特別是問道她學(xué)習(xí)成績時，她要么故意繞開話題，要么答非所問，直到前一陣子，我發(fā)現(xiàn)聽到她在書房壓著聲音哭泣，我們慢慢做她的思想工作，她才告訴了我們實(shí)情。

咨詢師觀察到的情況：小徐在母親的陪同下來接受心理咨詢，衣著整潔，進(jìn)門時有些猶豫，在和小徐的溝通中發(fā)現(xiàn)她有禮貌，思維清晰，敘述情況條理清楚，語調(diào)適中，但當(dāng)問道學(xué)習(xí)狀態(tài)時明顯而流露出痛苦、焦慮的表情，主動求醫(yī)，希望能消除其癥狀。

4 診斷

理由：小徐的主、客觀統(tǒng)一，對自己的心理問題有自知力，當(dāng)醫(yī)生問及心理問題時，有主動求醫(yī)的行為；表現(xiàn)問題有一定的誘因（考試）；小徐知情意是統(tǒng)一的，無邏輯思維的混亂，無幻覺、妄想等精神病的癥狀，因此可以排除嚴(yán)重心理問題。該求助者的問題符合一般心理問題的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 診斷依據(jù)主要有：小徐的心理問題是由擔(dān)心考試失敗引起的，且為近期發(fā)生，其反應(yīng)強(qiáng)度是可以理解的，不良情緒持續(xù)時間為三個月，且只在期中考試前出現(xiàn)，未泛化到其他方面，沒有對社會功能造成嚴(yán)重影響，有很好的自知力，也有求治愿望，因此陳某的問題診斷為一般心理問題。

5 原因分析

①生物原因：小徐 為女性，17 歲，正處于青春期。此時形成的自我意識還很不穩(wěn)定，對外界的評價非常敏感。自我意識還不是很穩(wěn)定。無軀體疾病引發(fā)心理問題顯示。

②社會原因：小徐 為了不讓家人及老師失望，努力把每次考試考好，給自己造成了不少的壓力。

③心理原因：小徐 因?yàn)榘嗌蟽?yōu)等生給自己的優(yōu)異成績形成了威脅，而擔(dān)心自己一貫以來的優(yōu)秀形象造成影響；情緒方面，受考前緊張焦慮的情緒困擾不能很好的調(diào)整自己；性格內(nèi)向,自尊心強(qiáng)，不善于交際，凡是追求完美，認(rèn)為每次考試必須考好才是好學(xué)生等。

6 兩種療法

6.1 精神分析：動力學(xué)的原理

小徐產(chǎn)生焦慮的原因：弗洛伊德將心理結(jié)構(gòu)分為本我、自我、超我的人格結(jié)構(gòu)。當(dāng)本我與超我出現(xiàn)矛盾是，自我會動用一系列的防御機(jī)制去對抗之間的競爭。心理動力學(xué)認(rèn)為，焦慮發(fā)生于自我和超我之間發(fā)生沖突時，而產(chǎn)生的一種情緒反應(yīng)。在此例子中：

小徐的超我意識是：父母對我的期望值很高，考試時超長的發(fā)揮，考取優(yōu)異的成績，這樣才能對得起自己的父母?？既『玫拇髮W(xué)才是我最終的出路。一定不能讓父母失望。

小徐的自我意識：我一定要考好，但是我身邊成績優(yōu)異的學(xué)生太多，我能正常發(fā)揮嗎？父母的嚴(yán)格管教，給自己施加的壓力太大，導(dǎo)致心身疲勞，根本沒辦法好好集中精力學(xué)習(xí)，把大部分時間花在了苦惱上面，從而耽誤了自己的學(xué)習(xí)。

治療方案：

患者能自由表達(dá)被壓抑的情緒，或?qū)υ缒杲?jīng)驗(yàn)的再體驗(yàn)。如果讓患者重新在心理上體驗(yàn)過去的挫折，并把潛抑的感情宣泄出來，患者就有了認(rèn)識它、克服它的可能性。焦慮的根源是因?yàn)楦改傅囊筇貏e嚴(yán)格，父母的批判才導(dǎo)致焦慮的產(chǎn)生，從而可以運(yùn)用催眠的方法讓來訪者的意識回到小時候，去探討孩子與父母童年時的關(guān)系和相處模式。從而找到癥狀的根源，進(jìn)行深度的剖析，進(jìn)而完善小徐的人格。以解除焦慮的所在。通過分析，使患者意識到癥狀的真正隱意而達(dá)到領(lǐng)悟，并要求從理智上感情上都能接受。

6.2 認(rèn)知行為療法

根據(jù)患者的具體癥狀的不同，運(yùn)用行為治療的醫(yī)生有兩種不同的方法來治療焦慮癥。如果患者的焦慮癥狀與某些確定的情境有關(guān)，那么，醫(yī)生通過運(yùn)用“情境分析”，一種行為治療技術(shù)，來找出患者的焦慮癥狀是由情境中的哪些關(guān)鍵因素造成的。然后醫(yī)生運(yùn)用“系統(tǒng)脫敏”的技術(shù)，降低患者對這些特定因素的焦慮程度。如果患者的焦慮癥狀游離于任何特定情境也就是不與某種特定環(huán)境有特殊的關(guān)系，那么醫(yī)生就會運(yùn)用“放松訓(xùn)練”來降低病人的總體緊張水平。另外，由于焦慮癥患者經(jīng)常表現(xiàn)出無助感，所以治療者會幫助患者通過學(xué)習(xí)有用的技巧（比如，社交技術(shù)，直言技術(shù)），來提高患者面對各種情境的信心。

認(rèn)知行為療法的治療技術(shù)：

(1)首先采用放松訓(xùn)練：對小徐同學(xué)進(jìn)行精神上的放松。

（2）采取系統(tǒng)脫敏的方法：首先對焦慮等級進(jìn)行劃分，其次對被試進(jìn)行放松訓(xùn)練。然后要求求治者在放松的情況下，按某一恐怖或焦慮的等級層次進(jìn)行脫敏治療。最后達(dá)到治療的目的。

（3）讓父母多對小徐采取正向強(qiáng)化的方法，對小徐更多的的鼓勵和獎賞，而不是用懲罰的方式來督促她的學(xué)習(xí)。

（4）最后用認(rèn)知療法，逐步加強(qiáng)小徐的自信心和自尊心。讓小徐充滿自信，快樂的面對生活的種種挑戰(zhàn)。